Kratak pregled
- Definicija: stanična proliferacija i/ili povećanje stanica u štitnjači. "Vrući" ("topli") čvorovi proizvode hormone štitnjače, "hladni" čvorovi ne.
- Simptomi: kod većih čvorova, problemi s gutanjem, promuklost, potreba za čišćenjem grla, opći osjećaj pritiska u grlu. Moguća bol pri izravnom pritisku na čvorove. Neizravni simptomi s vrućim čvorovima: Povećana proizvodnja hormona uzrokuje simptome hipertireoze.
- Uzroci: uključujući benigne neoplazme tkiva u štitnjači (uglavnom autonomni adenom – obično uzrokovan nedostatkom joda), ciste, rijetko rak štitnjače ili metastaze.
- Kada posjetiti liječnika? Kad god primijetite nodularne promjene na štitnjači. Samo liječnik može reći je li potrebno liječenje.
- Dijagnoza: početna konzultacija, fizikalni pregled, ultrazvučni pregled, scintigrafija za veće čvorove, uzorak tkiva (biopsija) za hladne čvorove.
- Prevencija: Prehrana bogata jodom s dosta morske ribe i jodirane kuhinjske soli (ne savjetuje se kod hipertireoze!). Trudnice dobivaju tablete joda.
Čvorovi na štitnjači: opasni ili ne?
Većina čvorova u štitnjači je bezopasna. To se posebno odnosi na takozvane vruće čvoriće (koji proizvode hormone). Za hladne (neaktivne) čvorove rizik od raka je nešto veći, oko četiri posto. Sveukupno, manje od jedan posto svih čvorova štitnjače su maligni.
Čvorovi štitnjače: definicija
Čvorovi štitnjače nastaju kada se stanice u pojedinim područjima organa koji proizvode hormone razmnožavaju i/ili povećavaju. Neki čvorići rastu samo u ograničenoj mjeri, dok drugi rastu sve više i više. Međutim, čvor na štitnjači može se povući i sam od sebe.
Čvorovi u štitnjači: Učestalost
Čvorovi u štitnjači vrlo su česti i učestaliji su s godinama. Sveukupno oko 30 posto odraslih pokazuje nodularne promjene u žlijezdi koja proizvodi hormone, a kod osoba starijih od 65 godina taj je broj čak i veći od 50 posto.
Žene imaju četiri puta veću vjerojatnost da će biti pogođene čvorovima na štitnjači nego muškarci.
U desetak posto slučajeva uz gušavost se javljaju i čvorovi na štitnjači.
Hladna kvržica, vruća kvržica
Diferencijacija čvorova štitnjače na "vruće" i "hladne" nema nikakve veze s njihovom temperaturom. Radije se radi o aktivnosti čvorića, tj. proizvode li ili ne proizvode hormone.
- Vrući čvorovi: Ako se u čvorovima štitnjače proizvodi više hormona nego u ostatku tkiva štitnjače, radi se o vrućim ili toplim čvorovima.
Odakle potječu pojmovi "vruće" i "hladno"?
Pojmovi "vrući" i "hladni" za čvorove štitnjače potječu iz scintigrafije - pregleda nuklearne medicine koji može razlikovati dvije vrste čvorova štitnjače:
Za pregled, pacijentu se ubrizgava tekućina koja sadrži radioaktivni jod, koji s krvlju ulazi u štitnjaču. Čvor na štitnjači koji proizvodi hormone treba puno joda. Injektirani radioaktivni jod se stoga više nakuplja u ovoj regiji tkiva. Ona se raspada emitirajući radioaktivne zrake koje se mogu detektirati posebnom kamerom – zahvaćeno područje štitnjače na slici se pojavljuje kao žuto-crvena zona, odnosno u toplim bojama.
Čvorovi u štitnjači: simptomi
Svaki čvor na štitnjači počinje kao mali. Neki čvorići stalno rastu dok na kraju ne postanu toliko veliki da uzrokuju probleme s gutanjem, promuklost, potrebu za nakašljavanjem ili opći osjećaj pritiska u grlu.
Izravan pritisak na čvor može boljeti. Osobito ako se čvorovi razvijaju kao dio strume nodosa, u kojoj je štitnjača ukupno povećana, mogu se pojaviti bolni simptomi.
Normalno, čvorovi štitnjače rastu vrlo sporo i dugo vremena ne uzrokuju nikakvu nelagodu. Stoga se obično otkrivaju kao slučajni nalazi tijekom rutinskih pregleda. Međutim, vrući čvor može neizravno uzrokovati simptome ako dovodi do povećane proizvodnje hormona. U tom slučaju javljaju se isti simptomi kao kod hipertireoze.
Čvorovi u štitnjači: uzroci
- Benigne neoplazme tkiva u štitnjači (najčešće adenomi, rjeđe lipomi, teratomi ili hemangiomi).
- Ciste: Ove šupljine ispunjene tekućinom često se razvijaju kada tkivo štitnjače raste.
- Rak štitnjače: U Njemačkoj se procjenjuje da je manje od jedan posto svih čvorova štitnjače zloćudno – vrući čvorovi gotovo nikad, hladni čvorovi nešto češće, ali sveukupno još uvijek rijetki.
- Metastaze: Drugi karcinomi u tijelu mogu stvoriti tumore kćeri u štitnjači. Takvi maligni čvorovi štitnjače mogu se razviti, primjerice, kod raka dojke, raka pluća i raka debelog crijeva.
- Tumori vrata: lokalni tumori vrata mogu prerasti u štitnu žlijezdu.
Autonomni adenom
Ako štitnjača prima premalo joda, luči stimulatore rasta. Kao rezultat, stanice štitnjače se množe. Osim toga, kada nedostaje joda, hipofiza oslobađa hormon koji potiče proizvodnju hormona štitnjače (hormon koji stimulira štitnjaču, TSH). Povećana razina TSH uzrokuje povećanje stanica štitnjače – što rezultira benignim tumorom štitnjače koji nekontrolirano proizvodi hormone štitnjače (autonomni adenom).
Iako se opskrba jodom ljudi u Njemačkoj posljednjih godina poboljšala, čvorovi na štitnjači uzrokovani nedostatkom joda i dalje se često pojavljuju.
Autonomni adenom također može biti rezultat određenih genetskih promjena (mutacija): Mjesta spajanja (receptori) TSH mogu biti promijenjena zbog mutacije na takav način da se proizvodnja hormona sve više i više povećava i nekontrolirano.
Čvorovi na štitnjači: Kada trebate posjetiti liječnika?
Čvorovi u štitnjači: Što liječnik radi?
Liječnik opće prakse osobito u starijih bolesnika redovito provjerava razine štitnjače (TSH, T3/T4, kalcitonin) u krvi. Ako primijeti abnormalnosti, slijede daljnje pretrage.
Međutim, budući da čvorovi u štitnjači često ne uzrokuju promjene u ravnoteži hormona, trebali biste s vremena na vrijeme pregledati štitnjaču čak i ako su krvne vrijednosti normalne.
Dijagnoza
Prvi korak u dijagnozi je uzimanje povijesti bolesti (anamenes) tijekom inicijalnih konzultacija. Liječnik će vam postaviti različita pitanja kao što su:
- Kada ste prvi put primijetili promjenu u području štitnjače?
- Je li čvorić od tada narastao?
- Koje pritužbe imate (npr. poremećaji spavanja, nemir itd.)?
Osobito je važno razlikovati maligne čvorove od benignih. Stoga se moraju ispitati i svi čimbenici koji povećavaju rizik od raka štitnjače:
- Je li se rak štitnjače ikada pojavio u bliskim rođacima?
- Je li kvržica brzo narasla?
- Patite li od promuklosti, kašlja ili problema s disanjem?
Nakon toga slijedi fizički pregled. To uključuje liječnika palpaciju štitnjače. Posebnu pozornost obraća na indikacije malignih promjena kao što su kvrgava površina nodusa ili slaba pomjerljivost nodusa pri gutanju. Limfni čvorovi se također palpiraju radi utvrđivanja otoka.
Nakon fizikalnog pregleda slijedi ultrazvučni pregled (sonografija). Iskusan liječnik može otkriti čvorove male od tri milimetra. Ako je kvržica veća od jednog centimetra ili vrijednosti krvi pokazuju hormonsku neravnotežu, savjetuje se scintigrafija. Ovaj pregled omogućuje liječniku da odredi je li čvor vruć (proizvodi hormone) ili hladan (neaktivan).
liječenje
Uz normalne vrijednosti štitnjače i male, benigne čvoriće, liječenje u početku nije potrebno. Ipak, štitnjaču treba redovito pregledavati kod specijaliste. Samo tako se može provjeriti povećavaju li se čvorići štitnjače i mijenja li se rad štitnjače.
Ako liječnik odluči da je liječenje potrebno, dostupne su tri mogućnosti liječenja:
- Kirurgija: ovo uključuje uklanjanje cijele štitnjače (subtotalna tireoidektomija), samo jednog režnja štitnjače (hemitiroidektomija) ili samo samog čvora štitnjače. Operacija se može izvesti otvoreno ili laparoskopski (minimalno invazivno, s refleksijom). Kirurški zahvat je koristan ako se sumnja da je čvor na štitnjači kancerogen ili ako je štitnjača izrazito povećana (struma, guša).
- Liječenje lijekovima: Moguće je samo kod malih, hladnih čvorića. Bolesnici dobivaju hormone štitnjače, obično u kombinaciji s jodom. Lijekovi inhibiraju rast žljezdanog tkiva. Međutim, ako je čvorić veći i uzrokuje nelagodu, ovaj tretman obično više nije koristan.
Čvorovi u štitnjači: Prognoza
Uz pravilno liječenje, benigni čvorovi štitnjače obično se mogu izliječiti. Međutim, maligni tumori štitnjače također obično imaju dobru prognozu.
Čvorovi u štitnjači: Što možete učiniti sami
Prehrana bogata jodom može spriječiti bolesti štitnjače. Jod se nalazi, primjerice, u morskoj ribi i jodiranoj kuhinjskoj soli. Budući da je Njemačka jedno od područja s nedostatkom joda, trebali biste se pobrinuti da svojom prehranom uvijek unosite dovoljno joda. Najlakši način za to je korištenje jodirane kuhinjske soli.
Ako slijedite ove preporuke, već činite mnogo za sprječavanje čvorova u štitnjači.
