Prijelom glave humerusa: opis
Nadlaktična kost (humerus) ima relativno veliku glavu, tri puta veću od glenoidne šupljine u kojoj leži. To ramenu omogućuje širok opseg pokreta: rameni zglob je najpokretljiviji zglob u ljudskom tijelu. Zglob ramena stabiliziraju uglavnom okolne tetive, mišići, ligamenti i meka tkiva.
Građa humerusa
Neposredno ispod tuberculum minusa slijedi tanji vrat (collum chirurgicum). Ovdje je kost vrlo mekana i uska. U slučaju vanjske sile, ovo područje se može posebno lako slomiti. Dijalovina nadlaktične kosti (humeralna dijafiza) naliježe na collum chirurgicum.
Prijelomi humerusa
Prijelomi nadlaktice u blizini ramenog zgloba čine oko pet posto svih prijeloma. Zbog toga je nadlaktica treće najčešće mjesto prijeloma u ljudskom tijelu. U starijoj dobi ovaj se prijelom često događa. Žene obolijevaju dva do tri puta češće nego muškarci. Kod adolescenata je potrebna značajna sila da bi došlo do takvog prijeloma.
Prijelom glave humerusa: klasifikacija
- Humeralna glava: naginjanje zbog kompresije
- Tuberculum majus: mišićnom trakcijom pomicanje fragmenata unatrag-gore
- Tuberculum minus: mišićnom trakcijom pomicanje fragmenata prema naprijed-središtu
- Osovina: mišićnom trakcijom pomicanje fragmenata prema prednjem središtu
Klasifikacija prijeloma glave humerusa prema liječniku Neeru temelji se na broju fragmenata sa ili bez pomaka:
- Grupa I: 1 ulomak, bez ili s minimalnim pomakom
- Grupa II: 2 ulomka, pomaknuta na collum anatomicum
- Grupa IV: 2, 3 ili 4 fragmenta, otkinuće tuberculum majusa, moguće otkinuće tuberculum minusa.
- Grupa V: 2, 3 ili 4 fragmenta, avulzija tuberculum minus, moguće avulzija tuberculum majus
- Grupa VI: Luksacijski prijelomi
Fragment je pomaknut za više od jednog centimetra ili uvrnut za više od 45 stupnjeva.
AO klasifikacija (Stans 2018) prijeloma proksimalnog humerusa temelji se na broju fragmenata:
- A: Ekstraartikularni 2-fragmentni prijelom.
- B: Izvanzglobni 3-fragmentni prijelom
Prijelom glave humerusa: simptomi
Ako nakon nezgode postoji jaka bol u području ramena, to može ukazivati na prijelom glave humerusa. Drugi znak takvog prijeloma je nemogućnost pomicanja ruke ili ramena. Područje je obično natečeno i bolno na pritisak.
Prijelom glave humerusa: uzroci i čimbenici rizika
U mladih ljudi prijelom glave nadlaktične kosti je rjeđi nego u starijih ljudi i često je posljedica teških prometnih ili sportskih nesreća (travma travnjaka). Kod beba prijelom humerusa može se dogoditi tijekom rođenja.
Prijelom glave humerusa: nekroza
Razlog nekroze glave humerusa je taj što kost više ne dobiva odgovarajuću opskrbu krvlju. To se događa kada su određene krvne žile ozlijeđene: prednja humeralna cirkumfleksna arterija i njezina završna grana, arkuatna arterija i stražnja humeralna cirkumfleksna arterija. Nekroza glave humerusa jedna je od aseptičnih nekroza kostiju, tj. nije uzrokovana infekcijom.
Prijelom glave humerusa: pregledi i dijagnoza
Povijest bolesti i fizički pregled
Moguća pitanja koja liječnik može postaviti tijekom razgovora o povijesti bolesti uključuju:
- Jeste li pali na rame ili ispruženu ruku?
- Možete li točno opisati kako se nesreća dogodila?
- Možete li i dalje pomicati rame ili ruku?
- Osjećate li bolove?
- Je li bilo prijašnjih pritužbi na bol, ograničenje kretanja ili prethodno iščašenje u području ramena ili ruke?
Iščašenje ramena (luksacija ramena) pokazuje slične simptome kao prijelom glave humerusa. Stoga će vas liječnik pregledati na eventualne ozljede živaca i krvnih žila.
Aparativni pregledi
Kako bi se potvrdila sumnja na prijelom glave nadlaktične kosti, obično se rade rendgenske snimke sa svih strana ramena. Na slikama liječnik također može vidjeti jesu li dijelovi prijeloma pomaknuti ili su ostale koštane strukture slomljene.
Ako postoje posebna pitanja, liječnik može naručiti magnetsku rezonanciju (MRI). To se može koristiti, na primjer, za otkrivanje ili isključivanje oštećenja mekog tkiva kao što su ozljede tetiva.
Angiografija (rendgenska snimka krvnih žila) može se koristiti za lokalizaciju mjesta moguće ozljede krvnih žila. Elektromiografijom (EMG) se može utvrditi jesu li mišići i/ili živci još netaknuti.
Prijelom glave humerusa: liječenje
Prijelom glave humerusa: Konzervativna terapija
U slučaju nekompliciranog prijeloma humerusa, operacija se u mnogim slučajevima može izbjeći. Pod uvjetom da fragmenti prijeloma nisu pomaknuti jedan prema drugome, humerus se obično imobilizira posebnim zavojem (Desault ili Gilchristov zavoj) oko tjedan dana. Neki pacijenti primaju popratnu terapiju hladnoće (krioterapija).
Važno je pratiti napredak cijeljenja rendgenskim kontrolama. Kontrola u pravilu slijedi nakon jednog dana, deset dana i šest tjedana. Kost je ponovno stabilna nakon otprilike šest tjedana ako je cijeljenje odgovarajuće.
Prijelom glave humerusa: kirurško liječenje
Općenito, postoje dva različita kirurška zahvata ovisno o mjestu i vrsti ozljede: osteosinteza i zamjena zgloba (endoproteza). Kirurg također odlučuje je li indicirana otvorena ili zatvorena operacija, ovisno o vrsti prijeloma.
Međutim, ako su ozlijeđene dodatne žile ili živci, operacija se obično izvodi odmah kako bi se spriječilo trajno oštećenje. Čak i u slučaju iščašenja koje se više ne može namjestiti, liječnik se najčešće odlučuje odmah operirati.
Osteosinteza
Ako se radi o nestabilnom prijelomu glave nadlaktične kosti s jako pomaknutim prijelomom, kao i o prijelomu iščašenja, također se radi operativni zahvat. Cilj je anatomski obnoviti glavu nadlaktične kosti tako da naknadno liječenje nije potrebno.
Endoproteza
Kod mlađih pacijenata uvijek se nastoji sačuvati glavicu humerusa i anatomski namjestiti komponente prijeloma.
Prijelom glave humerusa: tok bolesti i prognoza
Preporuča se da rameni zglob ne bude potpuno imobiliziran dulje od dva do tri tjedna, inače se može razviti tzv. “smrznuto rame” – bolno ukočenje ramena.
Ostale moguće komplikacije prijeloma glave humerusa uključuju:
- Nekroza glave humerusa (osobito u starijih pacijenata)
- Impingement: bolno uklještenje mekih tkiva u zglobnom prostoru (između akromiona i humeralne glave) u slučaju prijeloma tuberosity majus
- Lezija labruma (ozljeda zglobne usne)
- Puknuće rotatorne manšete (puknuće mišićne skupine u predjelu ramena)
- Oštećenje krvnih žila i živaca (kao što su aksilarni živci ili aksilarna arterija) kod teškog prijeloma glave humerusa
