Kratak pregled
- Što je melioidoza? Melioidoza je bakterijska bolest koja se uglavnom javlja u tropskim i suptropskim područjima. Liječnici je nazivaju i pseudo-čađom ili Whitmoreovom bolešću. Za Europljane je važna kao putna i tropska bolest.
- Simptomi: Ovisno o tijeku bolesti, klinička slika varira od potpunog izostanka simptoma do trovanja krvi opasnog po život. Prvi znakovi obično su vrućica, infekcije kože s stvaranjem kvržica i/ili problemi s plućima.
- Uzročnici: Infekcija bakterijom Burkholderia pseudomallei
- Dijagnostika: otkrivanje uzročnika (iz rana na koži, sluznice, krvi ili urina), otkrivanje antitijela u krvi, kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija za otkrivanje apscesa u unutarnjim organima
- Liječenje: Antibiotici nekoliko tjedana ili mjeseci, kirurško uklanjanje apscesa
- Prevencija: Opće higijenske mjere, liječenje kožnih rana, cijepljenje nije moguće
Što je melioidoza?
Izraz pseudočađa odnosi se na sličnost sa sakamijom, bolešću kopitara koju uzrokuje bakterija Burkholderia mallei.
Distribucija i učestalost
Melioidoza se u Europi javlja samo u iznimnim slučajevima. Uglavnom se putnici zaraze u tropskim i suptropskim područjima i unesu uzročnik. Glavna područja distribucije su jugoistočna Azija (osobito Tajland), Singapur i sjeverna Australija. Bakterija je također povremeno otkrivena u Indiji, Kini, Tajvanu, Sjevernoj i Južnoj Americi.
Osim ljudi, od melioidoze obolijevaju i domaće i divlje životinje te glodavci, zbog čega se bolest svrstava u zoonoze. To su bolesti koje se prenose sa životinja na ljude (i obrnuto).
Koji su simptomi melioidoze?
Simptomi koji se javljaju razlikuju se od osobe do osobe. Raspon simptoma proteže se od potpuno asimptomatskog do po život opasnog trovanja krvi.
Simptomi akutne melioidoze
Koža: Ako uzročnik prodre u kožu kroz male ranice, na tom mjestu se unutar nekoliko dana javlja lokalizirana, gnojna infekcija kože, a također se stvara mala kvržica na koži. Povećavaju se limfni čvorovi u blizini mjesta infekcije. Oboljeli imaju temperaturu i osjećaju se loše. Kod nekih pacijenata kožna infekcija se razvije u “generalizirani oblik” koji zahvaća cijelo tijelo i može biti opasan po život.
Znakovi infekcije pluća su
- groznica
- Produktivan kašalj s djelomično krvavim ispljuvkom
- Brzo disanje
Generalizirani oblik: Generalizirana melioidoza je najteži oblik bolesti. Razvija se iz kožnih i plućnih oblika. Bakterije ulaze u krvotok i šire se po cijelom tijelu. Liječnici to nazivaju trovanjem krvi ili sepsom, što je često kobno kod pacijenata s melioidozom unatoč liječenju.
Kao obrambena reakcija organizma na bakterije nastaju apscesi u plućima, jetri i slezeni, u urogenitalnom traktu, u masnom tkivu i zglobovima.
Simptomi kronične melioidoze
Mogući simptomi su
- groznica
- noćno znojenje
- mršavljenja
- bolovi i bolovi
Uzrok i čimbenici rizika
Uzrok melioidoze je infekcija bakterijom “Burkholderia pseudomallei”. Javlja se u rizičnim područjima u vlažnom tlu, blatu, ribnjacima i rižinim poljima i izuzetno je otporan: patogen mjesecima preživljava na vlažnim mjestima.
Ako bakterija uđe u tijelo, može uzrokovati ozbiljne štete. To je uzrokovano toksinima (egzotoksinima) i enzimima (nekrotizirajuća proteaza) koje proizvodi sama bakterija. Potonji su okidači za apscese koji potencijalno mogu nastati u svim organima.
Kako dolazi do infekcije?
Prijenos s čovjeka na čovjeka je moguć, ali je opisan samo u izoliranim slučajevima. Isto vrijedi i za zaražene životinje: domaće i divlje životinje, kao i glodavci potencijalni su, ali rijetki, prijenosnici u bliskom kontaktu s ljudima.
Čimbenici rizika
Glavni čimbenik rizika za melioidozu je putovanje u područja gdje je uzročnik rasprostranjen, osobito u jugoistočnu Aziju i sjevernu Australiju.
Ljudi koji dolaze u kontakt s uzročnikom iz profesionalnih razloga također su posebno ugroženi. To uključuje veterinare, osoblje klaonice i zaposlenike u laboratorijima.
Što liječnik radi?
Dijagnoza melioidoze često je teška, jer bolest često izbije tek tjednima, mjesecima ili čak godinama nakon boravka u rizičnom području.
Otkrivanje patogena
Otkrivanje antitijela
Za potvrdu dijagnoze provodi se daljnji test: liječnik ispituje nalaze li se u krvi protutijela protiv uzročnika. Oni dokazuju da je do infekcije Burkholderia pseudomallei već došlo.
Daljnji pregledi
Kako bi otkrio apscese unutar tijela, liječnik obično provodi dodatne pretrage. Za to je prikladna kompjutorizirana tomografija (CT) prsnog koša, abdomena i zdjelice te magnetska rezonancija (MRI) glave.
Kako se liječi melioidoza?
Liječenje
Antibiotici su lijekovi izbora za liječenje melioidoze: U prva dva do osam tjedana liječenja (početna terapija) bolesnik prima djelatne tvari ceftazidim ili meropenem putem vene. Liječnik zatim propisuje antibiotike za daljnja tri do šest mjeseci, koje pacijent uzima oralno (npr. u obliku tableta). Prikladne djelatne tvari su trimetoprim/sulfametoksazol, doksiciklin ili amoksicilin/klavulanska kiselina. Liječnici ovu drugu fazu liječenja nazivaju eradikacijskom terapijom.
Unatoč liječenju, vrućica kod melioidoze obično nestaje nakon prosječno devet dana!
Kirurgija
Tijek bolesti i prognoza
U većini slučajeva (90 posto) melioidoza je akutna, u 10 posto svih slučajeva poprima kronični tijek.
Akutna melioidoza je opasna po život. Ako bakterija uđe u krvotok, dolazi do trovanja krvi (sepse), koje je smrtonosno unutar 24 do 48 sati u do 40 posto slučajeva ako se ne liječi. Osobe s već postojećim bolestima poput dijabetičara, osoba s oslabljenim imunitetom ili kroničnih bolesnika posebno su izložene riziku. Uz odgovarajuće liječenje antibioticima više od 90 posto bolesnika preživi.
Prevencija
Mogućnosti sprječavanja melioidoze ograničene su na opće higijenske mjere. Nema cijepljenja.
Budući da je uzročnik rasprostranjen u vodi i tlu, putnici u rizičnim područjima trebaju obratiti pozornost na osobnu higijenu i higijensku pripremu hrane. Također je važno pažljivo očistiti i dezinficirati kožne rane.
