Probijajuća bol: liječenje i uzroci

Kratak pregled

  • Opis: epizode jake boli slične napadajima zbog postojeće bolesti povezane s boli (npr. rak)
  • Liječenje: Brzodjelujući jaki lijekovi protiv bolova ("lijekovi za spašavanje"); dopunska terapija uz fizioterapiju, na primjer
  • Uzroci: Često nepoznat uzrok; vrhovi boli mogu biti znakovi pogoršanja osnovne bolesti; bol na kraju doze kada najveća doza lijeka protiv bolova više nije dovoljna
  • Kada posjetiti liječnika: Kada lijekovi protiv bolova više ne djeluju uz postojeću terapiju protiv bolova
  • Dijagnostika: Povijest bolesti; procjena boli korištenjem skalabilnih upitnika; sistematski pregled

Što je probojna bol?

Probijajuća bol je termin koji liječnici koriste za opisivanje privremenog ekstremnog pogoršanja (egzacerbacije) boli zbog postojeće bolesti, epizode ekstremno intenzivne boli slične napadaju.

Često je uzrokovana tumorskom bolešću. Javlja se, na primjer, kod pacijenata čija je trajna bol povezana s rakom zapravo dovoljno ili zadovoljavajuće kontrolirana lijekovima. Međutim, probijajuća bol moguća je i kod drugih bolesti koje su popraćene trajnom boli – na primjer sindroma kronične boli kao što je lumbalgija i drugi.

Akutna, teška, kratkotrajna

Probijajuća bol javlja se u prosjeku dva do šest puta dnevno. Obično počinju akutno. Kod 40 do 60 posto oboljelih maksimalni intenzitet boli postiže se tri do pet minuta nakon početka napadaja. Ti vrhunci boli često se percipiraju kao nepodnošljivi. U dvije trećine svih slučajeva probijajuća bol traje do pola sata.

Spontano ili s okidačem

Probijajuća bol (povezana s tumorom) može se podijeliti u dvije skupine, ovisno o tome nastaje li spontano ili je potaknuta događajem:

  • Spontana (s tumorom povezana) probojna bol javlja se neočekivano i nepredvidivo za oboljelu osobu.
  • Probijajuća bol povezana s događajem (tumorom) javlja se u vezi s određenim okidačem. To mogu biti svjesne ili nesvjesne radnje bolesnika (hodanje, jedenje, kašalj, nagon na defekaciju i sl.) ili terapijske mjere (liječenje rane, pozicioniranje, ubod, promjena obloga i drugo).

Posljedice probojne boli

Bez obzira na vrstu bolesti koja je odgovorna za probojnu bol, bol često ima ozbiljne posljedice za bolesnika i ozbiljno ograničava kvalitetu njegova života. Na primjer, mnogi pacijenti s rakom s probojnom boli razvijaju fizičke i/ili psihičke probleme.

Učestalost probijajuće boli

Probijajuća bol kod raka javlja se često. Ovisno o točnoj definiciji ili metodi pregleda, zahvaćeno je između 19 i 95 posto svih bolesnika s tumorom. Kod tumorskih bolesnika koji se prema smjernicama liječe ambulantno ili u kućnim uvjetima taj se broj kreće oko 20 posto.

Probijajuća bol se češće javlja kod pojedinih skupina bolesnika, uključujući onkološke bolesnike u uznapredovalom stadiju bolesti, one s bolovima u kralježnici i bolesnike lošeg općeg stanja.

Kako se liječi probojna bol?

Probojna bol liječi se uzimajući u obzir individualne potrebe bolesnika. Sljedeći aspekti su važni:

  • Liječite pravi uzrok boli na najbolji mogući način.
  • Izbjegavajte ili liječite čimbenike koji izazivaju bol.
  • Za ublažavanje dugotrajnih bolova pacijentima se daje odgovarajući lijek protiv bolova uz individualnu prilagodbu režima liječenja i doziranja (“XNUMX-satno liječenje”).
  • Ako se pojavi probijajuća bol, pacijent također dobiva odgovarajuće lijekove protiv bolova (lijekovi na zahtjev).
  • Također se mogu koristiti metode terapije bez lijekova, poput akupunkture i terapije razgovorom.

Lijek za probojnu bol

Lijekovi protiv bolova prvog izbora za probojnu bol jaki su opioidi WHO razine III s brzim početkom djelovanja i neusporenim, tj. bez vremenski odgođenog učinka („opioidi s brzim početkom”). Oni se također nazivaju "lijekovi za spašavanje".

Trenutačno dostupni pripravci protiv probojne boli između ostalog sadrže djelatnu tvar fentanil. Pripremaju se na način da se djelatna tvar apsorbira preko oralne ili nosne sluznice. To su, primjerice, pastile, sublingvalne tablete (stave se pod jezik) ili sprejevi za nos. Novi lijekovi su oni koji se stavljaju u obraz (bukalna aplikacija) i brzo se apsorbiraju kroz bukalnu sluznicu.

Ostali aktivni sastojci uključuju morfin, oksikodon ili hidromorfin.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koji je lijek protiv bolova najbolji za vas. Preporučljivo je da vi ili vaši njegovatelji budete dobro informirani o točnom doziranju, upotrebi i čuvanju ovih vrlo učinkovitih pripravaka.

U idealnom slučaju, liječenje bi trebao pratiti i liječnik. On ili ona će također redovito provjeravati je li korištenje tableta protiv bolova (i dalje) potrebno i primjereno.

Zbog opasnosti od pospanosti nakon uzimanja jakih lijekova protiv bolova, savjetuje se da bolesnici ne voze u dotičnim danima.

U nekim slučajevima, probijajuća bol se također liječi neopioidnim lijekovima protiv bolova (nesteroidni protuupalni lijekovi, metamizol i drugi) i/ili nekim drugim lijekovima protiv bolova (kao što su glukokortikoidi).

Uzroci

Postoji mnogo mogućih izravnih ili neizravnih uzroka probijajuće boli. U mnogim slučajevima, akutno pogoršanje osnovne bolesti dovodi do vrhunca boli – ali ne uvijek. Probijajuća bol moguća je i kod sindroma kronične boli bez posebne promjene ili pogoršanja osnovne bolesti. Uzrok je tada obično nepoznat, "idiopatski" u medicinskoj terminologiji.

Mogući poznati okidači probojne boli, osobito kod malignih karcinoma, su

  • Sama tumorska bolest
  • sekundarne bolesti ili simptomi uzrokovani tumorskom bolešću, kao što je slabljenje imunološkog sustava (imunosupresija); to zauzvrat može dovesti do druge bolesti, koja je u konačnici odgovorna za bol. Jedan primjer je nova infekcija virusom varicella zoster koji je "uspavan" u tijelu.
  • Terapija tumora

Kada posjetiti liječnika?

Razgovarajte sa svojim liječnikom ako osnovni lijekovi za ublažavanje uporne boli više nisu dovoljno učinkoviti i ako vas povremeno muče jaki vršci boli.

Dijagnostika

Liječnik će prvo detaljno razgovarati s pacijentom (anamneza). Osim općih aspekata pacijentove povijesti bolesti, njega posebno zanima precizan opis probojne boli. Na primjer, važno je znati

  • Kada i gdje se javlja probojna bol?
  • Kako napreduje i koliko dugo traje?
  • Koliko je jaka probojna bol i kakav je osjećaj?
  • Postoje li čimbenici koji izazivaju probojnu bol ili je pogoršavaju?
  • Postoje li čimbenici koji sprječavaju probojnu bol ili je ublažavaju ako je već prisutna?
  • Je li se na bilo koji način pokušalo ublažiti probijajuću bol? Ako je tako, koji su tretmani isprobani, jesu li djelovali i kako su se podnosili?
  • Postoje li popratni fizički i/ili psihički simptomi?
  • Koliko probojna bol utječe na svakodnevni život bolesnika?

Postoje upitnici za pacijente koji razjašnjavaju takva pitanja, na primjer njemački upitnik o boli, njemački dnevnik boli ili DGS Praktični upitnik za probojnu bol povezanu s tumorom.