Kratak pregled
- Što su žučni kamenci? Kristalizirane komponente žučne tekućine u obliku sitnih kamenčića (griza) ili većih kamenčića. Ovisno o njihovom položaju, razlikuju se kamenci u žučnom mjehuru i kamenci u žučnim kanalima. Žene češće od muškaraca imaju žučne kamence.
- Čimbenici rizika: uglavnom žena, prekomjerna tjelesna težina (debelo), plodna, 40 i više godina (četrdeset), svijetla kosa (svjetla), obiteljska predispozicija (obitelj).
- Moguće posljedice: Upala gušterače (akutni pankreatitis); ozljeda stijenke žučnog mjehura s istjecanjem žuči u abdomen i rezultirajućim peritonitisom; povećan rizik od raka žučnog mjehura i žučnog kanala.
- Liječenje: operacija, lijekovi, terapija udarnim valom.
Žučni kamenci: Opis
Glavna komponenta žuči je voda, koja čini oko 80 posto. Također sadrži žučne kiseline, proteine i bilirubin (žućkasti produkt razgradnje crvenog krvnog pigmenta hemoglobina). Žuč također sadrži kolesterol. I bilirubin i kolesterol mogu kristalizirati – što rezultira sitnim kamencima (šljunkom) veličine nekoliko milimetara ili žučnim kamencima veličine do nekoliko centimetara. Liječnici tada govore o kolelitijazi.
Vrste žučnih kamenaca
- Kolesterolski kamenci: sastoje se uglavnom od kolesterola i odgovorni su za oko 80 posto svih slučajeva žučnih kamenaca u Njemačkoj.
- Bilirubinski (pigmentni) kamenci: sastoje se od kolesterolske jezgre na koju je bilirubin vezan. Bilirubinski kamenci uzrokuju oko 20 posto bolesti žučnih kamenaca.
Drugi kriterij razlikovanja je mjesto žučnih kamenaca. Ovdje se pravi razlika između:
- Kamenci u žučnim kanalima (holedoholitijaza): nalaze se u veznom kanalu između žučnog mjehura i tankog crijeva. Ponekad se formiraju na licu mjesta. Međutim, često su to zapravo kamenci žučnog mjehura koji su isprani u žučni kanal (sekundarni kamenci žučnog kanala).
Učestalost žučnih kamenaca
Mnogi oboljeli niti ne znaju da imaju žučne kamence jer oni (još) ne uzrokuju nikakve simptome.
Žučni kamenci: uzroci i čimbenici rizika
Čimbenici rizika pravila 6-f
Određeni čimbenici rizika pogoduju razvoju žučnih kamenaca. Najvažniji se mogu sažeti u takozvano pravilo 6-F:
- žena
- mast (prekomjerna težina)
- plodan (plodan, više djece)
- četrdeset (40 i više godina)
- svijetla (plava, svijetlokosa)
- obitelj (obiteljski raspored)
Vrlo rijetko je prisutan genetski defekt koji u svakom slučaju dovodi do stvaranja žučnih kamenaca.
Ostali faktori rizika
Ostali čimbenici rizika za razvoj žučnih kamenaca uključuju:
- Trudnoće
- Uzimanje ženskih spolnih hormona, kao što su kontraceptivi (pilule) ili hormonska nadomjesna terapija tijekom menopauze
- neki drugi lijekovi, kao što je ceftriakson (antibiotik) ili somatostatin (za hormonski poremećaj akromegaliju ili za krvarenje iz gornjeg probavnog trakta)
- Sindrom žučne acidoze (bolest s relevantnim nedostatkom žučnih kiselina, npr. kao posljedica kirurškog odstranjenja većeg dijela tankog crijeva – npr. kod Crohnove bolesti)
- šećerna bolest
- Ciroza jetre (npr. zbog velike konzumacije alkohola)
- povišene razine masnoća u krvi (trigliceridi, kolesterol)
- teška prekomjerna težina (pretilost)
- posebna, visokokalorična hrana kroz cijev
To što žene češće od muškaraca dobivaju žučne kamence vjerojatno je posljedica ženskih spolnih hormona. Tome u prilog ide i činjenica da uzimanje takvih hormona (primjerice kao kontracepcijske pilule) i trudnoća također povećavaju rizik od kolelitijaze.
Žučni kamenci: simptomi
Ponekad "tiho" kamenje s vremenom postane "govorno", odnosno počinje stvarati nelagodu. Prema istraživanjima, dvije do četiri od svakih 100 osoba sa žučnim kamencima razviju vidljive simptome unutar godine dana.
Ponekad žučni kamenci također izazivaju žučne kolike – jaku bol nalik grču u desnom srednjem i gornjem dijelu trbuha. Oni su valoviti: bol brzo nabubri, zatim dostigne plato i zatim spontano ili nakon uzimanja lijekova nestaje.
Žučne kolike javljaju se uglavnom noću i često ne kronološkim redom nakon obroka.
Otprilike svaki drugi pacijent koji je već iskusio simptome žučnih kamenaca kao što su kolike ponovno će osjetiti simptome unutar dvije godine.
Veličina i položaj žučnih kamenaca određuju
Nakupljanje žuči kao rezultat opstrukcije odljeva liječnici nazivaju žučni zastoj (kolestaza).
Žučni kamenci: komplikacije
Žučni kamenci mogu imati različite učinke:
Upala žučnog mjehura i moguće posljedice
Ako se ne liječi, akutna upala žučnog mjehura može dovesti do stvaranja gnoja u žučnom mjehuru (empijem žučnog mjehura) – moguće čak i uz djelomičnu smrt i time pucanje stijenke žučnog mjehura (perforacija žučnog mjehura). U ekstremnim slučajevima može doći i do upale peritoneuma ("žučni" peritonitis).
Ponekad upala žučnog mjehura nije akutna, već kronična. U vrlo rijetkim slučajevima, stijenka žučnog mjehura može zadebljati i uslijed toga kalcificirati - liječnici to nazivaju "porculanski žučni mjehur". Organ se tada više ne može pravilno kontrahirati. Određeni oblik "porculanskog žučnog mjehura" također povećava rizik od raka žučnog mjehura.
Upala žučnih kanala i žutica
Kao i upala žučnog mjehura, upala žučnih kanala može se proširiti na susjedne organe.
pankreatitis
Akutni pankreatitis se često spontano povlači. Međutim, isto vrijedi i ovdje: upala se može proširiti na susjedne organe.
Rak žučnog mjehura i žučnog kanala
Žučni kamenci povećavaju rizik od raka žučnog mjehura i raka žučnih kanala – ali samo malo. Osim toga, obje vrste raka su rijetke: Sve u svemu, broj novih slučajeva godišnje u Njemačkoj je samo oko 5,000.
Žučni kamenci: pregledi i dijagnoza
Ako sumnjate da imate žučne kamence, liječnik će najprije detaljno pregledati vašu povijest bolesti. Između ostalog, tražit će vas da detaljno opišete sve svoje simptome. Također će vas pitati o prethodnim ili osnovnim bolestima. Nakon toga slijedi sveobuhvatan fizički pregled i slikovni postupci.
Postupci snimanja
Posebnim rendgenskim pregledom, endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom (ERCP), također se mogu otkriti kamenci u žučnom mjehuru i žučnom vodu. Osim toga, manji kamenci mogu se ukloniti odmah tijekom pregleda.
Krvni test
Dodatni pregledi ako su potrebni
Ponekad se žučni kamenci pojavljuju pod neuobičajenim okolnostima – na primjer, u obiteljima, u djetinjstvu ili adolescenciji ili opetovano u žučnom kanalu. U tom slučaju daljnja ispitivanja trebaju razjasniti točan uzrok. Na primjer, ako se sumnja na određeni genetski uzrok, genetska analiza može pomoći.
Žučni kamenci: liječenje
Terapija bilijarnih kolika
Liječnik liječi akutnu bilijarnu koliku antispazmodicima i analgeticima (spazmolitici i analgetici) kao što je ibuprofen. Ako je žučni mjehur upaljen, pacijent također prima antibiotike. U prva 24 sata od pojave bilijarne kolike bolesnik također ne smije jesti nikakvu hranu (nulta dijeta).
Terapija žučnih kamenaca
Kamence u žučnom mjehuru obično je potrebno liječiti samo ako uzrokuju nelagodu ili komplikacije kao što je upala žučnog mjehura. S druge strane, kamence u žučnim kanalima treba uvijek liječiti jer često dovode do komplikacija.
Uklanjanje žučnih kamenaca
Postoji nekoliko metoda za uklanjanje žučnih kamenaca. Koja će se metoda koristiti ovisi između ostaloga o mjestu (žučni mjehur ili žučni kanal) i veličini žučnih kamenaca.
Alternativa operaciji u određenim slučajevima je liječenje žučnih kamenaca lijekovima. U tom slučaju, pacijent mora uzimati lijek koji može otopiti kamenje kroz dulje vrijeme. Osim toga, žučni kamenci mogu se razbiti i uz pomoć udarnih valova (terapija udarnim valovima).
Opširne informacije o različitim metodama uklanjanja možete pronaći u članku Uklanjanje žučnih kamenaca.
Žučni kamenci: dijeta
Osim toga, trebali biste jesti hranu bogatu cjelovitim žitaricama i vlaknima. U svoju prehranu redovito uključite proizvode od cjelovitih žitarica, povrće i voće. Ova dijeta – u kombinaciji s redovitom tjelovježbom i sportom – može vam pomoći u održavanju zdrave tjelesne težine ili smanjenju viška masnog tkiva. Prekomjerna težina jedan je od najvažnijih čimbenika rizika za nastanak žučnih kamenaca.
Žučni kamenci: tijek i prognoza
Žučni kamenci koji uzrokuju simptome općenito se prilično lako uklanjaju. Operacija ima najbolju prognozu. To često uključuje uklanjanje žučnog mjehura. Relapsi (sa stvaranjem kamenca u žučnom kanalu) su kasnije relativno rijetki. Kod nekirurškog liječenja, stopa recidiva je veća.
