Visoki krvni tlak: simptomi, uzroci, terapija

Kratak pregled

Simptomi: Glavobolja (osobito ujutro), krvarenje iz nosa, vrtoglavica, lako zamaranje, crvenilo lica, otežano disanje, smetnje spavanja, tinitus itd.; mogući simptomi sekundarnih bolesti kao što su stezanje u prsima, zadržavanje vode u tkivima (edem) ili poremećaji vida
Uzroci i čimbenici rizika: nezdrav način života (npr. pušenje, visokokalorična prehrana, nedostatak kretanja), stres, dob, obiteljska predispozicija, menopauza i trudnoća, druge bolesti (npr. metabolički poremećaji poput dijabetesa, oštećenja organa poput bolesti bubrega, kardiovaskularnih bolest), lijekovi
Pregledi i dijagnoza: Fizikalni pregledi kao i mjerenje krvnog tlaka (obično dugoročno krvnog tlaka tijekom 24 sata), pretrage krvi i urina, ultrazvuk bubrega, ehokardiografija
Liječenje: Promjene načina života (puno kretanja i sporta, smanjenje tjelesne težine, zdrava prehrana, prestanak pušenja itd.), eventualno antihipertenzivi; liječenje osnovne bolesti u slučaju sekundarne hipertenzije.
Prevencija: Zdrav način života ili prehrane, dovoljno tjelovježbe, izbjegavanje ili minimiziranje stresa, vježbe opuštanja, ograničavanje ili prestanak pušenja.

Što je visoki krvni tlak? Kada je krvni tlak previsok?

Kod visokog krvnog tlaka (hipertenzije) razine krvnog tlaka su trajno previsoke. Strogo govoreći, visoki krvni tlak nije bolest, već faktor rizika za druge, često kronične bolesti.

Razine krvnog tlaka uzrokovane su srcem koje pumpa krv u krvne žile sa svakim otkucajem srca, pri čemu krv vrši pritisak na stijenku žile iznutra. Ovisno o radu srca, liječnici razlikuju dvije vrijednosti krvnog tlaka – visoki i niski:

Dijastolički krvni tlak (niža vrijednost): U dijastoli se srčani mišić širi kako bi se srčane komore ponovno napunile krvlju. Tlak u krvnim žilama još postoji, ali je niži od sistoličkog krvnog tlaka.

U svakoj je osobi krvni tlak podložan određenim fluktuacijama. Primjerice, uzbuđenje i tjelesni napor uzrokuju porast krvnog tlaka, dok je u mirovanju ili spavanju znatno niži. Ove fluktuacije krvnog tlaka su normalne i služe fizičkoj prilagodbi na određenu situaciju. Kod zdravih osoba vrijednosti krvnog tlaka uvijek se vraćaju u normalne granice. Liječenje je često potrebno tek kada je krvni tlak trajno previsok.

Vrijednosti krvnog tlaka

Mjerna jedinica za krvni tlak je mmHg (milimetar živinog stupca). Na primjer, očitanje od 126/79 mmHg (čitaj: 126 do 79) znači da je sistolički krvni tlak 126, a dijastolički 79 mmHg. Liječnici opisuju vrijednosti manje od 120 mmHg sistoličkog i manje od 80 mmHg dijastoličkog kao optimalni krvni tlak. Osim toga, vrijede sljedeći referentni rasponi krvnog tlaka:

Klasifikacija razreda	sistolički	dijastolički
Normalan	120-129 mmHg	80-84 mmHg
Visoko-normalno	130-139 mmHg	85-89 mmHg
Hipertenzija 1. stupnja (blaga hipertenzija)	140-159 mmHg	90-99 mmHg
Hipertenzija 2. stupnja (umjereno teška hipertenzija)	160-179 mmHg	100-109 mmHg
Hipertenzija 3. stupnja (teška hipertenzija)	• 180 mmHg	• 110 mmHg
Izolirana sistolna hipertenzija	• 140 mmHg	<90 mmHg

Visoki krvni tlak u djece i adolescenata

Visoki krvni tlak pogađa ne samo odrasle, već i djecu i adolescente, osobito u pubertetu. Sve više mladih ima povišen krvni tlak, zbog čega Europsko društvo za hipertenziju (ESH) preporučuje redovito mjerenje krvnog tlaka uz preventivne preglede već od treće godine života.

Razine krvnog tlaka u djece i adolescenata obično su niže nego u odraslih. Budući da se njihova tijela tek razvijaju, nije moguće postaviti referentne vrijednosti poput onih za odrasle. Ograničenja se temelje na spolu, dobi i visini djeteta. Kao i kod težine i visine, postoje takozvane percentilne krivulje koje definiraju normalni raspon krvnog tlaka u djece. Stoga su sve vrijednosti ispod 95. percentila neupadljive.

Koji su simptomi hipertenzije?

Većina pacijenata jedva da pokazuje jasne simptome hipertenzije, tako da povišeni krvožilni tlak često ostaje nezapažen dugo vremena. Visoki krvni tlak stoga je "tiha" opasnost. Međutim, rano liječenje vrlo je važno kako bi se spriječilo sekundarno oštećenje. Oni se javljaju čak i bez prethodnih simptoma visokog krvnog tlaka. Stoga je važno ozbiljno shvatiti moguće znakove visokog krvnog tlaka. To uključuje:

Vrtoglavica
Glavobolje, osobito ujutro
Poremećaji spavanja
Nervoza
Zujanje u ušima (tinitus)
Umor/blaga iscrpljenost
krvarenja iz nosa
kratkoća daha
pocrvenjelo lice
Mučnina

Lagano pocrvenjelo lice – ponekad s vidljivim crvenim venama (kuperoza) – također je mogući znak visokog krvnog tlaka.

Visoki krvni tlak također se često manifestira nervozom i otežanim disanjem. Žene srednjih godina često pogrešno tumače ove simptome hipertenzije, pogrešno ih zamjenjujući sa simptomima menopauze ili općenito simptomima stresa. Simptomi hipertenzije često nalikuju simptomima menopauze. Na primjer, žene starije od 50 godina s visokim krvnim tlakom imaju veću vjerojatnost da će doživjeti promjene raspoloženja ili valunge s pojačanim znojenjem. Ako ste u nedoumici, uvijek je preporučljivo razjasniti visoki krvni tlak ako postoje vidljivi znakovi.

Ovo također vrijedi ako netko često osjeća vrtoglavicu bez vidljivog razloga, jer je vrtoglavica također čest simptom hipertenzije. Za neke ljude znakovi hipertenzije se povećavaju tijekom hladne sezone.

Znakovi upozorenja sekundarnih bolesti

Stezanje u prsima i bol u srcu (angina pektoris) kod bolesti koronarne arterije (CAD)
Smanjena izvedba i zadržavanje vode (edem) kod zatajenja srca (insuficijencija srca)
Bolovi u nogama kod periferne arterijske bolesti (pAVK)
Smanjenje vidne oštrine i defekti vidnog polja kod hipertenzivne retinopatije

Ponekad liječnici ne dijagnosticiraju hipertenziju sve dok se ne dogodi srčani, moždani udar ili neka druga ozbiljna komplikacija. Stoga je posebno važno ne zanemariti simptome hipertenzije i odlaziti na redovite kontrole. Na taj način se može spriječiti tako ozbiljna posljedična šteta.

Očituje li se visoki krvni tlak drugačije kod žena nego kod muškaraca?

Većina simptoma je usporediva u žena i muškaraca. Međutim, do danas je bilo malo rodno specifičnih analiza, tako da još nije moguće dati opsežne izjave.

Nadalje, postoje početni nalazi o spolnim razlikama u mehanizmu koji je u osnovi razvoja hipertenzije. Međutim, oni još nisu dovoljni za donošenje jasnih zaključaka za ciljaniju terapiju.

Koji su uzroci?

Liječnici razlikuju dva osnovna oblika hipertenzije s obzirom na uzrok:

Primarna hipertenzija: U ovom slučaju ne postoji temeljna bolest za koju se može dokazati da je uzrok visokog krvnog tlaka. Ova esencijalna hipertenzija čini oko 90 posto svih slučajeva visokog krvnog tlaka.
Sekundarna hipertenzija: U ovom slučaju, visoki krvni tlak je izazvan drugom bolešću. To uključuje bolesti bubrega, disfunkciju štitnjače ili druge metaboličke poremećaje.

Primarna hipertenzija: uzroci

Što točno uzrokuje primarnu hipertenziju još nije jasno razjašnjeno. Međutim, poznato je nekoliko čimbenika koji potiču razvoj ovog oblika hipertenzije:

Prekomjerna težina (indeks tjelesne mase = BMI > 25)
Nedostatak vježbe
Velika potrošnja soli
Velika konzumacija alkohola
Nizak unos kalija (puno kalija nalazi se u svježem voću i povrću, suhom voću ili orašastim plodovima)
Pušenje
Starija dob (muškarci ≥ 55 godina, žene ≥ 65 godina).

Također se čini da postoji veza između hipertenzije i menopauze kod žena: Hipertenzija se češće javlja kod žena nakon završetka plodnih godina. Od dobi od 75 godina, u prosjeku više žena boluje od hipertenzije nego muškaraca.

Ostali čimbenici utjecaja

Primarna hipertenzija javlja se češće od prosjeka zajedno s drugim bolestima. To uključuje:

Prekomjerna težina ili pretilost (adipoznost)
Upišite 2 dijabetesa
Povišena razina lipida u krvi

Ako se ta tri čimbenika pojave istodobno s visokim krvnim tlakom, liječnici to nazivaju metaboličkim sindromom.

No, ako imate višak kilograma, gladovanje nije prikladno rješenje za snižavanje krvnog tlaka. Kako na zdrav način sniziti visoki krvni tlak pročitajte ovdje.

Sekundarna hipertenzija: uzroci

Kod sekundarne hipertenzije uzroci visokog krvnog tlaka nalaze se u drugoj bolesti. U većini slučajeva to su bolesti bubrega, metabolički poremećaji (primjerice, Cushingov sindrom) ili vaskularne bolesti.

Sindrom apneje u snu također se smatra mogućim okidačem sekundarne hipertenzije. Ovo je poremećaj disanja tijekom spavanja.

Lijekovi su također mogući uzroci visokog krvnog tlaka. Primjeri uključuju hormone (kao što su kontracepcijske pilule) i lijekove za reumu. Na kraju, ali ne manje važno, određeni lijekovi poput kokaina i amfetamina obično patološki povisuju krvni tlak.

Rjeđe se hormonska neravnoteža smatra uzrokom visokog krvnog tlaka. To uključuje:

Cushingov sindrom: kod ovog hormonskog poremećaja tijelo proizvodi previše kortizola. Ovaj hormon utječe na brojne metaboličke procese. Između ostalog, tijelo ga više luči tijekom stresa.
Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom): prekomjerna proizvodnja hormona aldosterona zbog poremećaja u korteksu nadbubrežne žlijezde (kao što je tumor).
Akromegalija: Ovdje (obično benigni) tumor u prednjem režnju hipofize proizvodi nekontrolirane hormone rasta. To uzrokuje povećanje određenih dijelova tijela, poput šaka, stopala, donje čeljusti, brade, nosa i izbočina obrva.
Androgenitalni sindrom: Ovaj nasljedni metabolički poremećaj dovodi do oslabljene proizvodnje hormona aldosterona i kortizola u nadbubrežnoj žlijezdi. Uzrok bolesti je genetski defekt koji se ne može liječiti.
Disfunkcija štitnjače: hipertenzija se često javlja u kombinaciji s hipertireozom.

Ovdje se nalaze kontrolni centri za krvožilni sustav, a također i krvni tlak, koji otkazuju kada su oštećeni. Stalna napetost u mišićima kralježnice zbog blokade u gornjem dijelu leđa i vratu dodatno pojačava negativan učinak na krvni tlak.

Oprez s određenim namirnicama

Za kavu se često govorilo da pospješuje visoki krvni tlak ako se prekomjerno konzumira zbog kofeina koji sadrži. Međutim, stručnjaci se oko toga ne slažu. Neka istraživanja pokazuju da umjerena, a posebno redovita konzumacija kave nema negativan učinak. Stručnjaci čak kažu da takva redovita konzumacija (jedna do tri šalice dnevno) pozitivno utječe na stopu smrtnosti kod hipertoničara. Kava ima negativan učinak na krvni tlak pogotovo ako se konzumira samo povremeno.

Kava uzrokuje kratkotrajni porast krvnog tlaka. Stoga, ako je moguće, nemojte piti kavu neposredno prije mjerenja tlaka.

Vjeruje se da natrijev bikarbonat, koji se naziva i natrijev hidrogenkarbonat, ima negativan učinak na krvni tlak ako se redovito konzumira. Djeluje slično kao i sol te na sebe veže dosta vode u organizmu zbog čega raste krvni tlak. To je posebno problematično u liječenju kronične bubrežne bolesti, gdje je natrijev bikarbonat uključen u standardnu terapiju. Međutim, mnogi ljudi također koriste natrijev bikarbonat za liječenje žgaravice. Povremena uporaba naizgled nije problematična. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o mogućim rizicima ako ga koristite češće.

Visok krvni tlak i sport

Ipak, sport se preporuča u mnogim slučajevima hipertenzije – s pravom vrstom sporta i individualno prikladnim intenzitetom treninga. Mnogi pacijenti s hipertenzijom imaju koristi od redovitog umjerenog treninga izdržljivosti. U najboljem slučaju sport može čak i smanjiti visoki krvni tlak.

Više o tome kako uz pomoć tjelovježbe sniziti visoki krvni tlak pročitajte ovdje.

Visok krvni tlak nakon cijepljenja

Cijepljenje većina ljudi dobro podnosi i nije opasno. Cjepiva koja se koriste – i živa i mrtva cjepiva, kao i cjepiva koja se temelje na mRNA – utječu na tijelo na specifične načine, posebno stimulirajući imunološki sustav, ali ne oštećujući samo tijelo. Ipak, u nekim slučajevima dolazi do nuspojava ili komplikacija.

Visoki krvni tlak tijekom trudnoće

Hipertenzija povezana s trudnoćom, odnosno visoki krvni tlak izazvan samom trudnoćom, obično se razvija nakon 20. tjedna trudnoće (SSW). S druge strane, ako je hipertenzija postojala prije trudnoće ili se razvije do 20. tjedna trudnoće, smatra se da nije neovisna o trudnoći.

Hipertenzija povezana s trudnoćom često nije komplicirana i obično nestaje sama od sebe unutar šest tjedana nakon rođenja. Ponekad je, međutim, to početna točka hipertenzivnih bolesti trudnoće kao što su preeklampsija, eklampsija i HELLP sindrom. Te se bolesti ponekad razvijaju brzo i predstavljaju opasnost i za majku i za dijete. Iz tog razloga liječnici u sklopu preventivnih pregleda redovito kontroliraju krvni tlak trudnica.

preeklampsija

Preeklampsija je jedno od takozvanih trudničkih trovanja (gestoza). Ako se ne liječi od strane liječnika, u najgorem slučaju može dovesti do napadaja opasnih po život (eklampsije).

Više o ovom obliku hipertenzije u trudnoći možete pročitati u članku Preeklampsija.

Kako se može otkriti visoki krvni tlak?

Mnogi ljudi godinama žive s visokim krvnim tlakom (hipertenzijom), a da toga nisu svjesni. Osjećaju se zdravi jer visoki krvni tlak često dugo vremena ne uzrokuje nikakve simptome. Stoga je dobro točno znati vrijednosti krvnog tlaka tako da ih sami redovito provjeravate i date na kontrolu liječniku.

Izmjerite krvni tlak

Općenito, dakle, vrijedi sljedeće: Za dobivanje značajnih vrijednosti krvnog tlaka, višestruka mjerenja (na primjer, u tri različita vremena) su korisna i potrebna. Dugoročna mjerenja (preko 24 sata) također su korisna za dijagnosticiranje visokog krvnog tlaka. Pomoću njih liječnik točno promatra dnevne fluktuacije.

Bez odgovarajućeg tlakomjera krvni se tlak ne može točno odrediti. Kako pravilno izmjeriti krvni tlak pročitajte ovdje!

Daljnji dijagnostički koraci

Liječnik obično pita pacijenta o postojećim stanjima koja bi mogla biti uzrok sekundarne hipertenzije. To su, primjerice, bolesti bubrega ili štitnjače.

Fizikalni pregled također je dio razjašnjenja visokog krvnog tlaka. Pomaže u procjeni individualnog kardiovaskularnog rizika i otkrivanju mogućih znakova oštećenja organa povezanih s krvnim tlakom. Visoki krvni tlak često se otkrije tek kada je već oštetio krvne žile (primjerice arterioskleroza). Posebno su pogođene žile srca, mozga, bubrega i očiju. Dugoročno, srčani mišić također je oštećen, a posljedica je zatajenje srca. Daljnji pregledi npr. očiju, srca i bubrega potrebni su radi preciznijeg pregleda mogućih sekundarnih bolesti.

Terapija visokog krvnog pritiska

Za većinu pacijenata s hipertenzijom, europske smjernice preporučuju snižavanje krvnog tlaka ispod 140/90 mmHg. Ako pacijent dobro podnosi liječenje, ciljna vrijednost je manja od 130/80 mmHg. Međutim, važno je ne pasti ispod ciljne vrijednosti od 120/70 mmHg. Međutim, ovisno o skupini pacijenata, postoje i različite preporuke:

U "krhkih" starijih pacijenata i pacijenata starijih od 65 godina, liječnici ciljaju na sistolički krvni tlak između 130 i 139 mmHg.
U bolesnika s bolešću bubrega (nefropatija) i istodobnom proteinurijom, vrijednost sistoličkog krvnog tlaka niža od 125/75 mmHg obično je razumna.
Kod dijabetičara i svih drugih hipertenzivnih osoba preporučuje se vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka ispod 80 mmHg.

Liječnik također individualno prilagođava preporuke o ciljnim vrijednostima krvnog tlaka.

Snižavanje krvnog tlaka: Što možete učiniti sami

Također je vrlo preporučljivo prestati pušiti ako patite od hipertenzije, kako ne biste pogoršali kardiovaskularni rizik. Liječnici preporučuju i smanjenje stresa, po potrebi uz pomoć tehnika opuštanja poput autogenog treninga ili joge.

Osim toga, mnogi pacijenti pokušavaju smanjiti povišeni krvni tlak na zdraviju razinu pomoću kućnih lijekova ili alternativnih metoda liječenja kao što je homeopatija.

Više o tome što sami možete učiniti za visoki krvni tlak pročitajte u članku Snižavanje krvnog tlaka.

Kućni lijekovi mogu u najboljem slučaju nadopuniti konvencionalni medicinski tretman, ali ga ne mogu zamijeniti. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne poboljšaju se ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.

Lijekovi protiv visokog krvnog tlaka

ACE inhibitori
AT1 antagonisti (blokatori angiotenzinskih receptora, sartani)
Beta-blokatori
Diuretici (sredstva za dehidrataciju, "tablete za izmokravanje")
Antagonisti kalcija

Kada su koji lijekovi najprikladniji ovisi o pojedinačnom slučaju. Osim toga, ponekad je dovoljno uzimanje jednog lijeka da dovoljno snizi visoki krvni tlak (monoterapija). U drugim slučajevima potrebna je kombinacija različitih lijekova (kombinirana terapija), na primjer ACE inhibitora i antagonista kalcija.

Unatoč tome što se dobro podnose, lijekovi za krvni tlak ponekad mogu izazvati nuspojave. Primjerice, neki beta-blokatori uzrokuju smetnje cirkulacije, koje zatim prate opći osjećaj hladnoće, a često i hladne ruke i stopala. Neki pacijenti navode da češće osjećaju hladnoću i shodno tome drhte.

Kod sekundarne hipertenzije nije dovoljno samo uzimati antihipertenzive. Umjesto toga, liječnik će liječiti osnovnu bolest, a time i okidač visokog krvnog tlaka. Na primjer, sužene bubrežne arterije (stenoza bubrežne arterije) mogu se proširiti kirurškim zahvatom. U većini slučajeva to snižava visok krvni tlak.

Je li visoki krvni tlak opasan?

Prognoza za visoki krvni tlak razlikuje se od bolesnika do bolesnika i ne može se predvidjeti općenito. Tijek bolesti ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje, na primjer, razinu krvnog tlaka i prisutnost popratnih bolesti. Općenito, što se ranije otkrije i liječi visoki krvni tlak, manji je rizik od sekundarnih bolesti poput srčanog ili moždanog udara. Ako se, pak, hipertenzija ne liječi, povećava se rizik od sekundarnog oštećenja.

Dosljednom terapijom krvni se tlak obično može vrlo dobro prilagoditi i kontrolirati. Također, sami simptomi povišenog krvnog tlaka često nisu tako izraženi, pa se u pravilu ne očekuju dulja razdoblja bolesti i nesposobnosti za rad.

Dugoročno gledano, visoki krvni tlak oštećuje važne organe kao što su srce i njegove krvne žile (koronarne žile), druge krvne žile, mozak i bubrezi. U najgorem slučaju, to izaziva po život opasne bolesti i skraćuje životni vijek.

Benigna i maligna hipertenzija

U prošlosti su liječnici govorili o "benignoj (esencijalnoj) hipertenziji" ako u tijeku bolesti nije došlo do kriznog pogoršanja krvnog tlaka (egzacerbacija). Mnogi stručnjaci sada odbacuju ovaj izraz jer je "benigna" (= dobroćudna) hipertenzija također vrlo opasna i ima povećanu stopu smrtnosti.

Opasnosti

Osobito kod starijih osoba, ranije bolesnih ili trudnica, visoki krvni tlak često je povezan s težim tijekom zaraznih bolesti. Smatra se da su pod povećanim rizikom, zbog čega im liječnici savjetuju cijepljenje protiv, primjerice, SARS-CoV-2.

U području srca visoki krvni tlak potiče, na primjer, arteriosklerozu (otvrdnuće krvnih žila) koronarnih arterija. Ova koronarna bolest srca (CHD) često dovodi do srčane insuficijencije ili srčanih aritmija. Moguć je i srčani udar.

S vremenom, vaskularna oštećenja uzrokovana visokim krvnim tlakom također utječu na bubrege i njihov rad: moguća posljedica je kronična slabost bubrega (kronična bubrežna insuficijencija) ili čak zatajenje bubrega.

Poremećaji cirkulacije koji nastaju kao posljedica visokog krvnog tlaka negativno utječu i na druge dijelove tijela. U nogama se, primjerice, često razvija periferna arterijska okluzivna bolest (PAVD). U očima oštećuju mrežnicu, što pogoršava vid. Liječnici to nazivaju hipertenzivnom retinopatijom.

Stalni pritisak u žilama dovodi do stvaranja izbočina u stijenci žile (aneurizme). Kada puknu, uzrokuju po život opasno unutarnje krvarenje. Posebnu opasnost predstavljaju aneurizme u području aorte (aneurizma aorte) iu mozgu: puknuće moždane aneurizme uzrokuje hemoragični moždani udar.

Hipertenzivne krize

Ako postoje i znakovi oštećenja organa zbog velikog porasta krvnog tlaka (kao što je angina pektoris), liječnici to nazivaju hitnim slučajem hipertenzije. Tada postoji opasnost po život. U najgorem slučaju, povećanje krvnog tlaka ove veličine je kobno za pogođenu osobu. U tom slučaju hitno nazovite hitnu pomoć!

Hipertenzivna kriza obično se viđa u bolesnika s kronično visokim krvnim tlakom. Rijetko se javlja kod ljudi čije su vrijednosti krvnog tlaka inače normalne. Okidač je tada npr. akutna upala bubrežnih tjelešaca (akutni glomerulonefritis).

Više o nastanku, simptomima i liječenju hipertenzivne krize možete pročitati u članku Hipertenzivna kriza.

Može li se visoki krvni tlak spriječiti?

Ako pušite, poželjno je prestati pušiti ili ga barem svesti na minimum.

Ako ste pod povećanim rizikom zbog drugih osnovnih bolesti, savjetuje se da ih liječite što je prije moguće. Također pokušajte smršavjeti ako imate višak kilograma te izbjegavajte pretjerani i dugotrajni stres.

Ne samo fizičko preopterećenje šteti zdravlju, već i psihički stres. Čak i ako je s čisto fizičkog gledišta sve u redu, trajni psihički stres ponekad se pretvara u fizičke tegobe. Ako, na primjer, često imate vrlo stresne radne dane, čak i male redovite radnje u privatnom svakodnevnom životu mogu vam pomoći da skrenete misli s poslovnih briga.