Kratak pregled
- Simptomi: Disekcija aorte rezultira oštrom, razdirućom i ponekad lutajućom boli iza prsne kosti. Ovisno o tijeku, mogu se pojaviti simptomi, primjerice, moždanog ili srčanog udara.
- Liječenje: Liječenje ovisi o mjestu disekcije aorte. Najčešće je potrebna operacija; rjeđe, druge manje invazivne metode mogu biti dovoljne.
- Čimbenici rizika: Hipertenzija, ateroskleroza, bolesti vezivnog tkiva (npr. Marfanov sindrom), nezgode, operacije na aorti i vaskularne bolesti.
- Pregled pomoću posebnog ultrazvučnog uređaja (TEE) ili kompjutorizirane tomografske angiografije (CTA).
Što je disekcija aorte?
Disekcija aorte hitna je medicinska pomoć. Ako se ne liječi, često je smrtonosan.
Mnoge druge krvne žile granaju se iz aorte i opskrbljuju cijelo tijelo krvlju. Disekcija može blokirati neke od ovih krvnih žila. Tada dio tijela koji oni opskrbljuju prima premalo krvi i više ne radi ispravno.
Osim toga, oslabljena stijenka aorte može puknuti u najgorem slučaju (ruptura aorte). Pogođeni pacijenti tada obično brzo iskrvare do smrti.
Kako se manifestira disekcija aorte?
Ako se zid aorte nastavi razdvajati, bol se može pomaknuti. Pacijenti zatim opisuju "lutajuću" bol. Važno: Bolovi su često manje izraženi kod žena, starijih osoba ili dijabetičara!
Odmah kontaktirajte hitnu medicinsku pomoć ako osjetite ove simptome! Disekcija aorte je hitan slučaj i mora se brzo liječiti!
Daljnji simptomi zbog posljedica i komplikacija
- Moždani udar: Ako je dotok krvi u karotidnu arteriju prekinut, mozak više ne prima dovoljno kisika. Razvijaju se simptomi poput poremećaja govora ili paralize.
- Srčani udar: dvije arterije granaju se od aorte i prenose krv do srčanog mišića. Disekcija ih može blokirati. Tada kisik više ne dolazi do srčanog mišića i oboljela osoba doživi srčani udar.
- Bolovi u trbuhu: Ako su arterije bubrega ili crijeva začepljene, javlja se vrlo jaka bol u trbuhu. Osim toga, bez krvi crijeva i bubrezi više ne mogu pravilno funkcionirati. Stoga se može razviti akutno zatajenje bubrega.
- Bolovi u ekstremitetima: Ruke i noge također mogu biti zahvaćene. Ekstremiteti bole, postaju blijedi i ne mogu se više pravilno pokretati.
Dijelovi dišnih putova također su blizu aorte. Proširena aorta ih može stisnuti i prekinuti protok zraka. Pogođene osobe dobivaju lošiji zrak.
Unutarnje krvarenje je također komplikacija opasna po život. Ako stijenka aorte pukne blizu srca, također može krvariti u perikard. Ta takozvana tamponada perikarda sve više steže srce, sprječavajući ga da dovoljno pumpa.
Koje su različite vrste disekcije aorte?
Prema Stanfordskoj klasifikaciji postoji disekcija aorte tipa A i disekcija aorte tipa B. Kod tipa A dolazi do pucanja unutarnje stijenke segmenta aorte u blizini srca. Ovo je mjesto gdje aorta odlazi od srca prema gore (uzlazni dio, uzlazna aorta).
Tip A je opasnija varijanta jer se važne krvne žile začepljuju osobito često. Liječnici stoga uvijek odmah operiraju disekciju tipa A. Ovaj tip je i najčešći: oko dvije trećine svih disekcija aorte pripadaju tipu A.
Koliki je očekivani životni vijek nakon disekcije aorte?
Međutim, neliječena disekcija aorte tipa A posebno je kritična. U jednom od dva slučaja smrtonosna je unutar 48 sati. Velik dio umire jer aorta pukne. Nakon dva tjedna bez terapije samo je jedan od pet pacijenata živ.
Sa svakim satom koji prođe, povećava se rizik od smrti od disekcije aorte. Dakle, odmah uzbunjivanje hitne službe poboljšava prognozu.
Život nakon disekcije aorte
Redoviti kontrolni pregledi ključni su za očekivani životni vijek. Liječnici koriste računalo ili magnetsku rezonanciju za pregled liječene aorte. To im omogućuje da rano reagiraju na kritične promjene.
Osim toga, čak i male promjene u svakodnevnom životu mogu imati velike posljedice na zdravlje vašeg kardiovaskularnog sustava. Više o tome možete pročitati u članku “Snižavanje krvnog tlaka”.
Posavjetujte se sa svojim liječnikom o opsegu do kojeg smijete vježbati nakon disekcije aorte. Također raspravite koje su mjere prikladne u vašem osobnom slučaju.
Uzroci i čimbenici rizika disekcije aorte
Ako krv nastavi teći u ovaj otvor, disekcija se može proširiti u smjeru protoka krvi. Ponekad krv prolazi kroz drugu suzu natrag u unutrašnjost aorte kroz koju krv normalno teče ("pravi lumen").
Čimbenici rizika
Brojni su čimbenici koji potiču disekciju aorte:
- Krvni tlak: Najvažniji čimbenik rizika za razvoj disekcije aorte je tlak u aorti. Visoki tlak napreže i oštećuje stijenku krvnog suda.
- Arterioskleroza: Kod arterioskleroze nakupljaju se naslage kalcija i masti u stijenci krvnih žila. Zbog toga stijenka gubi elastičnost i brže se oštećuje.
- Droge: Kokain ili amfetamini potiču disekciju aorte. Nije jasno zašto. Uzimanje droga ponekad uzrokuje visoke krvne tlakove, koji zauzvrat oštećuju stijenke krvnih žila.
- Vaskularna upala (vaskulitis): upala aorte (aortitis) slabi njenu stijenku.
- Operacije aorte: Oštećenje aorte od prethodne operacije povećava rizik od disekcije.
- Bolesti vezivnog tkiva: Građa aorte zahtijeva posebno elastično i čvrsto vezivno tkivo zbog velikog opterećenja. Osobe s određenim bolestima vezivnog tkiva (npr. Marfanov sindrom) stoga češće pogađaju disekciju aorte. To je tipičan uzrok, posebno u mlađih bolesnika.
Kako se dijagnosticira disekcija aorte?
Dijagnoza disekcije aorte obično se postavlja u bolnici. Međutim, prvu sumnju često postavlja liječnik hitne pomoći. Razgovara s pacijentom i pregledava ga. U većini slučajeva tipični simptomi već ukazuju na disekciju aorte.
Budući da disekcija aorte može nalikovati srčanom udaru, liječnik obično napravi EKG (elektrokardiogram) prije nego što odvede pacijenta u bolnicu. U slučaju infarkta srčane struje često pokazuju tipične promjene. Inače, srčani udar također može biti posljedica rascijepljene stijenke aorte ako to uzrokuje zatvaranje koronarnih arterija.
Osim toga, vade krv. S jedne strane, to im omogućuje da isključe druge moguće dijagnoze. S druge strane, dobivaju bolji uvid u opseg bolesti. Međutim, ne postoji laboratorijski test posebno za disekciju aorte. Vrijednost D-dimera je, na primjer, korisna. Ako je to u normalnom rasponu, isključuje disekciju aorte.
- Ultrazvuk izvana: Klasični ultrazvuk ponekad već radi liječnik hitne, a najkasnije liječnici u hitnoj. Preko rebarnih lukova (transtorakalna ehokardiografija, TTE) otkrivaju srce i aortu i eventualno dobivaju početne indikacije. Međutim, neupadljiva TTE ne isključuje disekciju aorte jer nije dovoljno precizna.
- Kompjuterizirana tomografija (CT angiografija): Dijagnostičko sredstvo izbora je kompjutorizirana tomografija s kontrastom. Vrlo precizno prikazuje cijelu aortu i opseg disekcije aorte. Istodobno se koristi za planiranje kirurškog zahvata.
Kako se liječi disekcija aorte?
Disekcija aorte je opasna po život i oboljele osobe uvijek moraju što prije stići u bolnicu. Liječenje počinje na putu do tamo. Liječnik hitne pomoći prati i stabilizira cirkulaciju, snižava krvni tlak i otkucaje srca te daje lijekove protiv bolova.
Operacija disekcije aorte tipa A
Disekcija uzlazne aorte akutno je opasna po život. Liječnici stoga takvu disekciju aorte tipa A operiraju što je prije moguće. Oni otvaraju prsni koš i zamjenjuju zahvaćeni dio aorte plastičnom protezom. Često također moraju zamijeniti ili popraviti zalistak između srca i aorte.
Kirurgija disekcije aorte tipa B
Disekcije aorte samo descendentne aorte (tip B) liječnici operiraju prvenstveno kada prijete ili se pojave komplikacije. Na primjer, operacija je neophodna kada
- bol se ne popravlja s drugim mjerama.
- organ više nije pravilno opskrbljen krvlju.
- prijeti opasnost od pucanja (puknuća) aorte.
Liječnici dobivaju pristup krvožilnom sustavu preko arterije u preponama, koju koriste kao transportni put. Odatle koriste cijev za pomicanje presavijenog stent grafta do zahvaćenog dijela aorte. Tamo zatim postavljaju i fiksiraju stent graft.
Liječenje disekcije aorte bez operacije
Disekcije descendentne aorte (Stanford tip B) nose manji rizik od vaskularne okluzije i rupture. Ako nema dokaza o takvim komplikacijama, liječnici liječe lijekovima. Ovdje posebnu ulogu ima regulacija krvnog tlaka i otkucaja srca.
Tijek liječenja
Oboljeli pacijenti ostaju u jedinici intenzivne njege sve dok ne nestanu akutni simptomi i dok nema znakova komplikacija. Osim toga, krvni tlak i otkucaji srca moraju biti stabilni čak i bez lijekova putem vene.
Sanacija i daljnje mjere
Nakon disekcije aorte korisna je rehabilitacija posebno za kardiovaskularne bolesnike. Tamo liječnici i drugi terapeuti razvijaju individualno prilagođene programe obuke. Testiraju opterećenje pojedinog pacijenta i prilagođavaju vježbe pod kontrolom krvnog tlaka.
Nakon disekcije aorte izbjegavajte natjecateljske sportove, sprinteve, vježbe s utezima uz trajnu napetost mišića i vježbe s disanjem (npr. trbušni potisak)!
