Tonzilektomija: Opis
Izraz tonzilektomija opisuje kirurško uklanjanje krajnika. Kolokvijalno se često govori o operaciji krajnika (skraćeno: operacija krajnika). Ova operacija se uglavnom izvodi u slučaju ponovljenog tonzilitisa. Budući da od upale krajnika najčešće obolijevaju djeca, oni su glavna ciljna skupina za operaciju krajnika. Odraslima se također u određenim slučajevima uklanjaju krajnici.
Tonzilektomija: Učestalost
U Njemačkoj je tonzilektomija jedna od najčešćih operacija, iako se posljednjih godina broj smanjio. U 2018. godini u ovoj zemlji urađeno je više od 61,300 tonzilektomija. U još 12,750 XNUMX pacijenata liječnici su također izrezali adenoide istodobno s nepčanim tonzilama (tonzilektomija s adenotomijom).
Tonzilotomija
Za razliku od tonzilektomije, kod tonzilotomije kirurzi uklanjaju samo dio nepčanih tonzila, a ne sve:
Svaka palatinska tonzila okružena je vezivnom čahurom. Tijekom tonzilotomije, kirurg obično uklanja veći dio krajnika, ali ostavlja lateralni dio i kapsulu na nepcu. Veće žile koje dovode krv do krajnika su pošteđene. Tonzilotomija stoga rjeđe dovodi do postoperativnog krvarenja.
Druge prednosti tonzilotomije uključuju:
- Kraće vrijeme rada
- Manji gubitak krvi tijekom operacije
- Manje boli nakon operacije
- Posljedično, manji unos lijekova protiv bolova
- Pacijenti mogu ponovno jesti ranije
- Djelomično očuvanje obrambene funkcije krajnika, osobito u male djece
Usporedba tonzilektomije i tonzilotomije
Međutim, nije jasno koliko djelomično uklanjanje krajnika (tonzilotomija) može biti djelotvorno u sprječavanju ponovne pojave tonzilitisa, osobito dugoročno. Još uvijek postoji premalo konačnih studija koje su istraživale usporedbu djelomičnog uklanjanja s potpunim uklanjanjem krajnika (tonzilektomija).
Tonzilektomija: Kada se izvodi?
Tonzilektomija nije bezopasna i ne dovodi uvijek do očekivanog uspjeha. Hoće li se to učiniti u pojedinom slučaju ovisi o tome koliko je bolesnik imao medicinski dijagnosticiranih i antibiotski liječenih gnojnih upala krajnika u zadnjih dvanaest mjeseci.
- < 3 slučaja tonzilitisa: Bez tonzilektomije
- 6 ili više epizoda tonzilitisa: indicirana je tonzilektomija.
Isti kriteriji vrijede i za djelomičnu tonzilektomiju (tonzilotomiju).
Peritonsillarni apsces
Ostale indikacije za tonzilektomiju
Osim toga, postoje i drugi slučajevi u kojima stručnjaci preporučuju potpunu tonzilektomiju – neovisno o tome boluje li oboljela osoba od pojačane upale:
- PFAPA sindrom (sindrom periodične groznice)
- Akutna upala bubrežnih tjelešaca (glomerulonefritis) u prisutnosti streptokoknog tonzilitisa
- Jednostrano povećana tonzila (u slučaju čisto jednostranog povećanja potrebno je isključiti kancerogeno žarište)
Ovo je febrilna bolest koja se naziva i sindrom periodične groznice. Obično se javlja kod djece u dobi od dvije do pet godina. Oboljeli pojedinci imaju redovite epizode vrućice koje traju oko pet dana. Osim toga, djeca:
- Upala sluznice usne šupljine (stomatitis), često s malim otvorenim ranicama (afte).
- Upala grla (faringitis)
- Otečeni limfni čvorovi na vratu
- Po potrebi i bolove u trbuhu, glavobolju i umor
Tonzilektomija: Postupak
Prije tonzilektomije, pacijent se informira – liječnik pacijentu (u slučaju maloljetnika: zakonskim skrbnicima) objašnjava rizike operacije. Nakon što pacijent (ili skrbnik) pristane na tonzilektomiju, provode se daljnje pripreme: pacijentu se uzima krv i ispituje u laboratoriju. Liječnici obraćaju posebnu pozornost na zgrušavanje krvi kako bi procijenili rizik od krvarenja.
Anestezija
Postupak operacije krajnika
Bolesnikova glava je postavljena nešto niže i blago hiperekstendirana. Metalna naprava u ustima sprječava zatvaranje usta ili ležanje jezika ispred nepčanih krajnika. Zatim kirurg kirurškim instrumentima odvaja palatinske tonzile od stijenke ždrijela. To također uključuje rezanje raznih žila na vanjskoj strani krajnika – za razliku od tonzilotomije. Za to postoje dvije metode:
- “Hladna” disekcija: tonzilektomija se izvodi bez električne struje.
Krvarenje se ili zaustavlja električnom strujom ili se ušiva. Najčešće kirurg u procesu koristi šavove koji se nakon nekog vremena sami otope.
Trajanje operacije krajnika obično je 15 do 30 minuta. Nakon operacije, pacijent se prvo prati u sobi za oporavak. Nakon nekoliko dana može napustiti bolnicu, pod uvjetom da nema komplikacija.
Tonzilektomija definitivno ne štiti od ponovne pojave infekcija grla. Međutim, neke znanstvene studije pokazale su da dolazi do manje infekcija krajnika, osobito u prvoj godini nakon operacije krajnika. Prema tim istraživanjima, najviše su koristi imala djeca koja su zbog upale krajnika izostajala s nastave. Nakon tonzilektomije morali su rjeđe izostajati iz škole zbog bolesti.
Tonzilektomija: posljedice i rizici
Praktički svaki pacijent osjeća bol nakon operacije krajnika. Međutim, to se obično povlači nakon nekoliko dana. Do tada oboljeli mogu sisati led (bez voćnog leda zbog kiselosti, bez komadića!) kao u slučaju upale krajnika za ublažavanje boli. Po potrebi se daju i lijekovi protiv bolova, primjerice u obliku tableta, čepića ili spreja.
Mučnina i povraćanje, koji se često javljaju nakon operacije, također se mogu liječiti lijekovima.
Krvarenje
U usporedbi s drugim operacijama, tonzilektomija je povezana s relativno visokom učestalošću postoperativnog krvarenja. Iako je tonzilektomija rutinska operacija u bolnicama, postoperativno krvarenje nije neuobičajeno. Međutim, oni ne predstavljaju pogrešku liječenja tonzilektomije. Unatoč različitim kirurškim tehnikama, ostaje značajan rizik od krvarenja.
Palatinski krajnik opskrbljuje krvlju nekoliko arterija. Tijekom operacije liječnik može zaustaviti akutno krvarenje sklerozacijom žile električnom strujom ili šivanjem. No, ne može staviti kompresivni zavoj da spriječi (ponovno) krvarenje kao što bi to učinio, primjerice, u slučaju ozljede ruke. Ako se ozljeda žile ponovno otvori nakon tonzilektomije, teško krvarenje često se može zaustaviti samo novom operacijom.
Sekundarno krvarenje
Otprilike tjedan dana nakon tonzilektomije, eskar se odvaja od stijenke ždrijela. Ovo razdoblje nosi visok rizik od sekundarnog krvarenja, koje u najgorem slučaju može biti kobno. Zbog toga se posebno mladi pacijenti moraju pažljivo pratiti nakon tonzilektomije sve dok rane potpuno ne zacijele.
Svako krvarenje nakon tonzilektomije mora se shvatiti ozbiljno, čak i ako se isprva čini blagim. Hitno je! Stoga je hitan prijevoz vozilom hitne pomoći u bolnicu neophodan za svako postoperativno krvarenje krajnika.
Ozljede živaca
Opći kirurški rizici
Uz specifične rizike tonzilektomije, postoje i opći rizici kirurškog zahvata. To uključuje, na primjer, alergijsku reakciju ili netoleranciju na lijekove koji se koriste, infekcije, ozljede – uključujući one uzrokovane intubacijom (kao što je oštećenje zuba) – ili probleme s cijeljenjem rana. Treba dakle u svakom pojedinom slučaju dobro odvagnuti koliko je potrebna tonzilektomija.
Bol se obično smanjuje unutar prvog tjedna nakon operacije krajnika. Jaka upala grla može se uspješno suzbiti lijekovima protiv bolova. Operacijski medicinski tim ili obiteljski liječnik propisat će odgovarajuće lijekove. Hladan led također može pomoći. Međutim, pobrinite se da koristite prilično mekan led – na primjer mliječni led – bez voćne kiseline ili komadića.
- Čvrsta hrana s tvrdim komadićima poput sjemenki, orašastih plodova, lomljivim ili oštrim rubovima poput čipsa
- Riba s kostima
- Kiseline, kao što su iz voća ili povrća (npr. rajčice)
- Začinjena hrana
- Vruća hrana
- Gazirana pića
- Alkohol
Umjesto toga, nakon operacije krajnika prikladna je ova hrana:
- Mekana, pasirana hrana
- Juhe
- Rezanci
- Bijeli kruh ili miješani kruh bez kore (kao nadjev pogodna je kobasica za mazanje ili sir za mazanje)
- Jogurt
- Voda, mlijeko, nezaslađeni čaj
- Nemojte pušiti!
- Nemojte se pretjerano naprezati tijekom prva dva do tri tjedna (bez dizanja utega, bez sporta itd.).
- Izbjegavajte aktivnosti koje pretjerano povećavaju protok krvi, poput sunčanja, posjeta solariju ili tuširanja toplom vodom.
- Pij puno vode!
- Odmah nazovite spasilačku službu!
- Krv se mora ispljunuti! Nemojte se gušiti pritom!
- Stavljanje vrećice leda na stražnji dio vrata može pomoći u usporavanju krvarenja dok se krvne žile skupljaju. U tu je svrhu prikladna i vrećica smrznutog povrća, na primjer.
- Nemojte voziti sebe ili svoje dijete! U ambulanti pozvanoj umjesto toga već se mogu poduzeti prvi koraci protiv krvarenja nakon tonzilektomije.
