BNP i NT-proBNP

Što je BNP?

BNP je hormon i ima važnu ulogu u regulaciji ravnoteže vode i soli i krvnog tlaka. BNP ili njegov prekursor prvenstveno proizvode mišićne stanice u srčanim klijetkama. Osim toga, nadbubrežne žlijezde i mozak također proizvode BNP, ali samo u malim količinama.

Skraćenica BNP označava "moždani natriuretski peptid". Engleska riječ za mozak odnosi se na činjenicu da su znanstvenici prvi otkrili hormonski aktivan protein u mozgu svinja. "Natriuretik" znači da BNP povećava izlučivanje natrija urinom.

BNP je sada također poznat pod prikladnijim nazivom "B-tip natriuretski peptid".

NT-proBNP

Kao i sam BNP, ovo je prikladno za procjenu srčane insuficijencije (zatajenja srca). Zapravo, liječnici obično preferiraju NT-proBNP jer ima praktične prednosti: stabilniji je i stoga ostaje u krvi duže od aktivnog BNP-a. To čini NT-proBNP lakšim za otkrivanje. Međutim, više ovisi o dobi i funkciji bubrega nego BNP.

Vrijednost BNP i NT-proBNP vrijednost nisu izravno usporedive! Zapravo, neki čimbenici utječu na NT-proBNP više nego na BNP. To vrijedi, na primjer, za oštećenje bubrega.

Natriuretski peptidi

Postoje i drugi natriuretski peptidi (peptid = mali protein) osim BNP-a. Posebno je važan ANP (atrijski natriuretski peptid). Poput BNP-a, proizvode ga uglavnom stanice srčanog mišića i to u početku u obliku prekursora. Također je uključen u regulaciju ravnoteže vode i soli.

Kada odrediti BNP i NT-proBNP?

  • Zatajenje srca: BNP i NT-proBNP pomažu u dijagnosticiranju ili isključivanju zatajenja srca, praćenju tijeka i terapije bolesti te procjeni prognoze.
  • Bol u prsima i otežano disanje: ovdje BNP i NT-proBNP (i drugi parametri) daju naznake leži li uzrok u srcu ili u plućima (normalne izmjerene vrijednosti = radije nema uzroka povezanog sa srcem).
  • Angina pektoris i infarkt miokarda: liječnici koriste izmjerene vrijednosti BNP i NT-proBNP, između ostalog, za procjenu prognoze kod angine pektoris, akutnog infarkta miokarda i nakon infarkta miokarda.
  • Procjena rizika od zatajenja srca: U bolesnika s rizikom od kardiovaskularnih bolesti (npr. dijabetesa), mjerenje BNP-a ili NT-proBNP-a pomaže u ranom otkrivanju opadanja minutnog volumena srca.
  • Plućna embolija: Može rezultirati zatajenjem desnog srca. Parametri kao što su BNP ili NT-proBNP omogućuju bolju procjenu rizika od takve komplikacije i prognoze.
  • lijekovi koji potencijalno oštećuju srce: mjerenje BNP ili NT-proBNP koristi se za praćenje terapije. Lijekovi koji potencijalno oštećuju srce uključuju antracikline i trastuzumab (koji se koristi u terapiji raka).

BNP i NT-proBNP: normalne vrijednosti

BNP manji od 35 pg/ml i NT-proBNP manji od 125 pg/ml općenito se smatraju normalnim u smislu: Najvjerojatnije nema zatajenja srca.

Liječnici posumnjaju na zatajenje srca ako pacijent pokazuje tipične simptome otežano disanje (dispneja), umor i zadržavanje vode (edem), na primjer u nogama. Ako se ovi simptomi pojave u kratkom vremenskom razdoblju, uzrok bi mogao biti akutno zatajenje srca. Liječnik može procijeniti je li to stvarno slučaj mjerenjem BNP-a i/ili NT-proBNP-a:

Izmjerene vrijednosti

Značenje

BNP < 100 pg/ml odn

NT-proBNP < 300 pg/ml

akutno zatajenje srca vrlo malo vjerojatno

BNP ≥ 100 pg/ml odn

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

Vjerojatno akutno zatajenje srca

Izmjerene vrijednosti

Značenje

BNP < 35 pg/ml odn

NT-proBNP < 125 pg/ml

kronično zatajenje srca vrlo malo vjerojatno

BNP ≥ 35 pg/ml odn

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

Moguće je kronično zatajenje srca

Zatajenje srca ne može se dijagnosticirati samo na temelju BNP/NT-proBNP očitanja! Za to su potrebne daljnje pretrage (prije svega ultrazvuk srca). Gore navedene vrijednosti također su smjernice prema Europskom kardiološkom društvu. Razni čimbenici (npr. spol) utječu na granične vrijednosti za pojedinog pacijenta (vidi dolje).

Pri tumačenju izmjerenih vrijednosti liječnici moraju uzeti u obzir da osim oslabljenog srčanog mišića na razine BNP i NT-proBNP u krvi utječu i mnogi drugi čimbenici. Na primjer, standardne vrijednosti BNP i NT-proBNP ovise, između ostalog, o dobi i spolu pacijenta: povećavaju se s godinama života i općenito su više kod žena nego kod muškaraca.

Sljedeća tablica daje orijentaciju prema standardnim vrijednostima NT-proBNP (normalne vrijednosti) u pg/ml:

Dob

žena

muški

do 2 dana

321 – 11.987 pg/ml

3 do 11 dana

263 – 5.918 pg/ml

12 dana do 12 mjeseci

37 – 646 pg/ml

1 do 3 godina

< 320 pg/ml

4 do 6 godina

< 190 pg/ml

7 do 9 godina

< 145 pg/ml

10 godina

< 112 pg/ml

11 godina

< 317 pg/ml

12 godina

< 186 pg/ml

13 godina

< 370 pg/ml

14 godina

< 363 pg/ml

15 godina

< 217 pg/ml

16 godina

< 206 pg/ml

17 godina

< 135 pg/ml

18 do 44 godina

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45 do 54 godina

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55 do 64 godina

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65 do 74 godina

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

od 75 godina

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

Izmjerena vrijednost za BNP i NT-proBNP također se može izraziti u jedinici nanograma po litri (ng/l) umjesto pikograma po mililitru (pg/ml). Vrijednosti odgovaraju jedna drugoj, odnosno 1 ng/l = 1 pg/ml.

Težina i prognoza zatajenja srca

Ove laboratorijske vrijednosti također su korisne za procjenu bolesnikove prognoze. Ako se NT-proBNP s vremenom smanjuje u bolesnika sa zatajenjem srca, to ukazuje na smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija.

Kada su BNP i NT-proBNP povišeni?

Kada su BNP i NT-proBNP povišeni u krvi, u mnogim slučajevima to je zbog zatajenja srca. Pogled na oslobađanje i djelovanje hormona objašnjava zašto:

Otpustite kada tlak poraste

Kada se tlak u srcu poveća, stanice srčanog mišića otpuštaju natrijuretske hormone BNP i ANP (svaki kao prekursor, koji potom dovodi do aktivnih hormona). Oba hormona potiču bubrege da izlučuju više natrija i vode (natrijuretski i diuretski učinak). Time se smanjuje volumen krvi – krvni tlak pada, što rasterećuje srce.

Povećanje tlaka kod slabog srca

Povećanje tlaka u srcu može imati različite uzroke. Ponekad je odgovorna posebno velika količina krvi u krvotoku ili vrlo visok krvni tlak. Međutim, pritisak u srcu raste i kada je srce slabo:

Snaga oslabljenog srčanog mišića nije dovoljna za učinkovito pumpanje krvi kroz tijelo. Kao rezultat toga, vraća se u srce. To uzrokuje porast tlaka, nakon čega stanice srčanog mišića oslobađaju BNP i ANP.

Drugi uzroci povišenih očitanja

Osim zatajenja srca, drugi čimbenici također mogu povećati BNP i NT-proBNP. Evo popisa drugih važnih uzroka:

  • druge bolesti srca kao što su valvularni defekti, fibrilacija atrija, zadebljanje srčanog mišića (zbog bolesti ili kod natjecateljskih sportaša)
  • Slabost bubrega (renalna insuficijencija)
  • Visoki krvni tlak (hipertenzija)
  • Visok pritisak u plućima (plućna hipertenzija)
  • Dijabetes
  • Udar
  • “Otrovanje krvi” (sepsa)
  • Hipertireoza (preaktivna štitnjača)
  • Uzimanje beta-blokatora (npr. za zatajenje srca, visoki krvni tlak)

Osim toga, fizički stres neposredno prije ili tijekom uzimanja uzorka krvi može biti razlog da vrijednost BNP/NT-proBNP bude previsoka. Međutim, ovo povećanje je samo kratkoročno.

Kada je BNP ili NT-proBNP smanjen?

BNP i NT-proBNP ne mogu biti preniski (nema donje granice). Međutim, neki čimbenici mogu uzrokovati da očitanja budu niža od normalnih.

To je slučaj, na primjer, ako imate veliku težinu (pretilost) – kao i tijekom terapije ACE inhibitorima i diureticima. Liječnici obje skupine djelatnih tvari između ostalog propisuju za kronično zatajenje srca i visoki krvni tlak.

Kod pacijenata koji uzimaju ARNI, vrijednost NT-proBNP je prikladna za praćenje napretka – ali ne i vrijednost BNP, jer se ona povećava zbog lijeka. Trenutno dostupan ARNI je sakubitril/valsartan.

Vrijednost BNP/NT-proBNP previsoka: Što učiniti?

Ako je zatajenje srca moguće ili vjerojatno objašnjenje za povišen BNP i/ili NT-proBNP, liječnik će provesti daljnje pretrage. Oni su neophodni za potvrdu sumnje na zatajenje srca. Posebno je važan ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija). Ako se tada postavi dijagnoza zatajenja srca, liječnik započinje odgovarajuću terapiju.

Ostali patološki uzroci povišenja BNP ili NT-proBNP (npr. oštećenje bubrega) također se moraju odgovarajuće liječiti čim se dijagnoza potvrdi.

Također, pitajte svog liječnika što možete učiniti da pomognete svom zdravlju ako imate povišene razine BNP/NT-proBNP.