Lišmanijaza: Opis
Lišmanijaza je osobito raširena u tropsko-suptropskim područjima. U ovoj zemlji lišmanijaza je rijetka; slučajevi koji se dogode obično pogađaju putnike koji se vraćaju iz tropskih zemalja.
Kao posljedica klimatskih promjena, prijenosnici parazita koji vole toplinu – pješčane mušice – sve se više šire iz mediteranskog područja prema sjevernijim krajevima. Na primjer, vrsta Phlebotomus mascitii već se nalazi u nekim regijama Njemačke, Austrije i Švicarske.
Lišmanijaza kod ljudi može zahvatiti različite dijelove tijela, poput kože ili unutarnjih organa, ovisno o obliku bolesti. Prema tome, razlikuju se tri glavna oblika bolesti:
- visceralna lišmanijaza: također se naziva kala-azar ("crna bolest"). Ovdje paraziti mogu zaraziti kožu i unutarnje organe, kao što su L. donovani (vrsta "Starog svijeta") ili L. amazonensis (vrsta "Novog svijeta").
Posebno je visceralna lišmanijaza često popratna infekcija HIV infekcije.
Lišmanijaza: Pojava
Glavna područja rasprostranjenosti kožne lišmanioze uključuju Bliski istok, središnju Aziju i Afriku (kožna lišmanijaza “Starog svijeta”) te Srednju i Južnu Ameriku poput Brazila (kožna lišmanijaza “Novog svijeta”).
Većina slučajeva visceralne lišmanioze zabilježena je u Brazilu, istočnoj Africi (npr. Kenija) i Indiji.
Lišmanijaza: simptomi
Simptomi lišmanioze kod ljudi mogu uvelike varirati – prvo u smislu je li kožna, mukokutana ili visceralna.
Kožna lišmanijaza
Kod kožne lišmanioze razvijaju se kožne lezije. Kako oni izgledaju u detaljima ovisi prvenstveno o tome koja je vrsta Leishmania odgovorna i koliko je jaka imunološka obrana pacijenta.
Ulkus ima blago uzdignut, crvenkasti rub koji okružuje "krater" - često prekriven skorelim prevlakama. Ponekad takvi čirevi imaju tendenciju da budu suhi, kao kod infekcije s Leishmania tropica. Nasuprot tome, L. major može uzrokovati vlažne (eksudativne) kožne lezije – one iz kojih curi tekućina.
Infekcija određenim lišmanijama (kao što su L. mexicana i L. amazonensis) kod nekih pacijenata poprima oblik difuzne kožne lišmanioze: budući da imunološki sustav ne "odgovara" na patogene (anergija), oni se mogu lako širiti. Posljedica toga su nodularne, ali ne i ulcerirane lezije na koži gotovo po cijelom tijelu (osim na dlanovima, tabanima i tjemenu). Osim toga, pacijenti su u lošem općem stanju.
Visceralna lišmanijaza (Kala-Azar)
Visceralna lišmanijaza je najopasniji oblik bolesti i osim kože zahvaća i jetru, slezenu, koštanu srž i limfne čvorove. Bolest može biti subakutna (blaža) do kronična.
Ako se ne liječi, visceralna lišmanijaza je obično smrtonosna.
Preživjeli pacijenti mogu razviti post-Kala Azar dermalnu lišmaniozu (PKDL) nakon jedne do tri godine. To uključuje pojavu blijedih ili crvenkastih mrlja na licu ili tijelu koje se pretvaraju u papule i kvržice. Izgled često podsjeća na gubu.
Mukokutana lišmanijaza
Zahvaćeno tkivo (sluznica, kasnije i hrskavica i kost) može biti uništeno: To često počinje s nosnom pregradom i može se nastaviti s drugim strukturama. Uništenje tkiva može, na primjer, dovesti do toga da oboljele osobe više ne mogu gutati. Zbog toga je teško jesti, što može uzrokovati gubitak težine (kaheksija).
Lišmanijaza: Uzroci i čimbenici rizika
Zaraznu bolest lišmanijazu uzrokuju paraziti iz roda Leishmania:
- visceralna lišmanijaza: npr. L. donovani, L. infantum
- mukokutana lišmanijaza: npr. L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana
Ovi jednostanični životinjski organizmi (praživotinje) mogu živjeti ne samo u ljudima, već iu životinjama. Stoga mali glodavci i domaće životinje poput pasa također služe kao domaćini parazitima. Uzročnici se lako unose u ovu zemlju, na primjer, uvozom pasa iz mediteranske regije.
Lišmanijaza: Infekcija
Bolest se također može prenijeti transfuzijom krvi, transplantacijom koštane srži i organa. Tijekom trudnoće lišmanija može prijeći s majke na dijete.
Trajanje inkubacije
Lišmanijaza: pregledi i dijagnoza
Ako imate bilo kakve sumnjive simptome bolesti, trebate se posavjetovati sa stručnjakom za dermatologiju, infektologiju ili tropsku medicinu. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma, povijesti bolesti (anamneze) i mikrobioloških dokaza o parazitima.
Tijekom razgovora s anamnezom liječnik vam može postaviti sljedeća pitanja, na primjer:
- Jeste li imali temperaturu? Ako da, kako se groznica manifestirala?
- Patite li od drugih komorbiditeta s oslabljenom imunološkom obranom, poput HIV infekcije?
Čak i ako ste davno putovali u tropsko-suptropske krajeve, trebali biste obavijestiti svog liječnika.
Detekcija lišmanije
Uzorci kože/sluznice iz promijenjenih područja (kožna ili mukokutana lišmanijaza) mogu se testirati na lišmaniju u laboratoriju:
Ako se sumnja na visceralnu lišmaniozu, u uzorcima krvi može se tražiti genetski materijal lišmanije pomoću PCR-a. Druga je mogućnost uzeti uzorak koštane srži i mikroskopski ga ispitati na parazite. Ponekad se uzorci tkiva uzimaju iz drugih organa kao što je slezena.
Osim toga, u krvi se mogu tražiti antitijela protiv lišmanije.
Lišmanijaza: Daljnja ispitivanja
U pojedinačnim slučajevima daljnja ispitivanja mogu biti korisna.
Na primjer, analize krvi mogu pružiti dodatne informacije. Na primjer, kod visceralne lišmanioze smanjen je broj svih krvnih stanica kao posljedica oštećenja koštane srži (pancitopenija).
Ultrazvučnim pregledom (slezene, jetre itd.) liječnik može procijeniti opseg infestacije organa kod visceralne lišmanioze.
Lišmanijaza: liječenje
Liječenje lišmanioze ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje oblik i težinu bolesti, uzročnu vrstu Leishmania, sve popratne bolesti i postojeću trudnoću.
Druga mogućnost sistemske terapije u određenim slučajevima kožne lišmanioze je kombinacija antimona i drugog sredstva kao što je alopurinol ili pentoksifilin.
Mukokutana lišmanijaza uvijek se liječi sistemski. Mogu se razmotriti sredstva poput onih koja se koriste za neke kožne lišmanijaze (npr. antimon plus pentoksifilin).
Lišmanijaza: tijek i prognoza bolesti.
Kutana lišmanijaza “starog svijeta” ima dobru prognozu. U većini slučajeva kožne lezije zacjeljuju u roku od dva do 15 mjeseci, ili najkasnije nakon dvije godine – ali uvijek s ožiljcima.
Najopasnija je visceralna lišmanijaza. Neliječena, gotovo uvijek dovodi do smrti unutar šest mjeseci do dvije godine. Međutim, ako se terapija započne na vrijeme, prognoza je dobra. Međutim, do 20 posto pacijenata razvije post-kala azar kožnu lišmaniozu kao kasnu komplikaciju.
U slučaju određenih vrsta lišmanije vrijedi sljedeće: oni koji su preboljeli infekciju imaju doživotni imunitet na dotičnu vrstu – ali ne i na druge uzročnike lišmanije.
Cjepivo protiv lišmanioze još ne postoji.
