Što je inzulin?
Tjelesni inzulin je hormon koji snižava šećer u krvi i proizvodi se u gušterači. Ima središnju ulogu u mnogim metaboličkim procesima u tijelu, posebice u šećeru u krvi. Stoga je ključno kod dijabetes melitusa: abnormalno visoke razine glukoze u krvi pacijenata uzrokovane su ili premalošću inzulina u tijelu ili činjenicom da inzulin koji se proizvodi ne radi ispravno.
U prvom slučaju to rezultira apsolutnim nedostatkom inzulina. To je tipično za dijabetes tipa 1: ovaj oblik dijabetesa može se liječiti samo pripravcima inzulina. To znači da se hormon koji nedostaje mora redovito unositi izvana (inzulinska terapija). U tu svrhu dostupni su različiti pripravci inzulina.
Kako se primjenjuje inzulin?
Danas dijabetičari kojima je potreban inzulin sami si ubrizgavaju inzulin pomoću igala tankih poput oblati i inzulinske olovke koja izgleda poput nalivpera. Rjeđe, inzulinska pumpa koja automatski radi zamjenjuje ručno davane štrcaljke.
Koje vrste inzulina postoje?
Inzulini koji se primjenjuju u terapiji dijabetesa moraju oponašati potrebno djelovanje hormona u tijelu pacijenta. Jedino tako možete smanjiti povišenu razinu glukoze u krvi i spriječiti sekundarne bolesti (kao što su dijabetičko stopalo ili dijabetička retinopatija).
Inzulini koji se koriste u terapiji dijabetesa mogu se podijeliti na životinjske inzuline (kao što je svinjski inzulin) i umjetne inzuline (humani inzulin, analozi inzulina) ovisno o njihovom podrijetlu.
U prošlosti su se dijabetičari liječili inzulinom izoliranim iz gušterače svinja i goveda (svinjski inzulin, goveđi inzulin). Međutim, ljudski imunološki sustav često reagira na stranu tvar stvaranjem antitijela. To smanjuje učinak inzulina. Zbog toga se svinjski i goveđi inzulin koriste rjeđe nego u prošlosti.
Genetski modificirani ljudski inzulin identičan je ljudskom inzulinu. To je inzulin koji se najčešće koristi u terapiji dijabetesa. Inzulini životinjskog podrijetla i ljudski inzulini (bez dodataka tvari za produljenje učinka) također se nazivaju normalnim inzulinima jer imaju istu strukturu kao ljudski inzulini.
Različiti inzulini također se klasificiraju prema trajanju djelovanja i profilu djelovanja. Kako i kada se inzulinski pripravak koristi ovisi o ove dvije karakteristike.
Početak djelovanja inzulina ovisi o različitim čimbenicima, uključujući mjesto ubrizgavanja.
Insulini kratkotrajnog djelovanja
Oni pokrivaju potrebu za inzulinom u vrijeme obroka (bolus). Zbog toga ih liječnici nazivaju i bolusom, inzulinom za vrijeme obroka ili korektivnim inzulinom.
Normalni inzulin (ranije: stari inzulin)
Učinak počinje nakon otprilike 15 do 30 minuta. Stoga se inzulin mora injicirati pola sata prije jela (razmak između injekcije i jela). Učinak doseže vrhunac nakon jednog i pol do tri sata. Ukupno trajanje djelovanja je oko četiri do osam sati.
Analozi inzulina
Učinak se često javlja nakon otprilike pet do deset minuta. Za razliku od normalnog inzulina, ne postoji vremenski interval između ubrizgavanja i jela. Maksimalni učinak postiže se nakon jednog do jednog i pol sata. Općenito, ovi analozi inzulina imaju kraći učinak od normalnog inzulina: njihovo djelovanje je oko dva do tri sata.
Inzulini srednjeg i dugog djelovanja
Oni pokrivaju osnovne potrebe za inzulinom neovisno o hrani (bazalni) i stoga se nazivaju i bazalni inzulini.
Inzulini srednjeg djelovanja
NPH inzulin se može stabilno miješati s normalnim inzulinom u bilo kojem omjeru. Stoga na tržištu postoje brojni pripravci inzulina s konstantnim mješavinama NPH/normalnog inzulina. Međutim, dvije komponente se često samo pomiješaju zajedno u štrcaljki neposredno prije ubrizgavanja.
Učinak intermedijarnih inzulina nije ujednačen. To ponekad dovodi do hipoglikemije noću kada inzulin postigne svoj maksimalni učinak. Ujutro, pak, kada učinak prestane, moguća su povišena razina šećera.
Dugodjelujući analozi inzulina
Trajanje djelovanja dugodjelujućih analoga inzulina obično je do 24 sata. Stoga ih je potrebno ubrizgati samo jednom dnevno. Za razliku od inzulina srednje dugog djelovanja, ovi analozi inzulina djeluju relativno ravnomjerno tijekom cijelog razdoblja i nemaju maksimalan učinak. Kao rezultat toga, postoji manji rizik od hipoglikemije noću, a razina šećera ostaje niža ujutro.
Analozi inzulina lakši su za upotrebu od odgođenih ljudskih inzulina. Dostupni su kao bistra, otopljena tekućina i stoga ih je lako dozirati i vrlo ravnomjerno prilagoditi šećer u krvi. S druge strane, humani inzulini talože se kao kristali u ampuli (suspenzija). Stoga ih je potrebno pažljivo promiješati prije svake injekcije kako bi se izbjegle fluktuacije doze.
Mješoviti inzulini
Kako inzulin djeluje?
Zdrava gušterača ravnomjerno oslobađa male količine inzulina tijekom dana. Pokrivaju osnovne potrebe za inzulinom i na taj način održavaju vitalne metaboličke procese (bazalna stopa).
Gušterača također oslobađa dodatni inzulin sa svakim obrokom kako bi se iskoristio šećer iz hrane (bolus). Količina inzulina koju oslobađa gušterača ovisi o prehrambenim navikama, tjelesnoj aktivnosti, dobu dana i drugim okolnostima (kao što su akutne bolesti).
Koliko inzulina dijabetičar mora ubrizgati da pokrije bazalnu dozu i bolus varira od osobe do osobe. Količina ovisi i o ugljikohidratima unesenim hranom, koji se daju u krušnim jedinicama (BE) ili ugljikohidratnim jedinicama (KHE).
Više informacija o inzulinu i BE možete pronaći u članku Dijabetes – krušne jedinice.
Inzulin i metabolizam masti
Predoziranje inzulinom
Cilj inzulinske terapije za dijabetes je normalizacija razine šećera u krvi. Ako se inzulin predozira, postoji rizik od hipoglikemije – koja u teškim slučajevima može biti čak i kobna.
