Kratak pregled
- Opis: Neurološko stanje koje se može razviti kao posljedica dijabetesa.
- Oblici: uglavnom periferna (dijabetička) neuropatija i autonomna (dijabetička) neuropatija. Osim toga, drugi rijetki oblici progresije.
- Simptomi: Simptomi ovise o obliku napredovanja: kreću se od senzornih poremećaja i obamrlosti do trnaca i probadajuće boli u rukama ili stopalima. Autonomne neuropatije remete rad unutarnjih organa.
- Dijagnostika: fizikalni pregledi, testovi osjetljivosti (dodir, vibracije, osjet topline i hladnoće), krvna slika, specijalni neurološki pregledi (elektroneurografija, elektromiografija).
- Liječenje: Nije dostupno uzročno (lijekovno) liječenje neuropatije, zdrav način života, dobro kontrolirana razina glukoze u krvi, liječenje simptoma.
- Prevencija: Prilagodbe načina života sprječavaju dijabetičku neuropatiju.
Što je dijabetička neuropatija?
Dijabetička neuropatija moguća je komplikacija uznapredovalog dijabetes melitusa. To je višestruko neurološko stanje u kojem se živčane stanice i živčani putevi progresivno oštećuju povišenom glukozom u krvi. Stoga spada u takozvane metaboličko-toksične polineuropatije.
Osim toga, može biti napadnut takozvani autonomni živčani sustav. Kontrolira rad unutarnjih organa. Stoga simptomi variraju od oslabljene funkcije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava i mokraćnog sustava do oslabljene spolne funkcije.
Procjene prevalencije dijabetičke neuropatije variraju. Smatra se da gotovo jedan od dva dijabetičara može biti pogođen tijekom bolesti.
Koji su različiti oblici dijabetičke neuropatije?
Razlikuju se različiti oblici dijabetičke neuropatije.
Prema mjestu oštećenja živca to su:
Ostale dijabetičke neuropatije: Kod žarišne (dijabetičke) neuropatije, oštećenje živca je (teško) lokalizirano na pojedinačne živčane vrpce u rukama, nogama ili čak trupu. Proksimalnu neuropatiju, s druge strane, karakterizira oštećenje živaca u području kuka. Često je zahvaćena samo jedna polovica tijela. Oba oblika su rijetka.
Uz gore spomenutu klasifikaciju na temelju mjesta oštećenja živca do kojeg dolazi, dijabetičke neuropatije mogu se klasificirati i prema drugim kriterijima:
Subklinička neuropatija: Budući da dijabetička neuropatija obično ima podmukli početak, prvi znakovi često nisu očiti. U ovoj fazi svakodnevne aktivnosti nisu ograničene, ali neurološki pregledi već pokazuju abnormalnosti. U ovoj fazi posebno su učinkovite preventivne mjere.
Kronična bolna neuropatija: karakterizirana je stalnim osjećajem boli. To obično ima veliki utjecaj na kvalitetu života oboljelih osoba.
Koliki je očekivani životni vijek za dijabetičku neuropatiju?
Kako se manifestira dijabetička neuropatija?
Dijabetička neuropatija obično se javlja postupno tijekom mnogo godina. Stoga je moguće da oboljeli često ne obraćaju pozornost na prve simptome. Kako će se simptomi manifestirati u daljnjem tijeku uvelike ovisi o prisutnom obliku progresije i napredovanju bolesti.
Simptomi periferne dijabetičke neuropatije
U uznapredovalim stadijima tegobe su sve češće popraćene tipičnim ograničenjima kretanja:
- Promijenjen hod
- Poremećaji ravnoteže
- Povećana osjetljivost na padove
- Gubitak mišićne snage
- Gubitak mišićnog tonusa
- Bol pri hodu - često praćena otečenim stopalima.
Simptomi autonomne dijabetičke neuropatije
Međutim, najčešće manifestacije autonomne dijabetičke neuropatije su:
Autonomna neuropatija genitourinarnog trakta: ako su oštećeni živci koji kontroliraju urinarni trakt, može doći do nevoljnog istjecanja urina (inkontinencija) ili nemogućnosti pražnjenja mjehura (poremećaji mokrenja). Osim toga, mogu se razviti poremećaji spolne funkcije.
Kako nastaje dijabetička neuropatija?
Nekoliko je čimbenika vjerojatno uključeno u razvoj dijabetičke neuropatije. Iako još nije konačno razjašnjeno, trajno povišen šećer u krvi (vjerojatno) potiče sljedeće – međusobno pojačane – procese oštećenja u zahvaćenim tkivima, a time i u živcima koji tamo prolaze:
- Poremećaj metabolizma na staničnoj razini: Zbog povišenog šećera u krvi, sumnja se da “elektrane stanice” (mitohondriji) ne rade optimalno. Zahvaćene živčane stanice s vremenom nestaju.
- Štetni metabolički produkti: Sumnja se da štetni metabolički produkti mogu nastati kao posljedica (kronično) povišenog šećera u krvi – poput neurotoksičnih (glikiranih) proteina.
- Trajanje postojećeg dijabetesa
- Trajno povišen šećer u krvi (hiperglikemija, loše kontrolirani metabolizam)
- Povišeni krvni tlak (hipertenzija)
- Postojeća stanja (npr.: periferna arterijska bolest / pAVK, bubrežna insuficijencija, dijabetička nefropatija, itd.)
- Alkohol i nikotin
- Nedostatak tjelesne aktivnosti
Kako se dijagnosticira dijabetička neuropatija?
Pomno praćenje omogućuje otkrivanje dijabetičkih neuropatija u ranoj fazi. Probir se obično odvija jednom godišnje. Ako se tijekom takvih pregleda pojavi početna sumnja na oštećenje živaca, pregledi se obavljaju svaka tri do šest mjeseci.
Drugi fizički pregledi obično uključuju:
- Mjerenje osjetljivosti na lagani dodir ili vibraciju (test s kamertonskom vilicom)
- Ispitivanje osjeta hladnoće i topline
- Ispitivanje mišićnih refleksa i hoda
- Mjerenje brzine provođenja živaca (elektromiografija, elektroneurografija)
- Test rada srca (elektrokardiogram, EKG) za razjašnjenje mogućih oštećenja kardiovaskularnog sustava
Liječnici također provjeravaju eventualne popratne simptome, poput karakterističnih deformacija stopala (neuroosteoartropatija, “Charcot stopalo”).
U slučaju postojećeg dijabetesa u kombinaciji s nespecifičnim tegobama, također može biti potrebno da vaš liječnik izvrši dodatne krvne pretrage, ako je potrebno:
- Stopa taloženja krvi (ESR)
- Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH)
- Vitamin B12, folna kiselina
- kreatinin
- Alanin aminotransferaza (ALAT)
Ako se pojave određene konstelacije simptoma, možete posumnjati na autonomnu dijabetičku neuropatiju. U tom će se slučaju vaši liječnici konzultirati s drugim specijalističkim disciplinama – poput neurologije, kardiologije ili urologije.
Što se može učiniti s dijabetičkom neuropatijom?
U osnovi, strategije za liječenje i prevenciju periferne i autonomne dijabetičke neuropatije su slične. Usmjereni su na zdrave životne navike, prilagođenu prehranu, dobro kontrolirano liječenje dijabetesa i individualnu njegu zahvaćenih dijelova tijela.
Ovisno o trenutnom tijeku i napredovanju neuropatije, mjere kao što su fizioterapija, vježbe snage ili ortopedska pomagala kao što su posebno prilagođene cipele mogu pružiti podršku.
Kako mogu spriječiti bol u živcima kod dijabetesa?
Postoje dobre šanse za smanjenje rizika od dijabetičke neuropatije i usporavanje napredovanja postojećih simptoma.
Stoga je važno spriječiti dijabetičku neuropatiju na najbolji mogući način:
- Trajno dobro kontrolirana razina glukoze u krvi – posebno kod dijabetesa tipa 1.
- Normalna tjelesna težina s normalnim vrijednostima masnoće u krvi i krvnog tlaka.
- Izbjegavanje alkohola i nikotina.
- Uravnotežena prehrana (dijabetička dijeta) u kombinaciji s redovitom tjelovježbom.
- Idite na redovite rutinske preglede kako biste na vrijeme poduzeli protumjere.
