Lezija trohlearnog živca može uzrokovati trohlearnu paralizu. Da bi dijagnosticirao takvu paralizu trohlearnog živca i gornjeg kosog mišića, liječnik koristi Bielschowskog glava test živca. Za razliku od mnogih drugih dijagnostičkih postupaka, test nema rizika, niti nuspojava.
Što je Bielschowsky test negativan na glavu?
Parazije trohlearnih živaca mogu zahvatiti jednu ili obje strane glava. Da bi ih dijagnosticirao, liječnik koristi ono što se naziva Bielschowsky glava test živca. U takozvanoj paralizi trohlearnog živca, pacijent pati od lezije trohlearnog živca. Ovo je četvrti kranijalni živac čija lezija može rezultirati potpunom paralizom ili parezom gornjeg kosog mišića. Ovaj je mišić kosi gornji očni mišić koji sadrži samo motorna vlakna trohlearnog živca. Opaske trohlearnih živaca mogu zahvatiti jednu ili obje strane glave. Da bi ih dijagnosticirao, liječnik koristi takozvani Bielschowsky test naginjanja glave. Sukladno tome, test štipanja glave dijagnostički je postupak posebno dizajniran za dijagnosticiranje ili isključivanje lezija trohlearnog živca. Za ispitivanje stezanja glave nisu potrebni nikakvi instrumenti. Liječnik jednostavno upućuje pacijenta na položaj glave. U određenim se položajima glave tijekom testa javljaju abnormalni pokreti oka, što ukazuje na parezu trohlearnog živca. Ovi abnormalni pokreti očiju uključuju, na primjer, okomito odstupanje pogleda. Ako se ovaj fenomen primijeti tijekom ispitivanja, postavlja se dijagnoza jednostrane ili obostrane paralize trohlearnog živca. Imenjak testa naginjanja glave je Bielschowsky, koji je prvi opisao postupak dijagnostičkog ispitivanja.
Funkcija, učinak i ciljevi
Paraliza trohlearnog živca nastaje kao rezultat lezija na IV kranijalnom živcu, poznatom i kao trohlearni živac. Uzroci takvih lezija mogu biti urođeni. Međutim, paraliza se također može steći i tako nastati nakon traume, vaskularnih promjena ili aneurizmi. Jednako je česta paraliza u okruženju dijabetička mikroangiopatija i apopleksija. Postavka također može biti sinusni kavernosni sindrom ili sinusni kavernosus tromboza. Međutim, u većini slučajeva radi se o idiopatskoj paralizi trohlearnog živca, čiji se uzrok ne može pronaći. Pareza uzrokuje neuspjeh gornjeg kosog mišića, tako da pokretima oka dominira kosi inferiorni mišić, koji mu je antagonistički. Ovaj se simptom očituje, na primjer, u odstupanju pogleda zahvaćenog oka kada se želi napraviti odgovarajući pokret oka. Oko odstupa prema gore čim addukcija pogleda potreban. Ako se pogled želi spustiti, oko odstupa prema gore. Neusklađenost pogleda uzrokuje dvostruke slike. Ova takozvana diplopija obično se kompenzira naginjanjem glave na suprotnu stranu. Fenomen je poznat i kao očni tortikolis. Vertikalna odstupanja pogleda s karakterističnom diplopijom nesumnjivo se mogu dijagnosticirati uz pomoć Bielschowskog testa naginjanja glave. Test je ekvivalentan provokacijskom testu u kojem liječnik traži od pacijenta da nagne glavu na ipsilateralnu stranu. Čim pacijent nagne glavu u stranu s navodnim oštećenjem, pogled mu odlazi prema gore na zahvaćeno oko. Ova pojava potvrđuje okomito odstupanje pogleda. U većini slučajeva, pacijent se u ovom trenutku žali na više ili manje ozbiljan dvostruki vid. Dakle, vertikalno odstupanje pogleda uzrokuje vertikalnu diplopiju, koja se karakteristično događa tijekom testa. Zatim liječnik traži od pacijenta da nagne glavu na suprotnu stranu. Čim pacijent nagne glavu sa strane bez oštećenja živca, visinska razlika očiju se izjednačava. Kao rezultat, diploidija se smanjuje. Bielschowsky-jevim nagibom glave može se, u kontekstu pareze trohlearnog živca, utvrditi je li pareza jednostrana ili obostrana. Ako je pareza jednostrana, test također omogućuje liječniku da utvrdi koja je strana zahvaćena i da na taj način bolje procijeni mjesto lezije živca.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Ne postoje rizici ili nuspojave povezani s Bielschowskyjevim testom živca na glavi. Budući da je ovo provokacijski test za dvostruki vid povezan s parezom, pacijentima će test možda biti neugodan. Međutim, isprovocirane dvostruke slike traju samo dok je glava nagnuta u stranu lezije. U pravilu, test nagiba glave Bielschowsky traje najviše nekoliko minuta. To objašnjava njegovu kliničku važnost u kontekstu paralize trohlearnog živca. Brži dijagnostički postupak teško je zamisliv za paretički fenomen. Nadalje, budući da uz postupak ispitivanja ne postoje rizici i nuspojave, dijagnostički postupak automatski se daje prednost onima s mogućim rizicima i nuspojavama. Primjerice, prije nego što se odradi magnetska rezonanca ili druga slika za snimanje četvrtog kranijalnog živca, prvo se koristi Bielschowskyjev test štipanja glave kako bi se utvrdilo je li lezija živca uopće vjerojatna. Ako test negativne glave ne da patološke rezultate, slikanje s kontrastom možda neće biti potrebno. Sredstvo za kontrast, na primjer, može izazvati nuspojave poput glavobolja i mučnina, kojega pacijent može biti pošteđen nakon negativnog testa potrebe za glavom. Međutim, može se reći da se negativni test javlja samo ako se ne dogodi odstupanje pogleda. Okomito odstupanje zahvaćenog oka objektivna je pojava koju liječnik može promatrati vlastitim očima, a time je generalizirao pouzdanost. Dvostruki vid, nasuprot tome, subjektivna je pojava. Dakle, ako se pacijent žali na dvostruki vid tijekom nagiba glave, ali liječnik ne može uočiti nikakvo odstupanje pogleda, objektivna dijagnoza ne može se postaviti samo na temelju ispitivanja.
