Kratak pregled
- Simptomi: U početku jedva ikakvi simptomi, kako bolest napreduje i dodaje se upala jetre, osjećaj pritiska/punoće u desnom gornjem dijelu trbuha, bol u području jetre, mučnina/povraćanje, ponekad groznica
- Liječenje: uglavnom promjena prehrambenih navika i navika vježbanja.
- Uzroci i čimbenici rizika: nealkoholna masna jetra uglavnom je povezana s ozbiljnom pretilošću, inzulinskom rezistencijom ili dijabetes melitusom, rijetko su uzrok lijekovi
- Tijek bolesti i prognoza: Ako se ne liječi, masna jetra se često razvija u upalu jetre (hepatitis), a na kraju čak i u cirozu jetre, pri čemu postoji opasnost od teških komplikacija, uključujući i zatajenje jetre. Ako se masna jetra počne liječiti na vrijeme, moguće je potpuno izlječenje
Što je masna jetra?
- Blaga masna jetra: Manje od jedne trećine jetrenih stanica je pretjerano masno.
- Umjereno masna jetra: Manje od dvije trećine, ali više od jedne trećine jetrenih stanica je pretjerano masno.
- Teška masna jetra: Više od dvije trećine jetrenih stanica je pretjerano masno.
Točan opseg masne degeneracije jetrenih stanica može se odrediti finim tkivnim (histopatološkim) pregledom uzorka tkiva iz jetre (biopsija jetre).
Gotovo svi bolesnici s masnom jetrom imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Otprilike jedan od dva također boluje od šećerne bolesti ili ima povišenu razinu lipida u krvi. Osim toga, masna jetra često prati metabolički sindrom.
Posljednje, ali ne i najmanje važno, masna jetra je važan faktor rizika za rak jetrenih stanica (hepatocelularni karcinom).
Učestalost i klasifikacija masne jetre
Kao što ime sugerira, alkohol je okidač alkoholne masne jetre (AFL) – točnije, kronične zlouporabe alkohola. Ako alkoholna masna jetra dovodi do upale jetre, to se naziva alkoholni steatohepatitis (ASH).
Nealkoholne masne bolesti jetre smatraju se „bolestima obilja“. U industrijaliziranim zemljama, primjerice, sve se češće pojavljuju kod djece i adolescenata jer se kod njih sve više razvija teška pretilost, koja je središnji okidač NAFLD-a. Nealkoholna masna jetra (NAFL), na primjer, znatno je češća kod dječaka s prekomjernom tjelesnom težinom nego kod djevojčica s prekomjernom tjelesnom težinom.
Kako se manifestira masna jetra?
U većini slučajeva, krvni tlak i razine lipida u krvi su povišeni mnogo prije nego što se pojave simptomi masne jetre. Ako je i opseg trbuha veći i postoji inzulinska rezistencija, kao kod dijabetes melitusa, potrebno je obratiti veću pozornost na simptome masne jetre.
Simptomi masne jetre uzrokovani alkoholom
Čak i ako je povećana konzumacija alkohola uzrok bolesti masne jetre, u početku se ne pojavljuju specifični simptomi masne jetre. Jedan od pokazatelja obično je konzumacija alkohola: kod žena je kritična granica za redovitu konzumaciju alkohola 20 g alkohola dnevno (što odgovara oko 0.5 l piva), a kod muškaraca to je 40 g dnevno.
Simptomi masne jetre sa sekundarnim bolestima
Nealkoholna masna bolest jetre dovodi do upale jetre (hepatitisa) kod otprilike svake četvrte osobe, a oblik uzrokovan alkoholom čak kod gotovo svake treće oboljele osobe. Simptomi nealkoholnog hepatitisa masne jetre (NASH) i hepatitisa masne jetre uzrokovane alkoholom (ASH) se ne razlikuju.
Simptomi upale jetre
Kod upale masne jetre (steatohepatitis) dolazi do izražene upalne reakcije u jetri. Tipičan simptom ove upalne reakcije je jaka bol u području jetre, odnosno ispod desnog rebrenog luka. S druge strane, zbog upale dolazi do funkcionalnih poremećaja jetre. Na primjer, produkt razgradnje krvi bilirubin se više ne metabolizira dovoljno u jetri.
Simptomi masne jetre kod ciroze jetre
Ako bolest napreduje bez nadzora, masna jetra se može razviti u cirozu, u kojoj se mijenja vezivno tkivo jetre. Mogući simptomi uključuju:
- Osjećaj pritiska i punoće u gornjem dijelu trbuha
- Mučnina i povračanje
- Gubitak težine zbog nedostatka apetita
- Žućkasta promjena boje kože i očiju (žutica) zbog povišene razine bilirubina u krvi
- Svrbež zbog bilirubina ili nerazgrađenih žučnih kiselina u koži
- Crveni dlanovi (palmarni eritem)
- Primjetno crvene, sjajne usne ("lakirane usne")
- Zadržavanje vode u nogama (edem nogu) i abdomenu (ascites)
- Vidljive krvne žile oko pupka (caput medusae)
- Povećanje grudi kod muškaraca (ginekomastija)
- Smanjena dlakavost u predjelu trbuha kod muškaraca (“ćelavost na trbuhu”)
- Poremećaj zgrušavanja krvi; obično se prepoznaje po pojačanom krvarenju iz nosa i modricama
Simptomi masne jetre kod zatajenja jetre
Za razliku od početne masne jetre, zatajenje jetre dovodi do simptoma koji su nepogrešivi. Koža i bjeloočnice su žućkaste boje. Zgrušavanje krvi je poremećeno jer jetra više ne proizvodi faktore zgrušavanja. Stoga čak i male neravnine uzrokuju modrice. U slučaju većih krvarenja, oboljela osoba može povraćati krv ili imati crnu stolicu.
Bolest masne jetre često postaje očigledna tek kada su sekundarne bolesti već nastupile. Da biste spriječili ove posljedice, čak i nespecifične simptome masne jetre treba shvatiti ozbiljno, brzo dijagnosticirati i liječiti.
Kako se liječi masna jetra?
Stoga ne postoji specifična terapija lijekovima za masnu jetru ili jedan učinkoviti kućni lijek koji bi je učinio nestalom. Umjesto toga, cilj terapije je eliminirati ili liječiti uzroke koji izazivaju.
Stoga se masna jetra može smanjiti ciljanom promjenom načina života. Postojeću prekomjernu tjelesnu težinu potrebno je održivo smanjiti dijetom s niskim udjelom masti, šećera i kalorija te redovitom tjelovježbom.
Pacijenti s masnom jetrom koji nemaju prekomjernu tjelesnu težinu također bi trebali slijediti dijetu s niskim udjelom masti i šećera. Svi bolesnici s masnom jetrom također bi trebali potpuno izbjegavati alkohol.
Pročitajte sve o prehrani kod masne jetre.
Ako pacijenti s izrazito izraženom prekomjernom tjelesnom težinom (pretilost, BMI ≧35) ne izgube na tjelesnoj težini unatoč dijeti i programu vježbanja, postoji mogućnost kirurškog zahvata smanjenja tjelesne težine kojim se želudac smanjuje (barijatrijska kirurgija).
Liječenje masne jetre uključuje redovite kontrole (poput mjerenja jetrenih vrijednosti i ultrazvuka) kako bi se otkrilo rano napredovanje bolesti u upalu jetre ili moguću cirozu.
Ako je jetreno tkivo potpuno uništeno, više nema šanse za izlječenje masne jetre. Transplantacija jetre tada je zadnja opcija liječenja. Ako se pronađe odgovarajući donor, jetra druge osobe se koristi za preuzimanje zatajene funkcije jetre.
Uzroci i faktori rizika
Kako nastaje masna jetra još nije pobliže razjašnjeno.
Postoje različita objašnjenja za razvoj ove neravnoteže. Jedna teorija je da određeni proteini prijenosnici u jetri prenose previše masti u organ. U slučaju manjka vitamina B, s druge strane, mast sadržana u jetri, na primjer, ne prerađuje se pravilno i nakuplja se.
Alkohol kao uzrok
Međutim, ovo su samo približne referentne vrijednosti. Drugi odlučujući čimbenik je koliko dugo postoji stalna konzumacija alkohola te jesu li prisutne i metaboličke bolesti poput dijabetes melitusa ili pretilosti, rijetki urođeni metabolički poremećaji ili hormonska neravnoteža (sindrom policističnih jajnika, PCOS).
Ipak, nemaju svi ljudi koji piju alkohol masnu jetru. To je zbog individualne osjetljivosti, spola i obdarenosti pojedinca enzimima koji razgrađuju alkohol.
Prehrana, pretilost i dijabetes kao čimbenici rizika
Nealkoholna masna bolest jetre često je povezana s povećanim unosom kalorija i povišenim indeksom tjelesne mase (BMI) kao mjerom pretilosti. Osobito su opasne jake masne naslage na trbuhu (visceralna pretilost).
Neadekvatan unos šećera iz krvi u tjelesne stanice uzrokuje da stanice pate od nedostatka energije. Da bi to kompenziralo, tijelo pojačano razgrađuje pohranjenu masnoću, koja sada daje energiju umjesto šećera. Više slobodnih masnih kiselina ulazi u krv, a stanice jetre apsorbiraju ih više. To potiče masnu degeneraciju jetre.
Dijabetes tipa 2 vrlo je važan okidač nealkoholne masne bolesti jetre. Postoji i korelacija u suprotnom smjeru: pacijenti s nealkoholnom masnom jetrom češće razvijaju dijabetes tipa 2 od osoba bez masne jetre.
Ostali faktori rizika
Rijetki uzroci masne jetre
Međutim, pretjerano masna hrana ili dijabetes nisu uvijek krivi za bezalkoholnu masnu jetru. Drugi mogući okidači masne jetre uključuju produljena razdoblja gladovanja, značajan gubitak težine, dugotrajne infuzije šećera (na primjer, u slučaju defekata gušterače) i umjetnu prehranu.
Osim toga, tu su i operacije tankog crijeva, jetre i gušterače, nakon kojih dolazi do povećanog skladištenja masti u jetri.
Nadalje, upalne bolesti crijeva (kao što je Crohnova bolest) su rijetki, ali mogući uzroci masne jetre.
Pregledi i dijagnoza
Svatko tko sumnja da ima masnu jetru trebao bi se posavjetovati sa svojim liječnikom primarne zdravstvene zaštite ili internistom.
Povijest bolesti i fizički pregled
Da bi dijagnosticirao masnu jetru, liječnik prvo pita o simptomima i postojećim bolestima (povijest bolesti). Moguća pitanja ovog intervjua su:
- Pijete li alkohol i ako da, koliko?
- Koja je vaša prehrana?
- Koje lijekove uzimate?
- Poznato je da imate dijabetes melitus?
- Koliko težite?
Nakon intervjua slijedi fizički pregled. Između ostalog, liječnik će palpirati jetru kroz trbušnu stijenku. Ako je povećana (hepatomegalija), to ukazuje na masnu jetru. Međutim, postoje mnogi drugi uzroci povećanja jetre i to nije specifično za masnu jetru.
Tijekom fizičkog pregleda, ponekad je moguće da liječnik napipa povećanu jetru. Najkasnije tada promijenjena struktura jetre postaje vidljiva tijekom ultrazvuka abdomena.
Daljnji pregledi
Krvni testovi su također korisni u razjašnjavanju moguće bolesti masne jetre. Ako su određene vrijednosti trajno povišene u nalazima krvi, to je znak masne jetre.
Međutim, povišene vrijednosti jetre nisu specifičan simptom masne jetre, već samo opći pokazatelj oštećenja jetre, bez obzira na uzrok. Povišenje laktat dehidrogenaze (LDH) također ukazuje na akutni hepatitis, odnosno upalu jetre.
Kako bi se odredio točan opseg masne jetre i, ako je potrebno, da bi se dobili tragovi o uzroku, može se učiniti biopsija jetre. U lokalnoj anesteziji liječnik tankom šupljom iglom uzima mali uzorak tkiva iz jetre. Zatim se pod mikroskopom ispituje fino tkivo (histopatološki).
Masna jetra: Traženje uzroka
Nakon što se postavi dijagnoza masne jetre, važno je razjasniti njezin uzrok. To ponekad zahtijeva daljnje preglede. Na primjer, određivanje razine glukoze u krvi (glukoza u krvi natašte, dugotrajna glukoza u krvi HbA1c) pomaže pronaći indikacije inzulinske rezistencije ili prethodno neotkrivenog dijabetesa.
Tijek bolesti i prognoza
U slučaju masne jetre (steatosis hepatis), prognoza ovisi s jedne strane o tome koliko je rano otkrivena i liječena bolest. S druge strane, igra ulogu radi li se o masnoj jetri uzrokovanoj konzumiranjem alkohola ili ne. Ako je uzrok alkohol, prognoza je nešto lošija. Ipak, u početku je benigna bolest.
Međutim, ako se masna jetra razvije u cirozu, postoji rizik od ozbiljnih komplikacija, uključujući zatajenje jetre. Jetra se ne oporavlja od ciroze. To je zato što su jetrene stanice uništene i zamijenjene nefunkcionalnim ožiljnim tkivom. Kako se to ne bi dogodilo, masnu jetru treba što prije liječiti.
