Rak pluća (bronhijalni karcinom): Klasifikacija

TNM klasifikacija

Kategorija status Kratak opis
T (tumor) Tis Karcinom in situ
T1 Najveći promjer <3 cm, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom, glavni bronh nije zahvaćen
T1a (mi) Minimalno invazivni adenokarcinom (adenokarcinom s uzorkom lepidnog rasta <3 cm u najvećoj mjeri s čvrstim dijelom promjera <5 mm)
T1a Najveći promjer <1 cm
T1b Najveći promjer> 1 cm, ali <2 cm
T1c Najveći promjer> 2 cm, ali <3 cm
T2 Najveći promjer> 3 cm, ali <5 cm ili

  • Infiltracija glavnog bronha bez obzira na udaljenost od karine, ali bez izravne invazije karine ili
  • Infiltracija visceralne pleure ili
  • Djelomična atelektaza povezana s tumorom ili opstruktivna upala pluća koja se proteže u hilus, zahvaćajući dijelove pluća ili cijela pluća
T2a Najveći promjer> 3 cm, ali <4 cm
T2b Najveći promjer> 4 cm, ali <5 cm
T3 Najveći promjer> 5 cm, ali <7 cm ili

  • Infiltracija torakalne stijenke (uključujući parijetalnu pleuru i gornji sulkus), frenični živac ili parijetalni perikard ili
  • Dodatni tumor kvržica u istom režnju ment kao primarni tumor.
T4 Najveći promjer> 7 cm ili

  • Uz izravnu infiltraciju dijafragme, medijastinuma, srca, velikih žila, dušnika, ponovljenog grkljanskog živca, jednjaka, tijela kralješaka ili karine; ili
  • Dodatni tumor kvržica u drugom ipsilateralnom režnju ment.
N (limfni čvor) N0 Nema metastaza u limfnim čvorovima
N1 Metastaze ili direktna invazija na ipsilateralne, peribronhijalne i / ili ipsilateralne hilarne limfne čvorove i / ili intrapulmonalne limfne čvorove
N2 Metastaze u ipsilateralnim medijastinalnim i / ili subkarinalnim limfnim čvorovima
N3 Metastaze u kontralateralnim medijastinalnim, kontralateralnim hilarnim, ipsi ili kontralateralnim dubokim cervikalnim, supraklavikularnim limfnim čvorovima
M (metastaze) M0 Nema udaljenih metastaza
M1 Udaljene metastaze n)
M1a
  • Odvojeni tumorski čvorovi u kontralateralnom režnja pluća ili
  • Pleura s zahvaćenim čvorovima ili
  • Maligni pleuralni izljev odn
  • zloćudni perikardijalni izljev
M1b Samotne udaljene metastaze u osamljenim ekstratorakalnim organima
M1c Više udaljenih metastaza (> 1) u jednom ili više organa

Klasifikacija stadijuma tumora

Stadij Primarni tumor Limfni čvor Daleke metastaze
0 Tis N0 M0
IA1 T1a (mi) T1a N0 N0 M0 M0
IA2 T1b N0 M0
IA3 T1c N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T2b N0 M0
IIB T1a - c N1 M0
T2a, b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T1a - c N2 M0
T2a, b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T1a - c N3 M0
T2 a, b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0
IIIC T3 N3 M0
T4 N3 M0
PDV bilo koji T svaki N M1a
svaki T svaki N M1b
IVB svaki T svaki N M1c

Specifikacija kategorije M1

Pluća PEČAT Koštana srž MAR
Kost OSS pleura POPUNJENO
Jetra HEP peritoneum PO
Mozak BRA adrenalni ADR
Limfni čvor LYM proširenje Koža SKIJATI
Ostali organi OSTALO

Klasifikacija podskupina stadija IIIA (N2) [2,3].

podgrupa Opis
III A1 Slučajni dokazi o metastazama u medijastinalnim limfnim čvorovima u postaji limfnih čvorova na postoperativnom histološkom pregledu resektata
III A2 Intraoperativni dokazi o metastaziranju u limfnim čvorovima na stanici u limfnim čvorovima
III A3 Preoperativno otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima u jednoj ili više stanica na limfnim čvorovima postavljanjem pomoću medijastinoskopije, biopsije tanke igle ili PET
III A4 Glomazni ”(opsežni) ili fiksne N2 metastaze ili metastaze u više stanica limfnih čvorova (medijastinalni limfni čvorovi> 2-3 cm s ekstrakapsularnom infiltracijom; zahvaćenost više lokacija N2 limfnih čvorova; skupine višestruko zahvaćenih manjih (1-2 cm) limfnih čvorova

U karcinomu bronha u malim stanicama postoji sljedeća dodatna pojednostavljujuća klasifikacija:

Klasifikacija karcinoma bronha prema histologiji

Uz TNM klasifikaciju, posebno je važna klasifikacija bronhijalnog karcinoma prema histološkoj slici jer određuje točnu preporuku liječenja:

  • Mala ćelija ment Raka (SCLC; engl.: Mala stanica pluća Rak) [vrijeme udvostručavanja tumora: 10-50 dana! ; cca. 80% metastazira u dijagnozi] (incidencija: 13-15%)
  • Pluća nemalih stanica Rak (NSCLC, engleski: Non-Small Cell Rak pluća) [rasti mnogo sporiji od SCLC].
    • Rak pločastih stanica
    • Adenokarcinom [vidjeti „Nova klasifikacija adenokarcinoma“ u nastavku; adenokarcinom prevladava u karcinomu bronha]
    • Adenoskvamozni karcinom
    • Karcinom velikih stanica
    • Bronhioalveolarni karcinom
    • Adenoidni cistični karcinom
    • Mukoepidermoidni karcinom

Nova klasifikacija adenokarcinoma (uzimajući u obzir Međunarodnu agenciju za proučavanje raka pluća (ASLC) i Američko torakalno društvo (ATS), 2011):

  • Previnvazivna lezija
    • Atipična adenomatozna hiperplazija (AAH).
    • Adenokarcinom in situ (AIS), (veličine ≤ 3 cm; prethodno klasificiran kao: "čisti" bronhiolalveolarni karcinom): nemucinan; sluzav; mješoviti nemucni / mucinozni.
  • Minimalno invazivni adenokarcinom (MIA).
    • Prevladavajući lepidni adenokarcinom (veličine ≤ 3 cm i invazije ≤ 5 mm): nemucinozni; sluzav; mješoviti nemucinski / mucinozni
  • Invazivni adenokarcinom
    • Prevladava lepidni [prethodno klasificiran kao: nemucinozni obrazac rasta bronhiolalveola, s invazijom ≥ 5 mm]
    • Prevladava Acinar
    • Prevladava papilarna
    • Prevladava mikropapilarni
    • Čvrsta supstanca dominantna s stvaranjem sluzi
  • Varijante invazivnog adenokarcinoma
    • Invazivni mucinozni adenokarcinom [prethodno klasificiran kao: mucinozni brohiolalveolarni karcinom].
    • Koloidni adenokarcinom
    • Fetalni adenokarcinom (niski i visoki maligni).
    • Adenokarcinom crijeva

Prediktivni čimbenici

Prema gornjim klasifikacijama, rezultiraju i sljedeći prognostički kriteriji:

  • Histološki tip karcinoma
  • Stadij tumora; ako tumor zahvaća obje polovice prsnog koša, naziva se "opsežna bolest" - u takvim se slučajevima pacijent može liječiti samo palijativno.

Nadalje, moraju se uzeti u obzir i sljedeći kriteriji:

  • Opće stanje pogođene osobe
  • Dob
  • rod
  • Imunologija

Ostali prognostički čimbenici

  • U adenokarcinomu pluća u fazi I, čvrsti prevladavajući podtip neovisni je prediktor ranog recidiva i, prema tome, slabijeg postrekurentnog preživljavanja.