Uvod
Za liječenje astme koristi se niz različitih lijekova. Oni se propisuju prema težini astme, na temelju graduirane sheme. Može se razlikovati ona koja sadrže kortizon, protuupalni lijekovi i oni koji djeluju širenjem dišnih putova.
Skupine lijekova za bronhijalnu astmu
glukokortikoidi su jedna od najvažnijih skupina lijekova koji se koriste za liječenje astme. Kortizon pripada glukokortikoidi. Djeluju snažno protuupalno i stoga su vrlo učinkoviti.
Na jednoj ruci, glukokortikoidi može uzeti udisanje i tako pomažu u akutnim napadima. S druge strane, mogu se uzimati i kao tablete i tako spriječiti napade. Sljedeća važna skupina lijekova u liječenju astme su bronhodilatatori.
Oni šire bronhijalne cijevi i zato ih uglavnom koriste udisanje. Bronhodilatatori uključuju tri druge skupine: Preferirani inhalacijski glukokortikoidi i LABA koriste se u terapiji astme, a SABA u akutnim napadima. Antagonisti leukotrijenskih receptora koriste se kao alternativa ako standardna terapija ne djeluje ili se ne podnosi.
- Prvo su beta2 simpatomimetici, koji se pak dijele na brzo djelujuće i dulje djelujuće beta2 simpatomimetike (SABA i LABA). SABA se koriste za neposrednu terapiju u akutnim napadima, dok se LABA koristi samo u uznapredovalim fazama astme. - Bronhodilatatori također uključuju antikolinergici i teofilin derivata.
Međutim, oni se u Njemačkoj ne koriste tako često. - Treća skupina lijekova koji se koriste su antagonisti leukotrien receptora. Poput glukokortikoida, djeluju protuupalno. Međutim, oni se ne mogu koristiti za akutnu terapiju napadaja, već samo profilaktički.
Tipični lijekovi za astmu
Razni lijekovi koji sadrže kortizon koriste se za liječenje Bronhijalna astma. Glavni aktivni sastojci su:
- Beklometazon
- Budezonid
- Ciklesonid
- flutikazon
- Mometazonski
Za liječenje se može koristiti beklometazon dipropionat Bronhijalna astma svih stupnjeva ozbiljnosti kao i KOPB. Inhalira se u obliku praha ili otopine.
Doziranje za odrasle iznosi od 0.2 do 0.8 mg na dan, ovisno o težini bolesti. Dnevna doza može se uzeti odjednom ujutro ili navečer ili podijeliti u 2 unosa. Odrasli dugoročno ne smiju prekoračiti maksimalnu dnevnu dozu od 0.8 mg.
Za djecu je maksimalna dnevna doza 0.2 mg. Studije su pokazale da inhalacijske količine 1.6 - 2.0 mg beklometazon proprionata narušavaju funkciju kore nadbubrežne žlijezde i tako smanjuju vlastitu proizvodnju kortizona u tijelu. Ako je potrebno, treba potražiti savjet liječnika koji liječi pacijenta. Budezonid je također namijenjen liječenju Bronhijalna astma svih stupnjeva ozbiljnosti i KOPB.
Dostupni su pripravci budezonida za udisanje kao prašci, suspenzije (najfinije čestice aktivnih sastojaka u otopini) ili otopine. Prašak za inhaliranje može dovesti do gljivične infekcije u usne šupljine, pa ovaj oblik doziranja nije namijenjen dugotrajnom liječenju. Za dugotrajno liječenje astme, dnevna doza budezonida za odrasle ne smije prelaziti 0.8 mg. Na početku terapije, dok se simptomi ne smanje, dopuštene su maksimalne dnevne doze do 1.6 mg.
U djece maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 0.8 mg. Učinak se može dogoditi u roku od 1-2 dana, ali je optimalan tek nakon otprilike 2 tjedna. U usporedbi s ostalim ovdje navedenim aktivnim sastojcima, budezonid ima niži depo učinak.
Tipičan lijek koji kombinira budezonid s beta-agonistom je npr Symbicort. Ciclesonide je odobren na njemačkom tržištu od 2006. godine za osnovno liječenje blage do teške bronhijalne astme. Primjenjuje se s inhalatorom odmjerene doze (ispumpavanje iz inhalatora) jednom dnevno, ujutro ili navečer.
Preporučena dnevna doza je 80 - 160 μg. Početno poboljšanje događa se unutar 24 sata. Stoga nije hitni lijek.
Za sada su pripravci s Ciclesonideom odobreni samo za pacijente starije od 18 godina, jer još nema dovoljno iskustva za liječenje astme u djece. Flutikazon proprionat se udiše u obliku praha ili suspenzije. Dostupan je samo u kombinaciji sa salmeterolom.
Ovo je ß2-simpatomimetik dugotrajnog djelovanja; klasa lijekova koja se također koristi u terapiji astme. U teškoj astmi, primjena samog kortizona ponekad nije dovoljna. Iz tog se razloga dodatno daju ß2-simpatomimetičari dugog djelovanja, koje je najbolje uzimati istodobno s pripravkom kortizona.
U prošlosti je pacijentu bio potreban inhalator za svaki pripravak. Kombinirani pripravci glukokortikoida i ß2-simpatomimetika, koji se nazivaju i fiksni pripravci, olakšavaju primjenu. Mometazon furoat je na tržištu od 2003. Godine kao lijek za tešku astmu i KOPB.
Uzima se kao prašak za inhalaciju. Koristi se i kao mast za razne kožne bolesti. Maksimalna dnevna doza je 800 μg i preporučuje se samo kod teške astme.
Dugoročno se preporučuje dnevna doza od 400 μg, odjednom ili podijeljena u 2 unosa od 200 μg udisanih ujutro i navečer. Mometazon furoroat se ne preporučuje za liječenje djece. Studije su pokazale da visoke doze povećavaju učestalost gljivičnih infekcija u usta i grlo.
Stoga, posebno kod terapije astme, svakako isperite usta nakon udisanja. Uz to, dugotrajne visoke doze> 800 μg mogu narušiti funkciju kore nadbubrežne žlijezde. Aktivni sastojak lijeka Spiriva® je tiotropij.
Spiriva® se koristi u kontekstu takozvane KOPB (kronične opstruktivne plućne bolesti). Glavni simptomi ove bolesti su kronični kašalj i sve većih poteškoća u disanje. Stoga nije lijek za astmu, ali se koristi kao prateća komponenta astme u KOPB-u. Spiriva® proširuje bronhijalne cijevi i ublažava otežano disanje, a redovitim uzimanjem smanjuje i pojavu akutnih pogoršanja bolesti.
