TNM klasifikacija
Kategorija | status | Kratak opis |
T (tumor) | Tis | Karcinom in situ |
T1 | Najveći promjer <3 cm, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom, glavni bronh nije zahvaćen | |
T1a (mi) | Minimalno invazivni adenokarcinom (adenokarcinom s uzorkom lepidnog rasta <3 cm u najvećoj mjeri s čvrstim dijelom promjera <5 mm) | |
T1a | Najveći promjer <1 cm | |
T1b | Najveći promjer> 1 cm, ali <2 cm | |
T1c | Najveći promjer> 2 cm, ali <3 cm | |
T2 |
Najveći promjer> 3 cm, ali <5 cm ili
|
|
T2a | Najveći promjer> 3 cm, ali <4 cm | |
T2b | Najveći promjer> 4 cm, ali <5 cm | |
T3 | Najveći promjer> 5 cm, ali <7 cm ili | |
T4 |
Najveći promjer> 7 cm ili |
|
N (limfni čvor) | N0 | Nema metastaza u limfnim čvorovima |
N1 | Metastaze ili direktna invazija na ipsilateralne, peribronhijalne i / ili ipsilateralne hilarne limfne čvorove i / ili intrapulmonalne limfne čvorove | |
N2 | Metastaze u ipsilateralnim medijastinalnim i / ili subkarinalnim limfnim čvorovima | |
N3 | Metastaze u kontralateralnim medijastinalnim, kontralateralnim hilarnim, ipsi ili kontralateralnim dubokim cervikalnim, supraklavikularnim limfnim čvorovima | |
M (metastaze) | M0 | Nema udaljenih metastaza |
M1 | Udaljene metastaze n) | |
M1a |
|
|
M1b | Samotne udaljene metastaze u osamljenim ekstratorakalnim organima | |
M1c | Više udaljenih metastaza (> 1) u jednom ili više organa |
Klasifikacija stadijuma tumora
Stadij | Primarni tumor | Limfni čvor | Daleke metastaze |
0 | Tis | N0 | M0 |
IA1 | T1a (mi) T1a | N0 N0 | M0 M0 |
IA2 | T1b | N0 | M0 |
IA3 | T1c | N0 | M0 |
IB | T2a | N0 | M0 |
IIA | T2b | N0 | M0 |
IIB | T1a - c | N1 | M0 |
T2a, b | N1 | M0 | |
T3 | N0 | M0 | |
IIIA | T1a - c | N2 | M0 |
T2a, b | N2 | M0 | |
T3 | N1 | M0 | |
T4 | N0 | M0 | |
T4 | N1 | M0 | |
IIIB | T1a - c | N3 | M0 |
T2 a, b | N3 | M0 | |
T3 | N2 | M0 | |
T4 | N2 | M0 | |
IIIC | T3 | N3 | M0 |
T4 | N3 | M0 | |
PDV | bilo koji T | svaki N | M1a |
svaki T | svaki N | M1b | |
IVB | svaki T | svaki N | M1c |
Specifikacija kategorije M1
Pluća | PEČAT | Koštana srž | MAR |
Kost | OSS | pleura | POPUNJENO |
Jetra | HEP | peritoneum | PO |
Mozak | BRA | adrenalni | ADR |
Limfni čvor | LYM proširenje | Koža | SKIJATI |
Ostali organi | OSTALO |
Klasifikacija podskupina stadija IIIA (N2) [2,3].
podgrupa | Opis |
III A1 | Slučajni dokazi o metastazama u medijastinalnim limfnim čvorovima u postaji limfnih čvorova na postoperativnom histološkom pregledu resektata |
III A2 | Intraoperativni dokazi o metastaziranju u limfnim čvorovima na stanici u limfnim čvorovima |
III A3 | Preoperativno otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima u jednoj ili više stanica na limfnim čvorovima postavljanjem pomoću medijastinoskopije, biopsije tanke igle ili PET |
III A4 | Glomazni ”(opsežni) ili fiksne N2 metastaze ili metastaze u više stanica limfnih čvorova (medijastinalni limfni čvorovi> 2-3 cm s ekstrakapsularnom infiltracijom; zahvaćenost više lokacija N2 limfnih čvorova; skupine višestruko zahvaćenih manjih (1-2 cm) limfnih čvorova |
U karcinomu bronha u malim stanicama postoji sljedeća dodatna pojednostavljujuća klasifikacija:
- Vrlo ograničena bolest - stadij I TNM sustav.
- Ograničena bolest (30%) - stadij I-III TNM sustav.
- Opsežna bolest (70%) - stadij IV TNM sustav.
Klasifikacija karcinoma bronha prema histologiji
Uz TNM klasifikaciju, posebno je važna klasifikacija bronhijalnog karcinoma prema histološkoj slici jer određuje točnu preporuku liječenja:
- Mala ćelija ment Raka (SCLC; engl.: Mala stanica pluća Rak) [vrijeme udvostručavanja tumora: 10-50 dana! ; cca. 80% metastazira u dijagnozi] (incidencija: 13-15%)
- Pluća nemalih stanica Rak (NSCLC, engleski: Non-Small Cell Rak pluća) [rasti mnogo sporiji od SCLC].
- Rak pločastih stanica
- Adenokarcinom [vidjeti „Nova klasifikacija adenokarcinoma“ u nastavku; adenokarcinom prevladava u karcinomu bronha]
- Adenoskvamozni karcinom
- Karcinom velikih stanica
- Bronhioalveolarni karcinom
- Adenoidni cistični karcinom
- Mukoepidermoidni karcinom
Nova klasifikacija adenokarcinoma (uzimajući u obzir Međunarodnu agenciju za proučavanje raka pluća (ASLC) i Američko torakalno društvo (ATS), 2011):
- Previnvazivna lezija
- Atipična adenomatozna hiperplazija (AAH).
- Adenokarcinom in situ (AIS), (veličine ≤ 3 cm; prethodno klasificiran kao: "čisti" bronhiolalveolarni karcinom): nemucinan; sluzav; mješoviti nemucni / mucinozni.
- Minimalno invazivni adenokarcinom (MIA).
- Prevladavajući lepidni adenokarcinom (veličine ≤ 3 cm i invazije ≤ 5 mm): nemucinozni; sluzav; mješoviti nemucinski / mucinozni
- Invazivni adenokarcinom
- Prevladava lepidni [prethodno klasificiran kao: nemucinozni obrazac rasta bronhiolalveola, s invazijom ≥ 5 mm]
- Prevladava Acinar
- Prevladava papilarna
- Prevladava mikropapilarni
- Čvrsta supstanca dominantna s stvaranjem sluzi
- Varijante invazivnog adenokarcinoma
- Invazivni mucinozni adenokarcinom [prethodno klasificiran kao: mucinozni brohiolalveolarni karcinom].
- Koloidni adenokarcinom
- Fetalni adenokarcinom (niski i visoki maligni).
- Adenokarcinom crijeva
Prediktivni čimbenici
Prema gornjim klasifikacijama, rezultiraju i sljedeći prognostički kriteriji:
- Histološki tip karcinoma
- Stadij tumora; ako tumor zahvaća obje polovice prsnog koša, naziva se "opsežna bolest" - u takvim se slučajevima pacijent može liječiti samo palijativno.
Nadalje, moraju se uzeti u obzir i sljedeći kriteriji:
- Opće stanje pogođene osobe
- Dob
- rod
- Imunologija
Ostali prognostički čimbenici
- U adenokarcinomu pluća u fazi I, čvrsti prevladavajući podtip neovisni je prediktor ranog recidiva i, prema tome, slabijeg postrekurentnog preživljavanja.