Što je rinofima?
Rhinophyma je gomoljasta, benigna kožna promjena na nosu, koja se može javiti kod teškog oblika kožne bolesti rosacea – tzv. rosacea phymatosa.
U slučaju rosacee (također: rosacea), koža lica je u osnovi podložna kontinuiranoj, progresivnoj upali. Najčešće su zahvaćeni obrazi, nos, brada i čelo.
U početku se bolest osjeća u obliku trajnog crvenila. Nakon toga se često stvaraju mali čvorići (papule), pa čak i gnojni mjehurići (pustule). Ako se pritom prekomjerno povećaju i vezivno tkivo i žlijezde lojnice (hiperplazija), nastaje slika nepravilnih kožnih izraslina, tzv. fime.
Ovisno o tome gdje se ti fimi pojavljuju, oni se nazivaju preciznije. Na primjer, zovu se gnatophyma na bradi, metophyma na čelu i otophyma na uhu. Daleko najčešće mjesto za gomoljaste izrasline je, međutim, nos, gdje se nazivaju rhinophyma.
Kako prepoznati rinofimu?
Rhinophyma se može lako prepoznati po tipičnim gomoljastim kožnim zadebljanjima. Zahvaćena područja kože često poprimaju plavkasto-crvenkastu boju zbog temeljnih vaskularnih promjena.
Oblici rinofime
Postoje tri glavna oblika rinofime:
- Glandularni rinofima: U ovom slučaju, žlijezde lojnice su posebno povećane i njihovi otvori su prošireni. Budući da je proizvodnja sebuma također povećana, koža bulbous nosa je također vrlo masna.
- Fibrozni rinofima: U ovom obliku, uglavnom je povećano vezivno tkivo.
- Fibro-angiomatozna rinofima: Osim povećanja vezivnog tkiva, ovdje je izražena vaskularna dilatacija (angiektazija) i upala. Nos je često bakrene do tamnocrvene boje i obično je prekriven brojnim pustulama.
Pojedinačni oblici ne mogu se uvijek jasno razlikovati jedni od drugih - prijelazi su fluidni.
Koji je uzrok?
"Guljasti nos" moguća je manifestacija teškog oblika rosacee. Uzroci rosacee nisu u potpunosti razjašnjeni. Pretpostavlja se da se različiti čimbenici moraju spojiti da bi se rinofima razvila.
Prema dosadašnjim znanstvenim spoznajama, određeni geni u interakciji s drugim čimbenicima dovode do neregulirane površinske vazodilatacije, edema i trajne upale, što se naziva rosacea.
Iako žene imaju nešto veću vjerojatnost da će oboljeti od rosacee, rinofima je pet do 30 puta češća kod muškaraca, ovisno o studiji – obično u četvrtom ili petom desetljeću života. Nije jasno zašto se rinofima prvenstveno razvija kod muškaraca. Stručnjaci ponovno sumnjaju na genetske uzroke ili muške hormone kao temeljne čimbenike.
U prošlosti se pogrešno smatralo da je prekomjerna konzumacija alkohola okidač za rinofimu. Zbog toga su ga ponekad nazivali i “pijanskim nosom”. Međutim, takva veza nije znanstveno potvrđena. Iako se alkohol smatra faktorom rizika za rosaceu, on nije eksplicitni okidač rinofime.
liječenje
Prije nego što se ove posebne posljedice rosacee na nosu tretiraju na drugi način, obično se koriste različiti lijekovi. U terapiji rosacee često se koriste odgovarajući pripravci (osobito azelaična kiselina i antibiotici poput metronidazola).
Izotretinoin je također ponekad prikladan za liječenje rinofime u blagim slučajevima.
Lijekovi usporavaju upalne promjene i smanjuju veličinu rinofime u nekim slučajevima, no liječenje se često proteže kroz nekoliko mjeseci ili godina i nije zajamčena potpuna regresija "lukastog nosa".
- Dermoabrazija: Pod anestezijom se gornji sloj kože brusi nekom vrstom glodalice. Zatim se nanosi posebna mast koja ubrzava zacjeljivanje rana. Nakon desetak dana nastala krasta otpada.
- Dermoshaving: Ovaj postupak je sličan dermoabraziji, ali umjesto mlina koristi se skalpel.
- Laserski postupak: Uz pomoć visokoenergetskog lasera uklanjaju se površinski dijelovi kože rosacea nosa.
- Elektrokirurgija: Ovdje se izrasline uklanjaju električnom zamkom.
- Kriokirurgija: višak tkiva rinofime se uništava uz pomoć tekućeg dušika.
Dok su se u prošlosti uklanjali cijeli dijelovi nosa, današnji kirurški zahvati mnogo su nježniji. Izrasline vezivnog tkiva i žlijezda lojnica uklanjaju se sloj po sloj. U tom procesu kirurg pokušava vratiti izvorni oblik nosa. Komplikacije poput teških ožiljaka ili odumiranja dijelova hrskavice (nekroza hrskavice) javljaju se samo rijetko.
Kao što je općenito slučaj s rosaceom, preporučljivo je izbjegavati sve čimbenike koji izazivaju razbuktavanje bolesti i eventualno pogoršavaju simptome, uključujući ljute začine, alkohol i jako UV zračenje. Pročitajte više u glavnom članku Rosacea.
Moguće komplikacije
Stvarni problem proizlazi iz velikog psihičkog stresa od kojeg pate mnogi od pogođenih. Izražena rinofima može doslovno unakaziti lice.
Osim toga, često postoje neopravdane optužbe za alkoholizam od strane oboljelih, koji nastavljaju pogrešno misliti da je rhinophyma “nos pijanca”. Oboljeli se tada često povlače iz svoje društvene sredine, što ozbiljno narušava njihovu kvalitetu života.
Pospješuje li rinofima razvoj raka kože još uvijek nije jasno. Međutim, postoji rizik da se sve kancerozne izrasline mogu sakriti lukovičastim izraslinama i otkriti tek u kasnoj fazi. Stoga se savjetuju redoviti i precizni pregledi.
Prognoza
Zahvaljujući suvremenim metodama liječenja (osobito u kirurškom području) danas se u većini slučajeva postižu dobri optički rezultati.
Ipak, potrebno je malo strpljenja, jer nakon operacije područje nosa može još uvijek biti natečeno i prekriveno krastama. Čak i ako ova krasta otpadne nakon nekoliko dana, koža u nekim slučajevima ostaje crvena i do dvanaest tjedana. Osim toga, koža na operiranim područjima je u početku tanja od ostale kože lica.
Sve u svemu, međutim, trenutne mogućnosti liječenja mogu značajno poboljšati kvalitetu života oboljelih.
