Kratak pregled
- Simptomi: Začepljenost usta, "đavolji smiješak", poremećaji gutanja, paraliza grkljana, razdražljivost, nemir, ekstremno zatezanje mišića trupa, hiperekstenzija leđa do frakture kralješka, respiratorna paraliza.
- Uzroci i čimbenici rizika: Infekcija s Clostridium tetani čak i preko najmanjih rana, spora u zemlji ili životinjskom izmetu; tamo gdje nedostaje kisika razmnožava se bakterija (pa su površinske rane manje opasne od dubljih)
- Dijagnoza: Tipični simptomi nakon ozljede, nalaz bakterije u krvi
- Liječenje: Rezanje rubova rane, davanje antitijela, intenzivan medicinski tretman uz dotok kisika, po potrebi ventilacija
- Prognoza: Gotovo uvijek fatalan ako se ne liječi, stopa smrtnosti do 20 posto s liječenjem intenzivne njege
- Prevencija: Učinkovito cijepljenje za sve uzraste, obično počevši od dojenčadi
Što je tetanus?
U ljudsko tijelo ulaze čak i manjim ozljedama. Njihov toksin zatim također migrira u mozak i leđnu moždinu. Često je mala posjekotina ili iver na koži dovoljan za infekciju. Prijenos s osobe na osobu kod tetanusa nije moguć, pa zaražene osobe nisu zarazne.
Što se događa u tijelu
Bakterije proizvode dva toksina:
- Jedan, tetano-lizin, uništava crvena krvna zrnca i uzrokuje oštećenje srca.
- Drugi toksin koji proizvodi bakterija je tetano-spazmin. Putuje duž živaca i zatim dospijeva u središnji živčani sustav. Toksin inhibira živčane impulse koji inače sprječavaju prejaku kontrakciju mišića.
Tetano-spazmin uzrokuje da živci postanu visoko ekscitabilni. Rezultat su jaki, dugotrajni, mučni grčevi mišića tipični za tetanus.
Trajanje inkubacije
Kako se tetanus manifestira?
Tetanus se prvenstveno manifestira jakim, upornim grčevima mišića. Oni utječu na gotovo svaki mogući dio mišića. Tipično, grčeve pokreću zvučni i vizualni podražaji, kao i podražaji dodira.
Zatvor usta i đavolji smiješak
Tipičan simptom generaliziranog tetanusa je ukočena čeljust. Mišići jezika i čeljusti su napeti, što rezultira grimasama: stalnim "osmijehom" i podignutim obrvama, također poznatim kao "đavolji smiješak". Bolesnici također ne uspijevaju širom otvoriti usta.
Poremećaji gutanja i paralizirani grkljan
Ako su zahvaćeni mišići u ždrijelu i grkljanu, bolesnik ima poteškoća s gutanjem. U ekstremnim slučajevima pacijenti ne mogu govoriti niti vrištati.
Lučna leđa
Osim toga, jaki grčevi se razvijaju u leđnim i trbušnim mišićima. Pogođene osobe hiperekstenziraju leđa u obliku luka. U ekstremnim slučajevima razvijaju se takve sile da čak i tijela kralježaka pucaju.
Drugi znakovi ukočene čeljusti uključuju:
- bol i ukočenost mišića, osobito u vratu i licu
- Povećanje krvnog tlaka
- Znojenje
- Palpitacije (tahikardija)
- grčevi u udovima
- problemi s disanjem
- Dojenčad koja boluje od neonatalnog tetanusa također pokazuje izraženu slabost u pijenju.
- Opći simptomi bolesti kao što su glavobolja, groznica, zimica. Oni se u nekim slučajevima javljaju prije konvulzija, ali često ih nema.
Ako se ne liječi, tetanus dramatično napreduje. Bolesnici na kraju umiru od paralize dišnih mišića. Ostaju potpuno pri svijesti sve dok ne umru, što patnju čini posebno mučnom.
Različiti oblici tetanusa
Liječnici razlikuju različite oblike tetanusa:
- Generalizirani oblik: U ovom slučaju dolazi do klasičnog izgleda bolesti s jakim grčevima po cijelom tijelu.
- Lokalizirani oblik: Ovdje simptomi (kao što je ukočenost mišića) obično ostaju ograničeni na dio tijela u koji je patogen ušao. Ovo je češće kada postoji rezidualna zaštita cjepiva.
- Cefalični tetanus: u ovom posebnom obliku, inficirana rana nalazi se na glavi. Budući da su živčani putevi do mozga ovdje kratki, kratko je i razdoblje inkubacije.
- Tetanus majke: Ovo je kada se bolest pojavi tijekom trudnoće ili unutar zadnjih šest tjedana prije kraja trudnoće.
- Puerperalni tetanus: Ovo opisuje infekciju majke nakon poroda ili pobačaja. Infekcija tada dolazi kroz maternicu.
- Postoperativni tetanus: infekcija tetanusom nakon kirurških zahvata.
Što je uzrok tetanusa?
Bakterija Clostridium tetani razmnožava se samo u anaerobnim uvjetima, odnosno samo tamo gdje kisik ne dopire.
Površinska rana s nešto većom površinom bolje je prozračena od dubljeg posjekotine ili uboda šiljastim predmetom. Takva je rana stoga manje opasna. S druge strane, naizgled bezopasna ozljeda tijekom rada u vrtu, poput uboda na trn, može biti idealna ulazna točka za patogen tetanusa.
Osim toga, patogen se osjeća vrlo ugodno u već mrtvom tkivu, jer je ovdje također prisutna anaerobna okolina. Takvo odumrlo (nekrotično) tkivo češće se javlja kod većih rana, osobito ako nisu adekvatno kirurški zbrinute.
Ugrizi životinja, poput ugriza pasa, također ostavljaju duboke rane, koje su također moguća ulazna točka za uzročnike tetanusa koji se nalaze praktički posvuda.
Tetanus nema ništa zajedničko s trovanjem krvi. Istina je da su bakterije uzročnici u oba slučaja, ali različite bakterije dovode do različitih simptoma. Također, rana kod infekcije tetanusom često se ne čini posebno uočljivom ili upaljenom.
Faktor rizika kožnih bolesti
Bolesti površine kože, kao što je otvoreni ekcem, pogoduju infekciji tetanusom.
Faktor rizika dob
Stariji ljudi češće obolijevaju od tetanusa. Kod njih se antitijela koja su njihova tijela stvorila nakon cijepljenja često brže razgrađuju nego kod mlađih ljudi. Stoga su im potrebna docjepljivanja u kraćim razmacima. Ako se to ne dogodi, manje su zaštićeni.
Pregledi i dijagnoza
Liječnik postavlja dijagnozu tetanusa na temelju tipičnih kliničkih nalaza: ako se kao posljedica ozljede rane pojave ukočenost mišića ili grčevi, dijagnoza tetanusa obično je jasna. Za daljnju dijagnostiku dostupni su testovi kojima se toksin bakterije tetanusa može dokazati u materijalu rane ili u krvnom serumu (test neutralizacije). Međutim, oni nisu uvijek konačni. Međutim, u slučaju infekcije tetanusom, sama rana je obično neupadljiva i izgleda "normalno".
liječenje
Za liječenje tetanusa vrijede tri osnovna pravila:
- Identifikacija mjesta ulaska i izrezivanje rubova rane (debridman rane).
- Neutralizacija toksina tetanusa i imunizacija
- Potporne mjere protiv simptoma
Ubrizgavanje antitijela
Da biste neutralizirali cirkulirajući toksin tetanusa, umjesto toga ubrizgajte antitijela (imunoglobuline) protiv toksina tetanusa u mišiće stražnjice i rubove rane.
Održavanje dišnih puteva otvorenima
Budući da kod tetanusa dolazi do grčenja mišića lica i grkljana, potrebno je posebno držati otvorene dišne putove. Pacijent dobiva kisik preko nosne cijevi. Često je potrebno i umjetno disanje na respiratoru. Liječnici liječe grčeve mišića posebnim lijekovima poznatim kao mišićni relaksanti.
Mračno i tiho
Bolesnika se u pravilu premješta u zamračenu i bešumnu prostoriju. Time se pacijent izolira od vanjskih podražaja. Inače, zvučni ili vizualni podražaji često izazivaju daljnje grčeve, što liječnici uglavnom sprječavaju.
Tijek bolesti i prognoza
Tetanus se ne smije podcijeniti. Simptomi tetanusa ne samo da su povezani sa značajnom boli za oboljele, već obično dovode i do smrti ako se ne liječe.
Međutim, budući da se intenzivna medicinska terapija obično započne na vrijeme, to se u mnogim slučajevima može spriječiti. Nakon otprilike četiri tjedna simptomi se postupno povlače, a nakon još četiri tjedna potpuno nestaju. Povremeno ostaju sekundarna oštećenja koja zahtijevaju daljnje liječenje. Ipak, stopa smrtnosti je oko 20 posto čak i uz liječenje.
Bolest od tetanusa ne stvara imunitet, što znači da je moguće da osoba ponovno oboli od iste infekcije. Stoga je važna potpuna imunizacija (= cijepljenje) i redovita docjepljivanja protiv tetanusa.
Prevencija cijepljenjem protiv tetanusa
Općenito, liječnici preporučuju cijepljenje protiv tetanusa za osobe svih dobnih skupina. Osnovna imunizacija se daje dojenčadi i treba je završiti prije prvog rođendana. Zatim slijede docjepljivanja u dobi od pet do šest godina i od devet do 16 godina. Od zadnjeg cijepljenja, docjepljivanje se preporučuje svakih deset godina.
Na što morate pripaziti kod cijepljenja protiv tetanusa saznajte u članku Tetanus – cijepljenje.
