Što su D-dimeri?
D-dimeri su produkti cijepanja fibroznog proteina fibrina, koji igra glavnu ulogu u zgrušavanju krvi:
Kada se fibrin i krvne pločice (trombociti) skupe zajedno, nastaje krvni ugrušak – i kod zdravog zgrušavanja krvi (zacjeljivanje rana) i kod patološkog stvaranja krvnih ugrušaka (tromba) unutar netaknutih žila. Takvi trombi mogu začepiti krvnu žilu na mjestu nastanka (tromboza) ili se nositi krvotokom i uzrokovati začepljenje žile na drugom mjestu (embolija).
Kada se ugrušak ili krvni ugrušak otopi (fibrinoliza), poprečne niti u fibrinu se cijepaju. Ovo proizvodi manje fragmente fibrina, uključujući D-dimere.
Kada se određuju D-dimeri?
Liječnik određuje D-dimere iz uzorka krvi ako se sumnja na tromboemboliju (kao što je tromboza vena nogu, plućna embolija) ili prekomjerno zgrušavanje krvi (diseminirana intravaskularna koagulacija).
Indikacija vaskularne okluzije u nogama je, na primjer, sljedećim tegobama u zahvaćenom ekstremitetu:
- Oteklina
- tupa bol
- plavičasto obojenje (cijanoza) zbog nedovoljne opskrbe kisikom
- pregrijavanje
- osjećaj težine ili napetosti
- jasno izbočenje vena
D-dimer kao metoda isključenja
S druge strane, to također znači da je test vrlo osjetljiv na vaskularnu okluziju: kod pacijenata s normalnom vrijednošću D-dimera, vaskularna okluzija je vrlo malo vjerojatna. Stoga je laboratorijska vrijednost prikladna za razjašnjenje sumnje na vaskularnu okluziju.
D-dimeri: normalne vrijednosti
Vrijednost D-dimera u krvi kod odraslih je normalno između 20 i 400 mikrograma po litri (µg/l).
Oprez: kod žena razina D-dimera prirodno raste do određene mjere pred kraj trudnoće, a da to nema nikakvog kliničkog značaja. Liječnik to mora uzeti u obzir pri procjeni laboratorijske vrijednosti.
Kada su razine D-dimera snižene?
Ako su vrijednosti D-dimera ispod tzv. granične vrijednosti, to nema nikakvog značaja.
Kada su D-dimeri povišeni?
Uzrok povišenih D-dimera obično je tromboembolijski događaj, tj. krvni ugrušak koji začepi žilu. Stoga je razina D-dimera povišena u gotovo svih bolesnika s dubokom venskom trombozom i pada natrag u normalni raspon unutar nekoliko dana do tjedana.
Osim duboke venske tromboze, mogući uzroci povišenih D-dimera uključuju sljedeća stanja ili situacije:
- Druge tromboze ili embolije (kao što su plućna embolija, infarkt miokarda, itd.)
- Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK, potrošnja koagulopatije)
- operacije
- Ciroza jetre
- Hemolitičko-uremijski sindrom (HUS)
- Rak
- Upale kao što je "trovanje krvi" (sepsa)
D-dimeri: Trudnoća
Tijekom trudnoće dolazi do prirodnog povećanja D-dimera. Istodobno, trudnoća nosi povećan rizik od krvnih ugrušaka. Gornja granica kod koje liječnik mora pomisliti na tromboemboliju kod trudnica stoga je viša nego kod drugih pacijentica (vidi gore: Vrijednosti D-dimera: Tablica za trudnice).
Što učiniti ako su D-dimeri promijenjeni?
Ako su D-dimeri povišeni, moguća je vaskularna okluzija. Liječnik će odmah razjasniti ovu sumnju kako bi odmah mogao poduzeti sve potrebne protumjere.
Ako se sumnja na plućnu emboliju, na primjer, korisna je CT angiografija – računalna tomografska pretraga krvnih žila uz korištenje kontrastnog sredstva. Osim toga, liječnik može obaviti ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija): Kao posljedica plućne embolije dolazi do opterećenja desne klijetke srca, što se tada može uočiti pregledom, npr. ventrikularna dilatacija ili slabost relevantnih srčanih zalistaka.
Ako pacijentovi simptomi i čimbenici rizika čine vaskularnu okluziju vrlo vjerojatnom, liječnik će izvesti slikovnu studiju kao što je CT angiografija čak i ako su očitanja D-dimera normalna.
