Što je imunosupresija?
Ako je imunološki sustav tijela potisnut tako da više ne može ispravno funkcionirati, to se naziva imunosupresija. Ovisno o opsegu, obrambene snage organizma samo su oslabljene ili čak potpuno onesposobljene. Ako želite razumjeti zašto imunosupresija može biti i nepoželjna i poželjna, prvo morate razumjeti kako funkcionira imunološki sustav.
Osnove imunološkog sustava
Uz specifičnu imunološku obranu moguća je vrlo ciljana borba protiv patogena. To uključuje takozvane B limfocite – posebne bijele krvne stanice koje mogu proizvesti specifična antitijela protiv patogena pri prvom kontaktu s njim – podudarajući se s karakterističnim proteinima (antigenima) na površini napadača.
Imunosupresija kao terapija, nuspojava ili simptom
Za liječenje autoimunih bolesti, namjerno se izaziva imunosupresija kod pacijenta kako bi se ograničilo krivo usmjereno ponašanje imunološke obrane. Pacijenti također dobivaju imunosupresivne lijekove nakon transplantacije. Cilj je spriječiti imunološki sustav da napadne i odbaci strani organ.
Osim toga, imunosupresija može biti simptom raznih bolesti. Dva dobro poznata primjera su rak krvi (leukemija) i AIDS. Dok u slučaju leukemije tijelo samo proizvodi neispravne bijele krvne stanice (leukocite) i tako slabi imunološku obranu, u slučaju AIDS-a uzročnik – virus HI – uništava određene leukocite. Imunološki sustav ponekad oslabi i nakon velikog psihičkog ili fizičkog stresa.
Dva su glavna područja primjene umjetno izazvane imunosupresije – tj. imunosupresivne terapije: autoimune bolesti i transplantacija organa. U tim slučajevima imunološki sustav je posebno oslabljen jer bi inače štetio bolesniku. Međutim, stupanj intervencije razlikuje se u ta dva slučaja.
Imunosupresija nakon transplantacije organa
Iako u ovom slučaju imunološki sustav samo radi svoj posao, ako se ne potisne, to ima po život opasne posljedice za bolesnika. Nažalost, stoga nakon transplantacije organa ne postoji druga mogućnost nego provoditi doživotnu imunosupresiju. To znači da pacijent mora trajno uzimati lijekove koji prigušuju imunološke reakcije.
Imunosupresija kod autoimunih bolesti
- Reumatoidni artritis
- Bolesti vezivnog tkiva (kolagenoze: dermatomiozitis/polimiozitis, sistemski lupus eritematozus)
- Vaskularne upale (vaskulitisi)
- Kronične upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)
- autoimuna upala jetre (autoimuni hepatitis)
- plućna fibroza, sarkoidoza
- multipla skleroza (MS)
- miastenija gravis
- upala bubrežnih tjelešaca (glomerulonefritis) – oblik upale bubrega
Što učiniti ako imate imunosupresiju?
- Indukcijska faza: Na početku liječnik daje visoku dozu lijeka kako bi se što brže postigla visoka koncentracija djelatne tvari u krvi (indukcija). Obično se u tu svrhu kombiniraju tri ili četiri različita imunosupresivna lijeka (trostruka ili četverostruka terapija).
Većina autoimunih bolesti napreduje u recidivima. Tijekom takve upalne epizode potrebna je posebno jaka intervencija (indukcijska terapija). U fazama remisije, u kojima bolest u određenoj mjeri "miruje", imunološki sustav obično se prigušuje znatno lakšim sredstvima (terapija održavanja). Cilj je spriječiti ili barem odgoditi novu upalnu epizodu.
Lijekovi za supresiju imuniteta (imunosupresivi)
Inhibitor kalcineurina
Kalcineurin je enzim koji se javlja u različitim tjelesnim stanicama, uključujući određene stanice imunološkog sustava. Tu je važan za prijenos signala. Inhibitori kalcineurina sprječavaju ovaj prijenos signala, a time i aktivaciju imunološkog sustava. Inhibitori kalcineurina koji se osobito često koriste za imunosupresiju su ciklosporin i takrolimus.
Inhibitori diobe stanica
Ovisno o meti, inhibitori stanične diobe dijele se na citostatike (kao što su azatioprin, mikofenolna kiselina = MPA i mikofenolat mofetil = MMF) i inhibitore mTOR (kao što su everolimus i sirolimus).
antitijela
Umjetno proizvedena protutijela također se koriste za imunosupresiju (npr. infliksimab, adalimumab, rituksimab). Oni spadaju u takozvane biološke lijekove – to su biotehnološki proizvedeni lijekovi.
Budući da biološki lijekovi posebno snažno inhibiraju imunološki sustav, ne smiju se davati u određenim situacijama (npr. tijekom trudnoće ili u slučaju akutne ili kronične infekcije).
Glukokortikoidi ("kortizon")
Koji su rizici imunosupresije?
Terapeutska imunosupresija je na neki način kvaka-22 situacija. S jedne strane, imunološki sustav mora biti potisnut jer inače može izazvati oštećenja (npr. nakon transplantacije organa). S druge strane, svako ljudsko biće treba funkcionalnu obranu kako bi se moglo obraniti od, primjerice, patogena. Osim toga, korišteni lijekovi imaju širok raspon nuspojava.
Povećana osjetljivost na infekcije i tumore
Bolesnici s dugotrajnom imunosupresijom također imaju povećan rizik od razvoja raka. Budući da oslabljeni imunološki sustav više ne prepoznaje i ne uništava na adekvatan način degenerirane stanice, maligne se novotvorine razvijaju češće nego u zdravih ljudi. Oboljeli se stoga trebaju redovito pregledavati na određene tumore (probir tumora).
Toksičan učinak na tkivo (toksičnost)
Oštećenje koštane srži (mijelosupresija).
Koštana srž također je često napadnuta imunosupresijom. Zbog toga je poremećeno stvaranje krvnih stanica (crvenih i bijelih krvnih stanica kao i trombocita). Moguće posljedice su povećana osjetljivost na infekcije, anemija i povećana sklonost krvarenju.
Povećanje razine masti i šećera u krvi
Druga nuspojava mnogih imunosupresiva (osobito steroida) je povišena razina šećera u krvi. Može se čak razviti i dijabetes melitus, koji liječnik mora redovito pratiti i liječiti.
Osteoporoza i visoki krvni tlak
gastrointestinalni problemi
Neke imunosupresive gastrointestinalni trakt loše podnosi. Na primjer, mikofenolat mofetil ili azatioprin mogu izazvati mučninu, povraćanje ili proljev neposredno nakon uzimanja. Ove nuspojave mogu imati značajan utjecaj na kvalitetu života pojedinca. Ako se takvi problemi jave kao posljedica uzimanja imunosupresiva, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.
Na što trebam paziti kada uzimam imunosupresive?
Neposredno nakon transplantacije, imunosupresivi se primjenjuju u visokim dozama. Tijekom tog vremena imunološki sustav je vrlo ranjiv, pa se kontakt s klicama mora spriječiti koliko god je to moguće. Stoga su pacijenti sa svježim transplantatom izolirani i nose štitnik za usta. Posjetitelji moraju biti zdravi, čak i mala prehlada može biti opasnost za transplantiranu osobu.
Odmah potražite liječničku pomoć ako se nedugo nakon transplantacije organa pojave sljedeći znakovi upozorenja:
- Vrućica ili drugi znakovi infekcije (slabost, umor, kašalj, osjećaj pečenja pri mokrenju)
- bol u području transplantiranog organa
- smanjeno ili povećano izlučivanje urina
- Debljanje
- proljev ili krvave stolice
