Bipolarni poremećaj: znakovi i terapija

Kratak pregled

  • Simptomi: Izmjena između depresivnih i maničnih faza (= faze s vidljivo povišenim, ekspanzivnim ili razdražljivim raspoloženjem, pojačanom željom za razgovorom, itd.).
  • Uzroci i čimbenici rizika: Pretpostavlja se da je više čimbenika uključeno u razvoj bolesti, među kojima su uglavnom genetski čimbenici, ali i drugi poput poremećene ravnoteže neurotransmitera u mozgu, stresa, određenih lijekova.
  • Dijagnoza: razgovor liječnik-pacijent, klinički upitnici; fizikalne pretrage radi isključivanja organskih bolesti
  • Liječenje: uglavnom lijekovi u kombinaciji s psihoterapijom; ako je potrebno, druge terapije kao što su terapija u budnom stanju i elektrokonvulzivna terapija; potpore npr. metode opuštanja, programi tjelovježbe, ergoterapija, glazbena terapija, sastanci s grupama za samopomoć itd.

Bipolarni poremećaj: Opis

Bipolarni poremećaj, kao i depresija, spada u tzv. afektivne poremećaje. To znači da utječe na osjećaje pogođene osobe. Bolesnici doživljavaju jake promjene raspoloženja za koje obično ne postoji vanjski okidač. Manične faze s velikom euforijom, energijom i samoprecjenjivanjem ili razdražljivošću i nepovjerenjem izmjenjuju se s depresivnim fazama u kojima je oboljela osoba depresivna i bezvoljna. Bipolarni poremećaj se stoga često još uvijek kolokvijalno naziva maničnom depresijom.

Procjenjuje se da bipolarni poremećaj pogađa jedan do tri posto populacije.

Bipolarni poremećaj: različiti oblici

  • Bipolarni poremećaj I: izmjenjuju se depresija i manija. Depresivna epizoda traje najmanje dva tjedna, a manična epizoda najmanje sedam dana. Potonji je ozbiljan (razlika od bipolarnog poremećaja II).
  • Bipolarni-II poremećaj: Ovdje postoje depresivne epizode i najmanje jedna hipomanična epizoda. Potonje se razlikuju od maničnih epizoda po minimalnom trajanju (najmanje četiri dana) i po prisutnosti određenih simptoma (npr. povećane poteškoće s koncentracijom umjesto užurbanih misli ili bježanja ideja; manje pretjeranog samopouzdanja i nepromišljenog ponašanja itd.).
  • Brzo kruženje: Ovaj poseban oblik karakterizira posebno brza promjena između depresivnih i maničnih epizoda (najmanje četiri različite epizode unutar dvanaest mjeseci). Pogađa do 20 posto svih bolesnika s bipolarnim poremećajem, i to uglavnom žene.

Bipolarni poremećaj: simptomi

Postoje četiri različite vrste epizoda bipolarnog poremećaja. Uz “klasične” depresivne i manične epizode, uključuju hipomanične i miješane epizode. Ponekad maničnu fazu prati depresivna epizoda - ili izravno kao "naknadni šok" ili kasnije (nakon razdoblja "normalnog" raspoloženja) kao zasebna epizoda. U drugim slučajevima djeluje obrnuto: počinje s depresivnom fazom, nakon koje slijedi manična faza - opet ili kao "naknadni šok" ili se javlja izolirano. Vrlo rijetko pacijent pati samo od maničnih faza.

Simptomi depresivne epizode

U depresivnim fazama klinička slika nalikuje depresiji. Glavni simptomi tada uključuju:

  • depresivno raspoloženje
  • gubitak interesa i radosti
  • tromost
  • Poremećaji spavanja, osobito spavanje tijekom cijele noći u drugoj polovici noći
  • Poremećaji koncentracije i mišljenja
  • Osjećaj krivnje
  • Suicidalne misli

Izrazi lica obično su kruti i bezizražajni tijekom depresivne epizode. Oboljeli imaju tendenciju govoriti tiho i njihovi odgovori kasne.

Tijekom depresivne epizode mogu se pojaviti i fizički simptomi. Apetit se smanjuje, a mnogi oboljeli značajno gube na težini. Neki osjećaju bol u različitim dijelovima tijela. Uobičajene tegobe uključuju otežano disanje, srčane probleme, probleme sa želucem i crijevima te vrtoglavicu, glavobolju i erektilnu disfunkciju.

Simptomi manične epizode

U fazama manije sve je pretjerano – emocionalno uzbuđenje, razmišljanje, govor, djelovanje: pacijent je pun energije (i treba mu malo sna) i primjetno povišenog raspoloženja ili vrlo razdražljiv. Ima jaku želju za razgovorom, neredovit je i neusredotočen, također mu je potreban kontakt, preaktivan je i impulzivan.

Tijekom manične epizode pacijenti su također vrlo kreativni. Sada se vjeruje da su Vincent van Gogh i George Frideric Handel, između ostalih, bili manično-depresivni.

U više od dvije trećine svih bolesnika s manijom javljaju se i psihotični simptomi. To uključuje povećano samoprecjenjivanje, halucinacije, iluzije progona i iluzije.

Simptomi hipomanične epizode

U nekim slučajevima bipolarnog poremećaja manični simptomi izraženi su u oslabljenom obliku. To se naziva hipomanija. Pogođene osobe pate, na primjer, od poteškoća s koncentracijom, a ne od bijega ideja i užurbanih misli. Osobito uočljivi simptomi manije kao što su gubitak društvenih inhibicija, snažno pretjerano samopouzdanje i nepromišljeno ponašanje također su odsutni ili jedva prisutni.

Simptomi mješovite epizode

Bipolarni poremećaj povezan je s velikom patnjom i povećanim rizikom od samoubojstva. U tom smislu, pokušaji samoubojstva i samoubojstva se gotovo uvijek događaju tijekom ili neposredno nakon depresivne ili mješovite epizode.

Bipolarni poremećaj: uzroci i čimbenici rizika.

Bipolarni poremećaj uzrokovan je biološkim i psihosocijalnim čimbenicima. Prethodna istraživanja sugeriraju da komplicirana interakcija nekoliko gena s različitim čimbenicima okoliša potiče bolest.

Bipolarni poremećaj: genetski uzroci.

Istraživanja obitelji i blizanaca pokazala su da su genetski čimbenici uključeni u razvoj bipolarnog poremećaja. Na primjer, djeca bolesnog roditelja imaju deset posto veću vjerojatnost da će također postati manično-depresivna. Ako oba roditelja imaju bipolarni poremećaj, vjerojatnost razvoja bolesti raste na čak 50 posto.

Bipolarni poremećaj: utjecaj neurotransmitera

Postoji mnogo dokaza koji upućuju na to da je kod bipolarnog poremećaja distribucija i regulacija važnih glasničkih tvari u mozgu (neurotransmitera) poremećena. Neurotransmiteri su endogene tvari koje uzrokuju određene reakcije u tijelu i mozgu. Primjeri su serotonin, noradrenalin i dopamin.

Utvrđeno je da depresivnim osobama nedostaje norepinefrina i serotonina. U maničnim fazama, s druge strane, koncentracija dopamina i norepinefrina je povećana. Stoga, u bipolarnom poremećaju, neravnoteža različitih neurotransmitera može igrati važnu ulogu. Terapija lijekovima za bipolarni poremećaj stoga je usmjerena na postizanje kontroliranog oslobađanja ovih signalnih tvari.

Bipolarni poremećaj: psihosocijalni uzroci

Teške bolesti, maltretiranje, loša iskustva u djetinjstvu, rastave zbog razvoda ili smrti znače stres jednako kao i neke razvojne faze (npr. pubertet). Kako se stres osjeća i kako se njime nositi ovisi o pojedincu. Neki ljudi su razvili dobre strategije za suočavanje sa stresom, dok su drugi brzo svladani. Stoga čimbenici koji izazivaju stres mogu povećati vjerojatnost razvoja bipolarnog poremećaja.

Bipolarni poremećaj: lijekovi uzroci

Neki lijekovi mogu promijeniti raspoloženje i, u ekstremnim slučajevima, čak izazvati bipolarni poremećaj. To uključuje pripravke koji sadrže kortizon, metilfenidat, određene antiparkinsonike i lijekove za epilepsiju, ali i droge kao što su alkohol, LSD, marihuana i kokain.

Također postoje izolirani slučajevi bipolarnog poremećaja koji se javlja nakon ozljede mozga.

Bipolarni poremećaj: pregledi i dijagnoza

Bipolarni poremećaj II, a posebno ciklotimiju teško je prepoznati, jer su simptomi ovdje manje izraženi nego kod bipolarnog poremećaja I. Stoga je osobito važno liječniku ili terapeutu detaljno opisati iskustva, raspoloženja i osjećaje.

Prava kontakt osoba

Ako se sumnja na bipolarni poremećaj, prvo se može kontaktirati liječnika primarne zdravstvene zaštite. Međutim, zbog teške dijagnoze i povećanog rizika od samoubojstva, preporučljivo je odmah se obratiti klinici ili konzultirati specijalista psihijatra. Međutim, često oboljeli ne vide potrebu za medicinskom pomoći – osobito tijekom svoje manične faze.

Opširno ispitivanje

Za razjašnjenje eventualnog bipolarnog poremećaja liječnik će najprije detaljno razgovarati s pacijentom radi prikupljanja anamneze (anamneze). Liječnik ili terapeut može postaviti sljedeća pitanja tijekom ovog procesa:

  • Jeste li imali poteškoća s ustajanjem ujutro?
  • Jeste li imali poteškoća sa spavanjem tijekom noći?
  • Jeste li imali dobar apetit?
  • Što trenutno mislite? Što ti je na umu?
  • Imate li ponekad misli o smrti ili oduzimanju vlastitog života?
  • Jeste li u posljednjih nekoliko tjedana bili neuobičajeno hiperaktivni?
  • Jeste li imali osjećaj da ste pod snagom?
  • Jeste li se osjećali kao da govorite više i brže nego inače?
  • Je li vaša potreba za snom smanjena?
  • Jeste li bili vrlo aktivni, obavili ste mnogo stvari u kratkom vremenu?
  • Je li vam raspoloženje promjenjivo u posljednje vrijeme?
  • Postoje li poznati slučajevi manično-depresivne bolesti u vašoj obitelji?

U dijagnostici bipolarnog poremećaja također se koriste klinički upitnici. Neki se koriste za procjenu maničnih simptoma, drugi za procjenu depresivnih simptoma. Osim toga, takvi upitnici dostupni su za samoprocjenu kao i za vanjsku procjenu (npr. od strane partnera).

Diferencijalne dijagnoze

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora obratiti posebnu pozornost na razliku između manije i shizofrenije, što nije uvijek lako. Druge mentalne bolesti također mogu biti odgovorne za pacijentove simptome umjesto bipolarnog poremećaja. Te diferencijalne dijagnoze uključuju, na primjer, granični poremećaj osobnosti i ADHD.

Popratne bolesti

Kada liječnik dijagnosticira bipolarni poremećaj, mora pažljivo evidentirati i sve popratne bolesti (komorbiditete). Oni nisu neuobičajeni kod bipolarnog poremećaja i mogu utjecati na njegov tijek i prognozu. Liječnik to mora uzeti u obzir pri planiranju terapije.

Mnogi ljudi s bipolarnim poremećajem također pate od drugih mentalnih bolesti. Među najčešćima su anksioznost i opsesivno-kompulzivni poremećaji, ovisnost o alkoholu ili drogama, ADHD, poremećaji prehrane i poremećaji osobnosti.

Osim toga, bipolarne osobe često imaju jednu ili više organskih bolesti, uključujući najistaknutije kardiovaskularne bolesti, metabolički sindrom, dijabetes melitus, migrene i mišićno-koštane poremećaje.

Bipolarni poremećaj: liječenje

U osnovi, u terapiji bipolarnog poremećaja razlikujemo akutno liječenje i faznu profilaksu:

  • Akutno liječenje: provodi se tijekom akutne faze bolesti i ima za cilj kratkoročno smanjiti trenutne simptome depresije ili (hipo)manije.
  • Fazna profilaksa: Ovdje je dugoročni cilj izbjeći ili barem smanjiti daljnje afektivne epizode. Često se to ne može u potpunosti postići odmah. Tada se dugoročnom cilju pokušava približiti “etapnim pobjedama”. Na primjer, nastoji se epizode bolesti učiniti kraćima i/ili rjeđima.

Bipolarni poremećaj: komponente terapije

I u akutnom liječenju iu faznoj profilaksi općenito se koristi kombinacija lijekova i psihoterapijskih mjera:

  • Psihoterapijski tretman može pozitivno utjecati na tijek bipolarnog poremećaja. Iznad svega, međutim, to je odlučujuće za bolesnikovo razumijevanje bolesti i njegovu volju da se liječi. Bipolarnim osobama često nedostaje ta takozvana popustljivost, jer se osjećaju posebno dobro tijekom maničnih faza i nerado ih se odriču.

Uzimanje lijekova i psihoterapijsko liječenje mogu se korisno nadopuniti drugim mjerama. To može biti npr. terapija u budnom stanju ili elektrokonvulzivna terapija u akutnom liječenju ili kreativne i akcijski orijentirane metode (npr. glazbena terapija) u faznoj profilaksi.

Manično-depresivne osobe obično se moraju liječiti doživotno, jer je to jedini način da održe svoje raspoloženje stabilnim. Ako pacijenti prekinu liječenje, postoji visok rizik od recidiva.

Bipolarni poremećaj: liječenje lijekovima

Bipolarni poremećaj se uglavnom liječi antidepresivima, stabilizatorima raspoloženja i atipičnim neurolepticima. Ako pacijent također pati od uznemirenosti, agresivnih impulsa ili anksioznih poremećaja, liječnik može privremeno propisati i sedativ kao što je diazepam.

  • Antidepresivi: Mogu ublažiti simptome depresije. Dostupno je oko 30 antidepresiva, na primjer triciklički antidepresivi (kao što su amitriptilin, imipramin, doksepin) i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI kao što su fluoksetin, citalopram, paroksetin).
  • Atipični neuroleptici: Ovo su lijekovi odobreni za liječenje psihotičnih (prvenstveno shizofrenih) poremećaja i, u nekim slučajevima, za liječenje bipolarnog poremećaja. Na primjer, kvetiapin, amisulprid, aripiprazol, olanzapin i risperidon koriste se u bipolarnih bolesnika.

Od pojedinačnog slučaja ovisi koje djelatne tvari u kojoj kombinaciji i u kojoj dozi će liječnik propisati pacijentu. Odlučujući čimbenici su vrsta i faza bipolarnog poremećaja, podnošljivost pojedinih djelatnih tvari i eventualne popratne bolesti.

Učinak ovih lijekova često nastupa tek nakon nekoliko tjedana. Pacijenti stoga moraju biti strpljivi dok se ne primijeti poboljšanje.

Bipolarni poremećaj: Psihoterapijsko liječenje

Postoji nekoliko psihoterapijskih postupaka koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja. Neki su postupci posebno učinkoviti u sprječavanju daljnjih epizoda bolesti:

Psihoedukativna terapija

U psihoedukativnoj terapiji pacijenta i njegovu rodbinu informiraju i educiraju o bipolarnom poremećaju, uzrocima, tijeku i mogućnostima liječenja. To se može odvijati u različitim stupnjevima - na primjer, u vremenski ograničenoj informativnoj raspravi u individualnom ili grupnom okruženju ("jednostavna psihoedukacija") ili kao detaljna i interaktivna psihoedukacija.

Ovo potonje uključuje, primjerice, upute za samopromatranje: pacijent treba obratiti pozornost na svoje raspoloženje, aktivnosti, ritam spavanja i budnosti i svakodnevna iskustva kako bi se utvrdila moguća povezanost s njegovim promjenama raspoloženja.

U bihevioralnoj terapiji, primjerice, pacijent uči prepoznati rane znakove upozorenja i potencijalne okidače depresivne ili manične faze. On ili ona bi trebali naučiti savjesno koristiti lijekove i razviti strategije za rješavanje maničnih i depresivnih simptoma.

Osim toga, u bihevioralnoj terapiji rješavaju se individualni problemi i međuljudski sukobi. Ovo je namijenjeno smanjenju pacijentove razine stresa – stres, na kraju krajeva, igra ključnu ulogu u razbuktavanju bipolarnih epizoda.

Terapija usmjerena na obitelj (FFT).

Terapija usmjerena na obitelj prvenstveno se koristi kod mlađih bolesnika. To je kognitivno-bihevioralno orijentirana obiteljska terapija – stoga su ovdje u terapiju uključene važne figure privrženosti pacijenta (npr. obitelj, partner).

Terapija interpersonalnog i socijalnog ritma (IPSRT)

Terapija interpersonalnog i socijalnog ritma pokušava spriječiti manično-depresivne epizode kroz tri mehanizma. Ovi mehanizmi su:

  • odgovorno korištenje lijekova
  • Stabilizacija društvenih ritmova ili redovite dnevne rutine (npr. dnevna struktura, ritam spavanja i budnosti, društvena stimulacija)
  • @ smanjenje individualnih i međuljudskih poteškoća

Bipolarni poremećaj: terapija u budnom stanju

Terapija buđenja ili terapija deprivacije sna pomaže tijekom depresivnih epizoda: Kod 40 do 60 posto bipolarnih pacijenata smanjeni san značajno poboljšava simptome depresije, ali samo nakratko. Stoga je terapija u budnom stanju prikladna samo kao dodatak drugim terapijama (kao što su lijekovi).

Protokol terapije buđenja uključuje dva do tri perioda buđenja unutar tjedan dana.

  • U djelomičnoj terapiji budnosti, spava se tijekom prve polovice noći (npr. od 9 sat do 1 sat ujutro), a zatim se ostaje budan drugu polovicu noći i sljedeći dan (do večeri).

Obje varijante pokazuju isti antidepresivni učinak i mogu se provoditi i ambulantno i bolnički.

U određenim slučajevima ne bi se trebala koristiti terapija u budnom stanju, primjerice u bolesnika s poznatim poremećajem napadaja (nedostatak sna povećava rizik od epileptičkih napadaja).

Bipolarni poremećaj: elektrokonvulzivna terapija.

Akutno liječenje elektrokonvulzivnom terapijom (ECT) vrlo je učinkovito za teške depresivne i manične epizode. Nastavlja se na sljedeći način:

Ukupno, niz tretmana elektrokonvulzivne terapije obično se sastoji od šest do dvanaest sesija. Stopa odgovora obično je značajno viša nego kod liječenja lijekovima – elektrokonvulzivna terapija je stoga učinkovita kod više pacijenata nego akutno liječenje lijekovima. Osim toga, učinak elektrokonvulzivne terapije se osjeti brže nego kod lijekova, kojima je obično potrebno nekoliko tjedana da počnu djelovati.

Ipak, nakon uspješne primjene elektrokonvulzivne terapije, bolesnici moraju, ako je moguće, primiti lijekove za sprječavanje novih epizoda bolesti (u kombinaciji s psihoterapijom). U protivnom može doći do brzog recidiva.

Radi sigurnosti, prije elektrokonvulzivne terapije provode se različiti fizički i psihijatrijski pregledi. To je zato što se ne smije koristiti u određenim slučajevima, kao što je povišeni intrakranijalni tlak ili teška hipertenzija. Starija dob i trudnoća također "zabranjuju" ECT.

Koncepti sveobuhvatne terapije, poput onih koji se koriste za bipolarni poremećaj, obično također uključuju potporne postupke. Na primjer, postupci opuštanja mogu pomoći kod specifičnih simptoma kao što su nemir, poremećaji spavanja i tjeskoba.

Terapija sportom i vježbanjem može odvratiti pozornost od negativnih podražaja i poboljšati raspoloženje kroz interakciju s drugim ljudima.

Radna terapija može se koristiti za pomoć osobama s bipolarnim poremećajem da nastave ili počnu sudjelovati u važnim područjima života, kao što su vođenje kućanstva, zapošljavanje, obrazovanje ili rekreacija.

Različite umjetničke terapije (glazbena terapija, plesna terapija, art terapija) mogu podržati ili vratiti mentalno zdravlje pacijenata.

Živjeti s bolešću

Bipolarni poremećaj: tijek bolesti i prognoza

Je li bipolarni poremećaj izlječiv? Ovo pitanje postavljaju mnogi oboljeli i njihovi rođaci. Odgovor: Trenutno znanost ne poznaje dokazane metode ili načine za izlječenje bipolarnog poremećaja. Postoje pacijenti kod kojih manično-depresivne epizode s godinama slabe, javljaju se vrlo rijetko ili se uopće ne pojavljuju. Međutim, velika većina pacijenata pati od ovog poremećaja do kraja života.

Tečaj

Međutim, to ne znači da oboljeli od bipolarnog poremećaja II ili ciklotimije imaju nižu razinu patnje. To je zato što se u ovim oblicima bipolarnog poremećaja manične ili depresivne epizode često javljaju češće nego u bipolarnom poremećaju I.

Broj i trajanje epizoda

Većina bolesnika s bipolarnim poremećajem ima samo nekoliko epizoda bolesti. Samo jedan od deset pacijenata doživi više od deset epizoda u životu. Brzi ciklus, s vrlo brzom promjenom između epizoda bolesti, posebno je težak oblik bolesti.

Čimbenici rizika za teški tijek

Bipolarni poremećaj obično se prvi put očituje između 15. i 25. godine života. Što je bipolarni poremećaj ranije nastupio, to je njegov tijek nepovoljniji. Prema studijama, mladi pacijenti imaju veću sklonost samoubojstvu i često razvijaju druge mentalne poremećaje.

Stručnjaci procjenjuju stopu samoubojstava kod bipolarnih pacijenata na oko 15 posto.

Osim mlade dobi prve pojave, postoje i drugi čimbenici rizika za teži tijek bipolarnog poremećaja, odnosno za učestalo ponavljanje epizoda. To uključuje ženski spol, velike životne događaje, mješovite epizode, psihotične simptome (kao što su halucinacije) i neadekvatan odgovor na faznu profilaktičku terapiju. Vrlo česte rekurentne epizode bolesti prisutne su i kod poremećaja brzih ciklusa.

Važna rana dijagnoza

Nažalost, ni tada se ne mogu isključiti recidivi. Međutim, simptomi bipolarnog poremećaja, a time i razina patnje, mogu se značajno smanjiti lijekovima (i drugim mjerama liječenja).