Što je ablacija?
U srčanoj ablaciji, toplina ili hladnoća, a rijetko ultrazvuk ili laser, koriste se za izazivanje ciljanih ožiljaka u onim stanicama srčanog mišića koje neispravno generiraju ili provode električnu ekscitaciju. Na taj način se mogu potisnuti mišićne ekscitacije koje remete normalan srčani ritam – srce opet normalno kuca.
Ovaj se postupak gotovo uvijek izvodi uz pomoć katetera koji se kroz krvnu žilu u preponama vodi do srca. Postupak se stoga naziva i "kateter ablacija". Elektrofiziološka studija (EPU) obično prethodi srčanoj ablaciji. Ponekad liječnici kombiniraju srčanu ablaciju s potrebnim kirurškim zahvatom (tada se zove kirurška ablacija).
Srčane aritmije
Provodni sustav u srcu određuje srčani ritam. Glavni impuls dolazi iz sinusnog čvora, koji se nalazi u stijenci desnog atrija. Odatle električna ekscitacija putuje preko atrija, zatim – kao točka preklopa između atrija i ventrikula – preko AV čvora i Hisovog snopa u ventrikularne nožice (Tawara noge) i konačno u Purkinjeova vlakna. Oni pobuđuju srčani mišić od vrha, potičući njegovu kontrakciju.
Ako je tok električnih signala krivo usmjeren ili se u stijenci srca generiraju dodatni impulsi, srčani ritam je poremećen. Srčani mišić tada radi nekoordinirano i krv se pumpa u krvotok manje učinkovito ili – u najgorem slučaju – uopće ne.
Kada se radi ablacija srca?
Fibrilacija atrija
Kod fibrilacije atrija, atrij je nepravilno pobuđen kružnim ili neuređenim impulsima. Dio impulsa prenosi se na klijetke, koje se zbog toga kontrahiraju nepravilno i često prebrzo (tahiaritmija).
To se očituje simptomima kao što su pad sposobnosti, ubrzan rad srca, vrtoglavica, otežano disanje, bol u prsima ili osjećaj tjeskobe. Osim toga, poremećena cirkulacija krvi može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka, osobito u srčanoj pretkomori, koji – ako se oslobode – mogu izazvati, primjerice, moždani udar.
Uspjeh srčane ablacije za fibrilaciju atrija varira ovisno o vrsti (nalik na napadaj ili perzistentan) i opsegu bolesti. Osim toga, važnu ulogu igra koliko se precizno provodi tretman. Liječnik može sklerotizirati tkivo kružno, segmentalno, točkasto ili linearno.
Lepršanje atrija
Treperenje atrija je u biti isto što i fibrilacija atrija. Jedna je razlika, međutim, u tome što se atrij kontrahira na frekvencijama iznad 250 do 450 otkucaja u minuti, dok kod fibrilacije atrija to može biti 350 do 600 otkucaja. Osim toga, atrijsko podrhtavanje je redovito.
U većini slučajeva, takozvani inferiorni isthmus pokreće titranje atrija. Ovo je dio mišića u desnom atriju koji se nalazi između konfluentne donje šuplje vene i trikuspidalnog zaliska. U tim slučajevima ablacija je tretman izbora sa stopom uspješnosti od preko 90 posto.
Atrijalna tahikardija (atrijalna tahikardija)
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom).
WPW sindrom je jedna od AV reentrant tahikardija (AVRT). Osim normalnog provodnog puta između atrija i ventrikula, ovaj poremećaj ima dodatni (pomoćni) provodni put koji je “kratki spoj” na miokard.
To rezultira – obično u napadima – da impulsi brže dopiru do ventrikula i da se ventrikuli tada brže kontrahiraju (otkucaji srca oko 150-220 otkucaja u minuti). Srčana ablacija je osobito korisna kada se ove aritmije javljaju često. Uspješnost je visoka (preko 95 posto).
AV nodalna reentry tahikardija
U AVNRT, električni impulsi kruže u AV čvoru (ovo ovdje ima dva odvoda). To uzrokuje iznenadno lupanje srca koje može trajati nekoliko minuta do sati, što dovodi do vrtoglavice i nesvjestice. U EPU, liječnik traži sporiji od dva provodna puta i briše ga.
Što radite tijekom srčane ablacije?
Ablacija srca je minimalno invazivna procedura. To znači da terapija uzrokuje samo najmanje ozljede kože i mekih tkiva. Kao i kod svake operacije, prije toga se obavi nekoliko standardnih pretraga, poput EKG-a i vađenja krvi. Osim toga, postoji detaljna osobna konzultacija i objašnjenje od strane liječnika.
Prije same ablacije provodi se elektrofiziološki pregled (EPU). To pomaže specijalistu da precizno odredi srčanu aritmiju i točku nastanka.
Nakon lokalne anestezije, liječnik obično probuši venu u preponi i tamo postavi tzv. Poput ventila, to sprječava istjecanje krvi iz žile i istovremeno omogućuje umetanje katetera ili drugih instrumenata u krvotok.
X-zrake i procjena električnih signala iz katetera koriste se za određivanje njihovog položaja. Sada se električni signali koji pokreću srčanu aritmiju mogu registrirati na različitim točkama u srcu. Pod određenim okolnostima, liječnik također može primijeniti električne impulse, na primjer, kako bi ušao u trag podrijetlu srčane aritmije slične napadaju.
Za ablaciju srca, liječnik sada umeće ablacijski kateter kako bi izbrisao mjesta porijekla ometajućih signala ili neispravnih odvoda. Radiofrekventna ablacija koristi vrstu visokofrekventne struje.
Za praćenje uspjeha pokušava se stimulirati određena srčana aritmija. Ako nema smetnji, ablacija se može prekinuti. Kateteri se uklone, a mjesto venske punkcije zatvori zavojem na pritisak.
Nakon ablacije srca, rad srca se i dalje dokumentira EKG-om, mjerenjem krvnog tlaka i ultrazvučnim pregledom. Nakon otprilike jedan do dva dana pacijent može napustiti bolnicu.
Koji su rizici ablacije srca?
Uz opće rizike bilo kojeg postupka, kao što su krvarenje i infekcija, tijekom srčane ablacije mogu se pojaviti specifične komplikacije. Međutim, oni su rijetki jer je kateterska ablacija u osnovi nježan postupak.
- Perikardijalni izljev (perikardijalni izljev do tamponade perikarda) – u ovom slučaju pukotina mišića uzrokuje krvarenje u prostor između srca i perikarda
- Uništenje provodnog sustava ekscitacije – to se tada mora liječiti pacemakerom
- Stvaranje krvnog ugruška (tromboza)
- Konstrikcija/okluzija plućnih vena
- Ozljeda okolnih struktura i organa
- Krvarenje ili postoperativno krvarenje na mjestu uboda
- Vaskularna okluzija
Tjedan do dva nakon ablacije treba izbjegavati teške fizičke napore i sport kako bi se spriječilo postoperativno krvarenje. Prilikom pražnjenja crijeva ne biste trebali snažno gurati. Lijekovi za liječenje aritmije koji su bili potrebni prije operacije obično se uzimaju još tri mjeseca. Osim toga, najmanje osam do dvanaest tjedana potrebna je terapija za sprječavanje zgrušavanja krvi, jer bi se u protivnom krvni ugrušci mogli stvoriti na područjima s ožiljcima.
Intenzivno praćenje EKG-om u mirovanju, dugoročnim EKG-om i ultrazvučnim pregledom omogućuje liječniku pouzdano otkrivanje mogućih komplikacija i uspješnosti ablacije. Ako se aritmije ponove, može se preporučiti daljnja ablacija srca.
