Seboroični ekcem: opis
Seboroični ekcem (seboroični dermatitis) je žuti, ljuskavi, crveni kožni osip (ekcem) u području lojnih žlijezda (seboreičnih žlijezda). Ove žlijezde proizvode sebum – mješavinu masti i proteina koji štite kožu od isušivanja. Žlijezde lojnice su uglavnom smještene u prednjim (prsima) i stražnjim (stražnjim) znojnim kanalima, na licu i na dlakavoj glavi. To su stoga poželjna mjesta za razvoj seboroičnog ekcema. Vlasište je također područje koje je najčešće zahvaćeno kožnom bolešću u dojenčadi - otuda i njegovo drugo ime "glavni gnajs".
Seboroični ekcem ne treba brkati sa seboroičnim keratozom, koja je također poznata kao senilna bradavica.
Seboroični ekcem: učestalost
Svake godine tri do pet posto ljudi razvije seboroični ekcem. Međutim, ako se uzmu u obzir blagi slučajevi koji ne zahtijevaju liječenje, ta bi brojka vjerojatno bila znatno veća. Muškarci u dobi od trideset do šezdeset godina najčešće su i teže pogođeni kožnom bolešću. Seboroični ekcem je osobito čest u vezi s HIV infekcijom (osobito u fazi AIDS-a) i Parkinsonovom bolešću.
Seboroični ekcem: simptomi
Seboroični ekcem karakterizira obično jasno izraženo crvenilo kože sa žućkastim ljuskicama. Međutim, kožni simptomi uvelike se razlikuju ovisno o težini bolesti: neki pacijenti imaju samo pojačano ljuskanje kože, dok drugi pate od masivne upale kože. Infestacija također može biti lokalizirana ili se proširiti na nekoliko područja kože. Ljuskice su često masne.
Seboroični ekcem se najčešće javlja na glavi. Lice te prednji i stražnji znojni kanali također su tipične lokalizacije. Može doći i do upale očnih kapaka (blefaritis).
Seboroični ekcem u pravilu ne uzrokuje bol, a samo rijetko svrbež. Međutim, oštećena područja kože mogu se zaraziti bakterijama i gljivicama. Ogrebotine uzrokovane jakim svrbežom dodatno oštećuju kožu.
U rijetkim slučajevima seboroični ekcem može dovesti do gubitka kose. Iako se takvo ispadanje kose obično povezuje s ekcemom, on nije uzrokovan njime.
Seboroični ekcem: različiti oblici
Razlikuju se različiti oblici seboroičnog ekcema:
Nasuprot tome, žarišni seboreični ekcem karakteriziraju potpuno izraženi simptomi: "Žarišta" su jasno crvenkaste upaljene, nepravilne i žućkaste ljuske. Ovaj oblik bolesti često je kroničan i rekurentan (s recidivima).
Neki stručnjaci klasificiraju takozvanu intertriginoznu lokalizaciju kao podvrstu seboroičnog ekcema. Intertriginozni je izraz koji se koristi za opisivanje dijelova tijela gdje se suprotne površine kože dodiruju ili se mogu izravno dodirivati. To su, primjerice, pazusi, područje ispod ženskih grudi, pupak, prepone i anus. U tim slučajevima postoji visok rizik od infekcije. Međutim, seboroični ekcem na tim područjima također se može zamijeniti s čistom gljivičnom infekcijom (obično Candidom).
Diseminirani seboroični ekcem posebno je ozbiljan i ima subakutni do akutni tijek ("subakutan" = manje akutan/teški). Javlja se ili bez prepoznatljivog uzroka ili nakon iritacije postojećih žarišta, primjerice zbog nepodnošljivog liječenja. Žarišta su često simetrično raspoređena, opsežna, konfluirajuća, ljuskava i mogu ih također karakterizirati veći vlažni i skoreni defekti kože (erozije). U teškim slučajevima, cijelo tijelo je crvenilo (eritrodermija).
Seboreični ekcem kod beba
Kod beba se seboroični ekcem obično razvija na glavi. Ovaj takozvani "glavni gnajs" karakteriziraju guste, žuto-masne ljuske. U mnogim slučajevima bolest počinje na tjemenu, blizu obrva, na obrazu ili nosu. Odatle se seboreični ekcem može proširiti na cijelo vlasište i lice. Ljuskanje može biti vrlo ozbiljno. Bebina kosa izgleda masna i žilava.
Kao i kod odraslih pacijenata, seboroični ekcem obično ne smeta oboljelom dojenčetu, za razliku od takozvanog atopijskog ekcema. "Beba od gnajsa s glavom" čini se zadovoljna. Obično normalno jede i spava.
Ponekad se seboreični ekcem proširi na pelensko područje, prepone, pupak, pazuhe ili, rjeđe, prsa. Moguća je i zaraza na različitim mjestima. Širenje uzročnika bolesti, osobito gljivica, dovodi do crvenila kože i promijenjenih ljuskica oko rubova. Diseminirani oblici seboroičnog ekcema su rijetki.
Seboroični ekcem: uzroci i čimbenici rizika
U svakom slučaju, oboljeli pate od poremećene obnove kože. Nove stanice kože migriraju na površinu, gdje kasnije odumiru i odbacuju se kako bi napravile mjesta za nove stanice kože. Ovaj proces nije vidljiv na zdravoj koži jer su stanice kože vrlo male. Međutim, zbog poremećene obnove kože kod seboroičnog ekcema nastaju tipične velike ljuske.
Gnajs vlasišta
Kod dojenčadi sa seboroičnim ekcemom glave, ostaci majčinih hormona (androgena) igraju važnu ulogu: oni potiču bebinu proizvodnju sebuma i na taj način podupiru razvoj “gnajsa vlasišta”. Međutim, ti ostaci majčinih hormona već se razgrađuju u djetetovom tijelu u prvih nekoliko mjeseci života, nakon čega se proizvodnja sebuma vraća u normalu.
Povezanost s drugim bolestima
Seboreični ekcem se češće javlja kod određenih bolesti. To uključuje različite neurološke bolesti, posebno Parkinsonovu bolest, kao i HIV infekcije:
Oboljeli od Parkinsonove bolesti često pate od povećane proizvodnje sebuma, što pogoduje razvoju seboroičnog ekcema.
Seboroični ekcem također je povezan s androgenim efluvijem – oblikom gubitka kose uzrokovanom genetskom preosjetljivošću korijena kose na muške spolne hormone (androgene).
Seboroični ekcem: čimbenici utjecaja
Brojni lijekovi mogu izazvati kožni osip sličan seboreičnom ekcemu. To uključuje, na primjer, erlotinib, sorafenib i interleukin-2 (svi lijekovi protiv raka). Liječenje tzv. neurolepticima, koji se koriste za različite psihijatrijske bolesti, također može pospješiti razvoj seboreičnog ekcema.
Čini se da stres i hladnoća pogoršavaju seboroični ekcem. Ljeti se, s druge strane, stanje kože obično popravlja (pod UV zračenjem). Međutim, učinak UV svjetla je kontroverzan. Seboroični ekcem također se može razviti kao rezultat UV-A terapije – oblika svjetlosne terapije – kod pacijenata sa psorijazom.
Seboroični ekcem: pregledi i dijagnoza
Specijalist za seboreični ekcem je dermatolog ili – u slučaju dojenčadi – pedijatar. Prije svega, liječnik će uzeti povijest bolesti (anamnezu). Moguća pitanja uključuju:
- Koliko dugo su prisutni kožni simptomi?
- Svrbe li osipi?
- Je li u prošlosti bilo sličnih kožnih osipa?
Nakon toga slijedi fizički pregled: liječnik pažljivo pregledava odgovarajuća područja kože. Kao prvo, lokalizacija, a kao drugo, izgled kožnih simptoma odlučujući su kriteriji za dijagnozu seboroičnog ekcema.
U rijetkim slučajevima sumnje, liječnik može uzeti uzorak kože (biopsija) i dati ga pregledati patolog. Nema specifičnih znakova seboroičnog ekcema. Tipično, međutim, zadebljanje sloja bodljikavih stanica kože (akantoza) zbog pojačanog stvaranja novih stanica kože, poremećene keratinizacije kože (parakeratoza), migracije imunoloških stanica i zadržavanja vode (spongioza) može se vidjeti ispod mikroskop. Osim toga, u bolesnoj koži ima više imunoloških stanica nego u zdravoj koži.
Mikroskopska slika uzorka kože može nalikovati psorijazi (psorijaziform) ili ružičastom lišaju (pityrasiform), osobito u kroničnim slučajevima. U slučaju postojeće infekcije HIV-om, mikroskopska slika kožnih simptoma može biti drugačija.
Seboroični ekcem: diferencijacija od drugih bolesti
Seboroični ekcem potrebno je razlikovati od bolesti sa sličnim simptomima (diferencijalna dijagnoza). Tu spadaju npr
- Atopijski dermatitis (neurodermatitis)
- kontaktni ekcem
- Psorijaza, poznata i kao psorijaza kapitis (psorijaza na tjemenu)
- Ružičasti lišaj (Pityriasis rosea)
- Druge gljivične infekcije kože (kao što su gljivice glave = tinea capitis)
- Impetigo contagiosa (infektivna, bakterijska bolest kože kod djece)
- Rozacea (rosacea)
Ostale bolesti koje mogu uzrokovati kožne simptome slične seboroičnom ekcemu su lupus erythematosus, lues (sifilis) i infestacija ušima.
U dojenčadi pedijatar mora razlikovati seboreični ekcem od "koljevke" (atopijski ekcem). U ovoj bolesti, vlasište je jasno crveno, plačljivo i skorelo. Čini se da oboljela djeca također osjećaju jak svrbež. Cradle cap se obično javlja kasnije od seboroičnog ekcema u dojenčadi.
Ako je osip posebno izražen u području pelena, može se raditi o pelenskom sooru – gljivičnoj infekciji gljivicom Candida.
Seboroični ekcem: liječenje
Seboroični ekcem često je potrebno liječiti zbog uobičajenog kroničnog tijeka – izvana, a po potrebi i iznutra (uzimanje lijekova).
Liječenje se temelji na njezi kože i smanjenju stresa. Najvažniji terapeutski agensi su antifungici (antimikotici) i kortikosteroidi (“kortizon”). U području brade, brijanje može biti od pomoći.
Za liječenje seboroičnog ekcema potrebno je strpljenje. Međutim, ako osip i dalje postoji unatoč odgovarajućem liječenju, potrebno je preispitati dijagnozu seboroičnog ekcema.
Seboroični ekcem: vanjska terapija
Vanjski tretman je obično dugotrajan i prvenstveno je usmjeren protiv stvaranja sebuma, upala i infekcija. Različite aplikacije obično se mogu međusobno kombinirati.
Osnovno načelo liječenja treba biti dobra njega kože. Koristite deterdžente bez alkalija. Oni bi trebali pospješiti odmašćivanje kože i spriječiti infekcije.
Keratolitika
Seboreični ekcem na glavi može se dobro liječiti posebnim šamponima koji otapaju prhut i pomažu u sprječavanju infekcija. Selen, cink, urea, katran, salicilna kiselina, kloramfenikol i etanol su među učinkovitim sastojcima u šamponima za seboreični ekcem. Šampon bi općenito trebalo nanositi dva do tri puta tjedno navečer. Oko glave se omota zavoj preko noći, a ujutro se kosa opere.
Moguće nuspojave su uglavnom lokalne reakcije kao što su svrbež, peckanje te promjene boje kose ili vlasišta.
Antimikotici
Moguće nuspojave su lokalna iritacija i peckanje. Ozbiljne nuspojave kod lokalne primjene antifungalnih šampona ili masti su rijetke.
kortikosteroidi
Seboroični ekcem može se kratkotrajno liječiti i pripravcima koji sadrže kortizon (npr. kao šampon, losion ili pjena). Važno je započeti liječenje preparatima kortizona sa što manjom potencijom. Primjena kortizona pokazala se jednakom antifungalnim lijekovima. Protiv svrbeža dobro pomaže i kortizon. Upala vjeđa (blefaritis) u kontekstu seboroičnog ekcema obično se liječi kortizonom (i antibioticima ako je potrebno).
Inhibitori kalcineurina
Liječenje seboreičnog ekcema tzv. inhibitorima kalcineurina (pimekrolimus, takrolimus), primjerice u obliku masti, jednako je učinkovito kao antimikotici i kortikosteroidi. Ovi lijekovi izravno inhibiraju imunološki sustav. Međutim, treba ih koristiti samo kratkoročno ili kao povremeni tretman, budući da su opisani slučajevi tumora (osobito limfoma i tumora kože).
Antibiotici
Seboroični ekcem liječi se samo antibioticima ako postoji i jasna bakterijska infekcija.
Litij
Seboroični ekcem: interna terapija
Interna primjena lijekova može biti posebno indicirana ako je prisutna diseminirana varijanta bolesti ili ako seboroični ekcem pokazuje jasnu tendenciju širenja. Čak i ako vanjski tretman nije (dovoljno) učinkovit ili je zahvaćeno više od tri područja kože, može se razmotriti unutarnje liječenje kortizonom ili antimikoticima. Osim toga, seboreični ekcem često se može interno liječiti u ranoj fazi i dulje, osobito kod pacijenata zaraženih HIV-om.
Antimikotici se obično uzimaju dnevno tjedan dana. Nakon toga obično slijedi naknadni tretman (npr. dvije aplikacije mjesečno tijekom tri mjeseca).
Primjena antibiotika indicirana je samo ako koža pokazuje i bakterijsku infekciju.
Kao posljednje sredstvo za inhibiciju proizvodnje sebuma, liječnik može propisati izotretinoin – derivat vitamina A koji se zapravo koristi za liječenje teških akni.
Liječenje dojenčadi
Ako te mjere ne pomognu i seboroični ekcem se ne povlači ili se čak pogoršava, trebate dijete odvesti pedijatru. Ako je potrebno, mogu propisati lokalni antifungalni tretman dva puta tjedno tijekom dva tjedna ili kortizonsku kremu jednom dnevno tijekom jednog tjedna. Kratkotrajno liječenje lokalnim kortikosteroidima smatra se sigurnim – čak i kod djece. Ako se simptomi ne poboljšaju unutar tjedan dana, potrebno je ponovno razmotriti dijagnozu seboroičnog ekcema.
Seboroični ekcem: homeopatija & co.
Postoje različite alternativne terapije za liječenje seboroičnog ekcema, na primjer homeopatija, Bachovi cvjetovi, Schuesslerove soli, kućni lijekovi i ljekovito bilje. Međutim, koncept ovih alternativnih metoda liječenja i njihova specifična učinkovitost kontroverzni su u znanstvenoj zajednici i nisu nepobitno dokazani studijama.
Na primjer, kupanje s pšeničnim mekinjama i ekstraktom zobene slame navodno potiče ozdravljenje. Za ulja škriljevca također se kaže da potiču zacjeljivanje rana i imaju antimikrobni učinak. Mentol i timol mogu smanjiti svrbež. Međutim, takve tretmane treba nadzirati iskusni terapeut.
Seboroični ekcem: tok bolesti i prognoza
Seboroični ekcem kod odraslih često je kroničan i ponavlja se nakon prestanka uzimanja lijeka. Zbog toga se liječenje često mora ponavljati ili kontinuirano nastaviti kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje.
Seboroični ekcem oštećuje kožnu barijeru koja štiti od infekcija. To pogoduje bakterijskim i gljivičnim infekcijama kože. Moraju se nadzirati i tretirati na odgovarajući način kako bi se spriječilo napredovanje ili širenje klica.
U rijetkim slučajevima dolazi do kontaktne preosjetljivosti u obliku alergijske reakcije ili seboroični ekcem prelazi u psorijazu (psoriasis vulgaris). Međutim, seboroični ekcem obično se može dobro kontrolirati uz pomoć suvremenih metoda liječenja.
dojenčad
U velikoj većini slučajeva "gnajs vlasišta" ne utječe na sposobnost bebe da napreduje. Stanje se stoga smatra bezopasnim. Međutim, stanje kože može se ponoviti u roku od nekoliko tjedana ili čak mjeseci, a zatim je potrebno ponovno liječenje. Seboroični ekcem obično nestaje sam od sebe najkasnije do kraja druge godine života.
