Muška neplodnost: uzroci, simptomi, terapija

Kratak pregled

  • Opis: Neplodnost kod muškarca nastaje kada ne može začeti dijete u roku od godinu dana unatoč redovitom, nezaštićenom spolnom odnosu.
  • Simptomi: Znakovi su obično nespecifični i kreću se od povećanja tjelesne težine preko oticanja testisa do boli pri mokrenju.
  • Uzroci: Česti uzroci su poremećaji proizvodnje sperme, loša kvaliteta sperme, bolesti, ozljede testisa, urođene malformacije.
  • Liječenje: npr. hormonsko liječenje, umjetna oplodnja (npr. intrauterina inseminacija (IUI), in vitro oplodnja (IVF), intracitoplazmatska injekcija spermija (ICSI)), operacija, zdrav način života.
  • Dijagnoza: uključujući razgovor s liječnikom, fizički pregled, spermiogram, ultrazvuk testisa, hormonske pretrage.

Kada je muškarac neplodan?

Koliko je muškaraca neplodno?

Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), oko 186 milijuna ljudi diljem svijeta smatra se neplodnim. Ako par ne može imati djecu, u otprilike jednoj trećini slučajeva to je zbog muške neplodnosti. Istraživanja također pokazuju da je muška neplodnost u porastu u zapadnim industrijaliziranim zemljama.

Znakovi muške neplodnosti

Osim simptoma povezanih s funkcionalnom seksualnom ili erektilnom disfunkcijom (npr. kada muškarac ne može postići erekciju), muška neplodnost obično se fizički ne manifestira. Međutim, prvi znakovi razvoja neplodnosti kod muškaraca mogu biti povećanje ili gubitak težine i oticanje testisa. Iscjedak iz penisa ili bolovi tijekom mokrenja ili u testisima također ukazuju na infekciju, što također može dovesti do neplodnosti kod muškaraca.

Uzroci neplodnosti kod muškaraca

Mnogo je uzroka neplodnosti. Sljedeći razlozi mogu biti iza neplodnosti kod muškaraca:

Niska količina sperme i loša kvaliteta sperme.

Ponekad, međutim, u ejakulatu ima premalo sperme (oligozoospermija) – bilo zato što proizvodnja ili transport sperme ne funkcionira optimalno. Također se može dogoditi da je premalo spermija pokretljivo (astenozoospermija) ili da je previše spermija nepravilno oblikovano (teratozoospermija). Kod nekih neplodnih muškaraca sva se tri problema javljaju istodobno. Tada ga liječnici nazivaju OAT sindromom (oligo asteno teratozoospermija).

U 30 do 40 posto slučajeva liječnici ne nalaze razlog za neplodnost kod muškaraca (koja se naziva idiopatska muška neplodnost).

Genetski razlozi

Ali čak i ako ima dovoljno spermija i na prvi pogled izgledaju spremni i brzi, muškarac može biti neplodan – naime, ako, na primjer, izmijenjeni gen sprječava spermu da prođe kroz sluz maternice. Promjena u kromosomima kod muškaraca također može uzrokovati da testisi ne proizvode spermu (npr. Klinefelterov sindrom: kada muškarac ima dva X kromosoma i proizvodi premalo testosterona).

Starost čovjeka

Oštećeni testisi

Samo netaknuto tkivo testisa proizvodi plodnu spermu. Brojni čimbenici, ponekad prisutni pri rođenju ili u djetinjstvu, mogu oštetiti testise i ograničiti proizvodnju sperme, a time i mušku plodnost u odrasloj dobi:

  • upala testisa zbog zaušnjaka (zaušnjački orhitis) ili drugih infekcija (npr. klamidija)
  • Kongenitalna malformacija (npr. nespušteni testisi)
  • Nedostatak hormona: premalo muškog hormona (testosterona) zbog smanjene aktivnosti testisa (hipogonadizam), što obično rezultira i smanjenim libidom
  • Genetske anomalije (npr. Klinefelterov sindrom: kada muškarac ima dva X kromosoma i proizvodi premalo testosterona)
  • tumorska bolest ili liječenje (npr. rak testisa, kemoterapija)
  • Operacije (npr. na prostati)
  • Ozljede (npr. torzija testisa)

Trajno pregrijani testisi također trpe štetu. Ako se zbog proširenih vena (varikokele), poremećaja cirkulacije, nespuštenih testisa, posebnih sportskih ili radnih uvjeta temperatura u testisima podigne iznad 32 stupnja Celzijusa, količina spermija se smanjuje.

Više o tome možete pročitati u našem članku Neplodnost.

Oštećen vas deferens

Ponekad začepljen ili presječen sjemenovod sprječava dolazak sperme (opstruktivna azoospermija). Razlozi za ovaj oblik muške neplodnosti uključuju:

  • infekcije (npr. klamidija)
  • Upala testisa, epididimisa (orhitis, epididimitis) i prostate (prostatitis)
  • Sužavanje uretre
  • Kirurgija (npr. za herniju)
  • cistična fibroza (cistična fibroza)
  • kongenitalna malformacija

Ostali razlozi neplodnosti kod muškaraca uključuju:

  • nepravilno zatvaranje mokraćnog mjehura (retrogradna ejakulacija), tako da ejakulacija završi u mjehuru (u mokraći). Mogući uzroci: operacija, dijabetes, oštećenje živaca, povećana prostata.
  • Imunološki sterilitet: tijelo stvara antitijela protiv vlastite sperme.
  • Hormonalne promjene: nedostatak testosterona, poremećaji koji utječu na hormone štitnjače ili hipofize (npr. hipertireoza ili hipotireoza).
  • Uzimanje anaboličkih steroida (bodybuilding)
  • Uzimanje određenih lijekova (npr. lijekovi za suzbijanje imunološkog sustava, lijekovi protiv depresije, lijekovi protiv hipertenzije).
  • Erektilna disfunkcija (impotencija)

Uzrok neplodnosti može biti i partnerica ili oboje zajedno. Zbog toga je važno da se i žena i muškarac testiraju na moguću neplodnost.

Više o ovoj temi možete saznati u našem članku Neplodnost kod žena.

Neplodnost kod muškaraca: liječenje

Ako začeće ne uspije odmah, prvo provjerite svoje životne navike: zdrava prehrana, tjelovježba, suzdržavanje od nikotina i alkohola te smanjenje stresa mogu poboljšati količinu i kvalitetu sperme.

Prava količina seksa također je važna: čini se da se seksualni odnosi svaka tri dana preporučuju za probleme s reprodukcijom. Svakodnevni seks, s druge strane, ne povećava šanse za uspjeh, već smanjuje broj spermija u ejakulatu.

Ako je liječnik pronašao fizički uzrok, liječenje se temelji na njemu. Treba ga provesti nakon temeljitog savjetovanja s iskusnim urologom/andrologom ili u specijaliziranim centrima za neplodnost. Dostupne su sljedeće mogućnosti liječenja:

  • psihoterapijski tretman
  • Operacija proširenih vena na testisu ili začepljenog sjemenovoda
  • liječenje lijekovima za nedostatak hormona ili erektilnu disfunkciju
  • Vakuumska pumpa
  • Penilni implantat

Ako ove mjere ne pomognu, dostupne su druge terapijske mjere:

Ekstrakcija sperme

Ako su spermiji plodni i jednostavno ne mogu pronaći izlaz, ekstrakcija sperme testisa (TESE) može biti korisna. To uključuje ekstrakciju spermija iz tkiva testisa putem biopsije testisa.

Nove tehnike za identifikaciju zrelih spermija (PICSI, “fiziološka intracitoplazmatska injekcija spermija”) ili razvrstavanje manje prikladnih spermija (IMSI, intracitoplazmatska morfološki odabrana injekcija spermija) obećavaju bolje šanse za uspjeh kod neplodnosti. Na taj način paru se često može pomoći da dobije potomstvo za kojim su čeznuli.

Umjetna oplodnja

S tako odabranom spermom liječnik može tehnikama umjetne oplodnje (potpomognuta oplodnja, ART) ispuniti želju za djetetom:

  • Intrauterina inseminacija (IUI): prijenos sperme u maternicu.
  • In vitro oplodnja (IVF): oplodnja u epruveti.
  • Umjetna oplodnja donacijom sperme

Neplodnost muškarca: Zglobni put

Dijagnoza neplodnosti opterećuje odnos u paru. Tko god bio okidač za neplodnost – par bi trebao biti jedinstven u odluci o liječenju neplodnosti i željeti zajedno krenuti tim putem. Razumijevanje, strpljenje i otvoreni razgovori posebno su važni u ovom razdoblju. Stručna psihološka podrška može povećati uspjeh liječenja muške neplodnosti.

Muška neplodnost: dijagnoza

U slučaju muške neplodnosti prvi kontakt je urolog ili androlog. Najprije liječnik obavi detaljan razgovor s pacijenticom (npr. o prethodnim bolestima, infekcijama, operacijama, poremećajima ciklusa, pobačajima, pobačajima, životnim okolnostima, partnerskim odnosima). Nakon toga slijedi nekoliko pregleda:

  • Pregled genitalnih organa
  • Procjena strukture kose/tijela
  • Ultrazvuk testisa
  • Pregled ejakulata (spermiogram)
  • Mjerenje razine hormona (putem analize krvi)
  • Biopsija testisa
  • po potrebi genetski pregled krvnom slikom