Kratak pregled
- Simptomi: jaka žeđ, pojačano mokrenje, gubitak težine, vrtoglavica, mučnina, slabost, u ekstremnim slučajevima poremećaj svijesti ili čak nesvjestica
- Uzroci: Autoimuna bolest (protutijela uništavaju beta stanice gušterače koje proizvode inzulin); smatra se da su mutacije gena i drugi čimbenici (kao što su infekcije) uključeni u razvoj bolesti
- Pretrage: Mjerenje glukoze u krvi i HbA1c, oralni test tolerancije glukoze (oGTT), test probira na autoantitijela.
- Liječenje: Inzulinska terapija
- Prognoza: Liječena, obično povoljna prognoza s blago smanjenim životnim vijekom; bez liječenja: opasnost od komplikacija i po život opasan tijek
Što je dijabetes tipa 1?
Dijabetes tipa 1 oblik je dijabetes melitusa u kojem tijelo jedva ili uopće ne proizvodi inzulin neophodan za metabolizam šećera. Zbog toga šećer (glukoza) nije dostupan stanicama, već ostaje u krvi, što rezultira stalno povišenom razinom šećera u krvi.
Koji su simptomi dijabetesa tipa 1?
Osobe s dijabetesom tipa 1 obično su vitke (za razliku od dijabetičara tipa 2). Oni obično pokazuju jaku žeđ (polidipsija) i pojačano izlučivanje urina (poliurija). Okidač za ova dva simptoma je jako povišena razina glukoze u krvi.
Mnogi oboljeli osjećaju gubitak težine, umor i nedostatak volje. Osim toga, ponekad se javljaju vrtoglavica i mučnina.
Kada su razine glukoze u krvi jako povišene, bolesnici s dijabetesom tipa 1 razvijaju poremećaj svijesti. Ponekad čak padnu u komu.
Više o simptomima i posljedicama šećerne bolesti možete pročitati u članku Dijabetes melitus – simptomi i posljedice.
Što uzrokuje dijabetes tipa 1?
Kod dijabetesa tipa 1 vlastita antitijela tijela uništavaju beta stanice (otočić Langerhansovih stanica) gušterače koje proizvode inzulin. Dijabetes tipa 1 je dakle takozvana autoimuna bolest.
Zašto imunološki sustav napada beta stanice gušterače kod osoba sa šećernom bolešću tipa 1 još nije točno razjašnjeno. Znanstvenici sumnjaju da geni i drugi čimbenici utjecaja kao što su infekcije određenim patogenima igraju ulogu u razvoju dijabetesa tipa 1.
Genetski uzroci
Prema trenutnim medicinskim smjernicama, oko deset posto pacijenata s dijabetesom tipa 1 ima rođaka u prvom koljenu (otac, sestra itd.) koji također ima dijabetes. To ukazuje na genetsku predispoziciju. Istraživači su već identificirali nekoliko genskih mutacija koje su povezane s razvojem dijabetesa tipa 1. U pravilu je prisutno nekoliko genskih alteracija koje zajedno dovode do dijabetes melitusa tipa 1.
Čini se da skupina gena smještena gotovo isključivo na šestom kromosomu ima posebno snažan utjecaj: takozvani sustav humanih leukocitnih antigena (HLA sustav) ima značajan utjecaj na kontrolu imunološkog sustava. Određene HLA konstelacije kao što su HLA-DR3 i HLA-DR4 povezane su s povećanim rizikom od dijabetesa tipa 1.
Ostali čimbenici utjecaja
Stručnjaci sumnjaju da na razvoj dijabetesa tipa 1 utječu i razni vanjski čimbenici. U tom kontekstu istraživači raspravljaju o:
- Prekratko razdoblje dojenja nakon poroda
- Prerano davanje kravljeg mlijeka djeci
- Prerano uzimanje hrane koja sadrži gluten
- Toksini kao što su nitrozamini
Također je moguće da zarazne bolesti uzrokuju ili barem potiču disfunkciju imunološkog sustava kod dijabetesa tipa 1. Sumnje na zarazne bolesti uključuju zaušnjake, ospice, rubeolu i infekcije Coxsackie virusom ili Epstein-Barr virusom.
Također je zapanjujuće da se dijabetes melitus tip 1 često javlja zajedno s drugim autoimunim bolestima. Tu spadaju, na primjer, Hashimotov tireoiditis, intolerancija na gluten (celijakija), Addisonova bolest i autoimuni gastritis (gastritis tipa A).
Konačno, postoje i dokazi da su oštećene živčane stanice u gušterači uključene u nastanak dijabetesa tipa 1.
Poseban oblik tipa 1: dijabetes LADA
Kao i kod "klasičnog" dijabetesa tipa 1, autoantitijela specifična za dijabetes mogu se detektirati u krvi kod LADA - ali samo jednog specifičnog tipa (obično antitijela na dekarboksilazu glutaminske kiseline = GADA), dok dijabetičari tipa 1 normalno imaju najmanje dva različita tipa dijabetesa protutijela. To su, primjerice, autoantitijela protiv inzulina (AAI), protiv stanica otočića (ICA), ili upravo protiv dekarboksilaze glutaminske kiseline (GADA).
Još jedna zajednička karakteristika dijabetesa tipa 1 je da su pacijenti s LADA-om obično prilično vitki.
Međutim, dok se dijabetes tipa 1 gotovo uvijek pojavljuje u djetinjstvu i adolescenciji, pacijenti s LADA-om obično su stariji od 35 godina u trenutku dijagnoze. To je slično dijabetesu tipa 2, gdje se obično javlja nakon 40. godine.
Osim toga, pacijenti s LADA-om, poput dijabetičara tipa 2, često pokazuju znakove metaboličkog sindroma. To je na primjer karakterizirano poremećajima metabolizma lipida i visokim krvnim tlakom.
Zbog različitih preklapanja, pacijentima s LADA-om često se dijagnosticira dijabetes tipa 1 ili tipa 2. Neki smatraju da je LADA hibrid oba glavna tipa dijabetesa. Međutim, liječnici sada vjeruju da je LADA uzrokovana oba tipa dijabetesa u isto vrijeme i razvija se paralelno. Uzroci LADE nisu konačno utvrđeni.
Idiopatski dijabetes tip 1
Idiopatski dijabetes tipa 1 vrlo je rijedak. Bolesnici imaju trajni nedostatak inzulina, ali nemaju vidljiva autoantitijela. Njihovo tijelo ili krv često postaju hiperacidni (ketoacidoza). Ovaj oblik dijabetesa vrlo je nasljedan i javlja se pretežno kod ljudi azijskog ili afričkog podrijetla.
Otkrijte dijabetes tipa 1
Testovi za dijabetes tipa 1
Nakon intervjua slijedi fizički pregled. Liječnik će također zatražiti uzorak urina i dogovoriti termin za vađenje krvi. To se mora učiniti na prazan želudac. To znači da u osam sati prije (jutarnjeg) vađenja krvi pacijent ne smije ništa jesti i mora konzumirati najviše nezaslađena pića bez kalorija (poput vode). Ponekad je koristan oralni test tolerancije glukoze (oGTT).
Više o ovim pretragama možete pročitati u članku Testiranje na dijabetes.
Otkrivanje autoantitijela
Na primjer, kako bi razlikovao dijabetes tipa 1 od tipa 2, liječnik testira krv na tipična autoantitijela. To su oni koji su usmjereni protiv različitih struktura beta stanica:
- Antitijela stanica otočića (ICA)
- Antitijela protiv glutamat dekarboksilaze beta stanica (GADA)
- antitijela protiv tirozin fosfataze
- antitijela protiv prijenosnika cinka beta stanica
Konkretno, djeca s dijabetesom tipa 1 često također imaju antitijela protiv inzulina.
Dijabetes tipa 1 stadija
Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF) i American Diabetes Association (ADA) već govore o dijabetesu tipa 1 kada pacijent još nema nikakve simptome, ali ima antitijela u krvi. Razlikuju tri stadija bolesti:
- Stadij 1: pacijent ima najmanje dva različita autoantitijela
- Stadij 2: Razine glukoze u krvi (natašte ili nakon jela) su povišene ("predijabetes")
- Stadij 3: Hiperglikemija je prisutna
Kako liječiti dijabetes tipa 1?
Dijabetes tipa 1 temelji se na apsolutnom nedostatku inzulina, zbog čega su bolesnici ovisni o intravenskom inzulinu do kraja života. Općenito, liječnici preporučuju ljudski inzulin i inzulinske analoge. Mogu se primijeniti štrcaljkom ili (obično) takozvanom inzulinskom olovkom. Potonji je uređaj za ubrizgavanje koji podsjeća na nalivpero. Neki pacijenti koriste inzulinsku pumpu koja kontinuirano isporučuje inzulin u tijelo.
Za pacijente s dijabetesom tipa 1 vrlo je važno temeljito razumijevanje bolesti i upotrebe inzulina. Iz tog razloga svaki pacijent obično dobiva posebnu obuku za dijabetes odmah nakon dijagnoze.
Na tečaju o dijabetesu pacijenti uče više o uzrocima, simptomima, posljedicama i liječenju dijabetesa tipa 1. Uče kako pravilno izmjeriti glukozu u krvi i sami si daju injekciju inzulina. Pacijenti također dobivaju savjete za život s dijabetesom tipa 1, na primjer u vezi sa sportom i prehranom. Budući da tjelovježba snižava razinu glukoze u krvi, liječnici savjetuju pacijentima da pomno prate razinu glukoze u krvi i da pravilno prilagođavaju unos inzulina i šećera.
S obzirom na prehranu, pacijenti uče, primjerice, koliko inzulina tijelo treba kada i za koju hranu. Odlučujući faktor ovdje je udio iskoristivih ugljikohidrata u hrani. To utječe na količinu inzulina koju je potrebno ubrizgati.
Takozvana ugljikohidratna jedinica (KHE ili KE) ovdje igra važnu ulogu. Odgovara deset grama ugljikohidrata i povećava razinu glukoze u krvi za oko 30 do 40 miligrama po decilitru (mg/dL). Umjesto ugljikohidratne jedinice, medicina je primarno koristila tzv. krušnu jedinicu (BE). Jedan BE odgovara dvanaest grama ugljikohidrata.
Liječnici također preporučuju pohađanje obuke o dijabetesu za njegovatelje u ustanovama koje posjećuju dijabetičari tipa 1. To su, primjerice, učitelji ili odgajatelji u dječjem vrtiću.
Konvencionalna inzulinska terapija
U konvencionalnoj terapiji inzulinom, pacijenti si sami ubrizgavaju inzulin prema utvrđenom rasporedu: inzulin se ubrizgava dva ili tri puta dnevno u točno određeno vrijeme i u fiksnim dozama.
Jedna od prednosti ovog fiksnog režima je to što se lako primjenjuje i posebno je prikladan za pacijente s ograničenim sposobnostima učenja ili pamćenja. Još jedna prednost je što ne zahtijeva stalna mjerenja glukoze u krvi.
S druge strane, ovaj fiksni režim pacijentima ostavlja relativno malo manevarskog prostora, primjerice ako žele spontano promijeniti svoj plan prehrane. Stoga je potreban relativno krut način života. Osim toga, glukoza u krvi ne može se podesiti jednakomjerno konvencionalnom inzulinskom terapijom kao što je to moguće pojačanom inzulinskom terapijom. Posljedično oštećenje dijabetes melitusa stoga je vjerojatnije s ovim režimom nego s pojačanom inzulinskom terapijom.
U sklopu intenzivirane inzulinske terapije pacijenti obično jednom do dva puta dnevno ubrizgavaju dugodjelujući inzulin. Pokriva potrebu za inzulinom natašte, zbog čega ga liječnici nazivaju i osnovnim inzulinom (bazalni inzulin). Neposredno prije obroka, pacijent mjeri trenutnu razinu glukoze u krvi, a zatim ubrizgava normalni inzulin ili inzulin kratkog djelovanja (bolus inzulin). Doza ovisi o prethodno izmjerenoj vrijednosti glukoze u krvi, sadržaju ugljikohidrata u planiranom obroku i planiranim aktivnostima.
Osnovno načelo bolusa zahtijeva dobru suradnju pacijenta (pridržavanje). Zapravo, glukoza u krvi se mjeri nekoliko puta dnevno kako bi se izbjegla hiperglikemija ili hipoglikemija. Za to je potreban mali ubod u prst. Kapljica krvi koja se pojavi analizira se na sadržaj šećera pomoću mjernog uređaja.
Velika prednost intenzivirane inzulinske terapije je što pacijent može slobodno birati hranu kao i količinu tjelovježbe. Doza bolusnog inzulina prilagođava se u skladu s tim. Pod uvjetom da su razine glukoze u krvi trajno dobro prilagođene, rizik od sekundarnih bolesti je znatno smanjen.
Međutim, mjerenje glukoze u krvi od strane pacijenta i dalje je potrebno jer postoji fiziološka razlika između glukoze u tkivu i krvi.
Inzulinska pumpa
Često se koristi pumpa za dijabetes, osobito za mlade dijabetičare (tip 1). Riječ je o malom uređaju za doziranje inzulina koji se može programirati na baterije i koji pacijent uvijek nosi sa sobom u malom džepu, primjerice na pojasu. Inzulinska pumpa je tankom cjevčicom (kateterom) spojena na tanku iglu koja se zabode u potkožno masno tkivo na trbuhu.
Pumpa isporučuje male količine inzulina u tijelo tijekom dana prema svom programiranju. Oni pokrivaju osnovne dnevne potrebe (potrebe natašte) za inzulinom. U vrijeme obroka, proizvoljno odabrana količina bolus inzulina može se ubrizgati pritiskom na gumb. Pacijent prvo mora izračunati ovu količinu. Ovo uzima u obzir trenutnu razinu glukoze u krvi (unaprijed izmjerenu), planirani obrok i doba dana.
Inzulinska pumpa posebno djeci daje veliku slobodu. Dijabetes pumpa se također može nakratko isključiti ako je potrebno (na primjer, za tuširanje). Ipak, tijekom bavljenja sportom uvijek treba nositi pumpicu. Mnogi pacijenti navode da im se kvaliteta života značajno poboljšala zahvaljujući inzulinskoj pumpi.
Uglavnom, pumpica ostaje na tijelu cijelo vrijeme, čak i noću. Međutim, ako se kateter začepi ili nezamijećeno savije, ili ako uređaj ne radi ispravno, to prekida dovod inzulina. Tada postoji rizik da će se brzo razviti opasna hiperglikemija i posljedično hiperaciditet (dijabetička ketoacidoza). Osim toga, terapija inzulinskom pumpom skuplja je od pojačane inzulinske terapije.
Kontinuirano praćenje glukoze (CGM) također se može kombinirati s inzulinskom pumpom. Senzor glukoze, koji se postavlja u potkožno masno tkivo, prenosi očitanja glukoze u tkivu izravno na pumpu i upozorava na moguću hiperglikemiju ili hipoglikemiju. Liječnici to nazivaju senzorski potpomognuta terapija inzulinskom pumpom (SuP). Redovita mjerenja glukoze u krvi i dalje su potrebna u ovom slučaju.
Insulini
Malo dijabetičara koristi životinjski inzulin od svinja ili goveda – uglavnom zbog nepodnošenja gore opisanih pripravaka. Međutim, ovo se više ne proizvodi u Njemačkoj i mora se uvoziti.
Inzulini se mogu klasificirati prema početku i trajanju djelovanja. Na primjer, postoje inzulini kratkog i dugog djelovanja.
Najvažnije činjenice o različitim pripravcima inzulina možete pročitati u članku Inzulin.
Je li dijabetes tipa 1 izlječiv?
Dijabetes tipa 1 je autoimuna bolest koja traje cijeli život i trenutno nema lijeka. Međutim, neki znanstvenici vjeruju da će nekad u budućnosti dijabetes tipa 1 biti izlječiv. Godinama istražuju različite terapijske pristupe – za sada bez pomaka.
Budući da uzroci nisu jasno poznati, a iza bolesti uglavnom stoje genetski čimbenici, ne postoji način da se ona učinkovito spriječi. Što se tiče uzročnika koji se smatraju čimbenicima rizika za dijabetes tipa 1, rizik se može smanjiti, ako je potrebno, odgovarajućim cijepljenjem.
Očekivano trajanje života
komplikacije
U kontekstu dijabetesa tipa 1, neki ljudi doživljavaju razne komplikacije. To uključuje akutna po život opasna stanja (hipoglikemija, ketoacidotična koma) i dugotrajne posljedice dijabetesa. Vjerojatnije je da će se izbjeći što se bolje kontroliraju razine glukoze u krvi pacijenta.
Nizak nivo šećera u krvi (hipoglikemija)
Najčešća komplikacija dijabetesa tipa 1 je hipoglikemija (niska razina šećera u krvi) uzrokovana netočnim izračunom inzulina. Obično se očituje simptomima kao što su vrtoglavica, slabost, mučnina i drhtanje ruku, te grčevi, lupanje srca i znojenje. Propuštanje obroka ili opsežna tjelovježba također uzrokuju hipoglikemiju ako je terapija neadekvatno prilagođena.
Hipoglikemiju ne treba podcjenjivati. U slučaju teške hipoglikemije, na primjer, dolazi do nedovoljne opskrbe mozga krvlju, što dovodi do nesvjestice. U tom slučaju potrebno je odmah obavijestiti liječnika hitne pomoći!
Ketoacidotska koma
Jedna od najstrašnijih komplikacija dijabetesa tipa 1 je ketoacidotička koma. Ponekad se dijabetes melitus ne primijeti sve do pojave ovog stanja, koje se događa na sljedeći način:
Kada se oni metaboliziraju, proizvode se kiseli produkti razgradnje (ketonska tijela). Uzrokuju hiperaciditet krvi (acidozu). Tijelo izdiše određenu količinu kiseline u obliku ugljičnog dioksida kroz pluća. Pacijenti s dijabetesom tipa 1 stoga pokazuju izrazito duboko disanje, poznato kao disanje na usta. Dah često miriše na ocat ili sredstvo za uklanjanje laka za nokte.
U isto vrijeme, nedostatak inzulina kod dijabetesa tipa 1 ponekad podiže razinu glukoze u krvi do visokih stotinjak. Organizam na to reagira pojačanim izlučivanjem mokraće: preko bubrega izbacuje višak glukoze zajedno s velikim količinama tekućine iz krvi. Kao rezultat toga, počinje dehidrirati.
Ozbiljan gubitak tekućine i zakiseljavanje krvi mogu biti popraćeni gubitkom svijesti. Zbog toga je ketoacidotička koma apsolutno hitan slučaj! Pacijenti moraju dobiti hitnu intenzivnu medicinsku pomoć. Stoga u slučaju sumnje uvijek treba upozoriti liječnika hitne pomoći.
Više o ovom metaboličkom poremećaju možete pročitati u našem članku “Dijabetička ketoacidoza”.
Posljedične bolesti dijabetesa tipa 1
U bubrezima vaskularno oštećenje izaziva dijabetičku nefropatiju (oštećenje bubrega povezano s dijabetesom). Ako su retinalne žile oštećene, prisutna je dijabetička retinopatija. Ostale moguće posljedice oštećenja krvnih žila povezanih s dijabetesom uključuju koronarnu bolest srca (CHD), moždani udar i perifernu arterijsku bolest (PAVD).
Pretjerano visoke razine glukoze u krvi kod slabo kontroliranog dijabetesa tipa 1 (ili 2) s vremenom također oštećuju živce (dijabetička polineuropatija) i dovode do ozbiljnih funkcionalnih poremećaja. Najčešća komplikacija u ovom kontekstu je sindrom dijabetičkog stopala. Obično ga prate uporne rane (čirevi) koji teško zacjeljuju.
Ovisno o tijeku bolesti i uspješnosti liječenja, dijabetes melitus može dovesti do teškog invaliditeta ako dođe do komplikacija. Stoga je još važnije što ranije započeti terapiju šećerne bolesti i dosljedno je provoditi.
Više o mogućim komplikacijama šećerne bolesti možete pročitati u članku Dijabetes melitus.
