Terapijski ciljevi
- Poboljšanje simptomatologije
- Izbjegavanje komplikacija
- virus eliminacija, tj. lijek
Preporuke za terapiju
- Akutni hepatitis E
- U zdravih osoba, nema specifičnih terapija obično je potreban, kao spontani virusni eliminacija javlja se u imunokompetentnih osoba nakon nekoliko tjedana.
- Terapija ribavirinom u:
- Imunosupresivne osobe
- Trudnice: u trudnica koje pate od fulminantnog tijeka u kontekstu infekcije HEV genotipom 1, indikacija za uporabu samo nakon izuzetno stroge procjene koristi i rizika zbog opisane teratogenosti (potencijal tvari da našteti zametak or fetus u maternici).
- Bolesnici s kroničnom bolešću jetre
- Fulminantni tečaj s akutnim ili akutnim-na-kroničnim jetra neuspjeh (ACLF) → trenutni transfer u hepatološki centar.
- Kronični hepatitis E
- Kao prva mjera u imunosupresiranom smanjenju imunosupresije, što dovodi do virusne eliminacija u oko 30% slučajeva).
- Monoterapija sa ribavirinom > 12 tjedana.
- Ponavljanje: obnovljena monoterapija sa ribavirinom > 24 tjedna; u nedostatku uspjeha u jetra transplantirani bolesnici → pegilirani interferon alph> 12 tjedanaNapomena: U pacijenata koji su prošli bubreg, gušterača, srce i ment transplantacija, interferon je kontraindicirana zbog velikog rizika od akutnog odbacivanja.
Daljnje napomene
- Prividni otpor pod ribavirinom nije mutacija rezistencije, ali je posljedica mutirane virusne polimeraze, koja djeluje dvostruko brže od normalne, a time i brzina replikacije (brzine rasta) virusa doslovno eksplodira. Riboflavin nastavlja raditi, ali više ne dolazi protiv viška novog virusi.
