Prijelom glave tibije: opis
Kod prijeloma tibijalnog platoa, glava tibije je slomljena. Često je zahvaćen i zglob koljena. Prijelomi tibijalnog platoa čine otprilike jedan do dva posto svih prijeloma.
Budući da je os noge poravnata u blago O-kosti, a vanjska kost ima tanju koštanu strukturu, prijelomi na vanjskoj strani potkoljenične kosti su češći. Medicinski stručnjaci također nazivaju ovaj prijelom bočnim prijelomom tibijalnog platoa. Rjeđi je prijelom medijalnog platoa tibije (prijelom platoa tibije smješten prema središtu tijela).
Postoje tri različita oblika prijeloma tibijalnog platoa prema AO klasifikaciji (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen):
- A-prijelomi: prijelomi kod kojih zglob nije zahvaćen (avulzija koštanog ligamenta)
- B-prijelomi: prijelomi s djelomičnim zahvaćanjem zglobova kao što su prijelomi cijepanja, prijelomi udubljenja (prijelomi utiska) i prijelomi cijepanja
- C prijelomi: potpuni prijelomi zglobova
Tipični simptomi prijeloma tibijalnog platoa su bol i oteklina u području koljena i potkoljenice. Skoro uvijek se javlja i izljev u zglobu koljena. Tada se krv nakuplja unutar zglobne čahure. U tehničkoj terminologiji to se naziva hemartroza. Zbog boli oboljela osoba više ne može pravilno pokretati zglob koljena.
Često su križni i kolateralni ligamenti također ozlijeđeni kod prijeloma tibijalnog platoa. Meniskus također može biti zahvaćen. Ako je došlo do više prijeloma kostiju ili ako postoji usitnjeni prijelom, uvijek postoji rizik od kompartment sindroma potkoljenice. U tom slučaju dolazi do povećanja pritiska tkiva zbog otoka i nakupljanja krvi, tako da dolazi do stiskanja živaca, mišića i žila unutar fascije. Ako je tkivo trajno oštećeno, mogu nastati pandže.
Prijelom platoa tibije: uzroci i čimbenici rizika
U mlađih bolesnika često se javlja rascjepni prijelom, koji može biti u kombinaciji s udubljenim prijelomom (impresioni prijelom). U starijih bolesnika osteoporoza (gubitak koštane mase) često dovodi do prijeloma tibijalnog platoa. Tada se obično razvijaju frakture udubljenja.
Ozljede ligamenata u ovom području uzrokovane su rotacijskim i smičnim naprezanjima. U oko 63 posto slučajeva dolazi i do ozljeda meniskusa i križnih ligamenata.
Prijelom platoa tibije: pregledi i dijagnoza
Odgovorni specijalist za prijelom tibijalnog platoa je doktor ortopedije i traumatologije. Prvo će vas pitati kako se točno dogodila nezgoda i vašu povijest bolesti (anamnezu). Moguća pitanja su:
- Što se točno dogodilo u nesreći?
- Boli li te?
- Možete li i dalje pomicati nogu ili saviti koljeno?
- Je li bilo prijašnjih tegoba kao što su bol i ograničeno kretanje?
Prijelom tibijalnog platoa: slikovni pregled
Radi daljnje dijagnoze prijeloma tibijalnog platoa uzimaju se rendgenske snimke. To uključuje rendgensko snimanje noge sa strane i sprijeda.
Kompjuterizirana tomografija (CT) pomaže u planiranju operacije koja je obično potrebna. Kod teških ozljeda koljena, magnetska rezonancija (MRI) može biti korisna. To omogućuje točniju procjenu bilo koje ozljede meniskusa ili ligamenta.
Prijelom platoa tibije: liječenje
Prijelom tibijalnog platoa najprije se imobilizira u gipsanu udlagu ili čičak udlagu kako bi se smanjio pritisak na nogu i dopustilo da oteklina nestane. Kako napreduje, takav se prijelom rijetko liječi konzervativno. U većini slučajeva potrebna je operacija.
Prijelom platoa tibije: Konzervativno liječenje
Nakon što je prva faza prevladana, zglob koljena se obično pasivno pomiče motoriziranom udlagom. Noga se može opteretiti težinom od 10 do 15 kilograma uz pomoć štapova i čičak udlage oko šest do osam tjedana. Nakon sljedećih šest do osam tjedana, opterećenje se može polako povećati na polovicu tjelesne težine.
Prijelom platoa tibije: kirurško liječenje
Svi ostali slučajevi prijeloma tibijalnog platoa obično se liječe kirurški. Cilj liječenja je obnoviti površinu zgloba i započeti s vježbama što je ranije moguće. Kirurg privija jednostavne rascijepljene prijelome. On ispunjava ozlijeđenu površinu zgloba – bilo pacijentovim vlastitim koštanim materijalom (iz ilijačne kriste) ili sintetski proizvedenim koštanim nadomjestkom kao što je kalcijev fosfat ili hidroksiapatit.
Nakon operacije koljeni zglob se redovito pasivno pomiče pomoću motorizirane udlage. Noga bi tada trebala biti rasterećena oko šest do dvanaest tjedana.
Prijelom platoa tibije: tijek bolesti i prognoza
Proces cijeljenja prijeloma tibijalnog platoa varira. Prati ga liječnik redovitim rendgenskim pregledima. Kod konzervativnog liječenja potrebno je prosječno osam do deset tjedana da prijelom zaraste. Ako je prijelom platoa tibije malo pomaknut, dugoročna prognoza je obično vrlo dobra. Ako se operira prijelom platoa tibije, prognoza također ovisi o dobi pacijenta i postojećim stanjima kao što su trošenje zglobova (osteoartritis) i gubitak koštane mase (osteoporoza).
Prijelom platoa tibije: komplikacije
Ako su u prijelomu tibijalnog platoa zahvaćeni ligamenti ili ako se radi o usitnjenom prijelomu, uvijek postoji rizik da je ozlijeđena i arterija poplitealne arterije (A. poplitea). S druge strane, živci su rijetko zahvaćeni.
Ostale moguće komplikacije su poremećaji cijeljenja rana. To se često događa ako se operacija izvede prerano, budući da je tibija okružena samo tankom ovojnicom mekog tkiva. Nadalje, može doći do infekcije: tada se zglob koljena mora očistiti i temeljito isprati. Infekcija također može biti uzrok ako prijelom platoa tibije ne zaraste (pseudoartroza).
