Što su enzimi gušterače?
Enzimi gušterače su probavni enzimi koje proizvodi gušterača. Svaki dan organ proizvodi jednu do dvije litre probavnog soka, koji kroz glavni kanal (ductus pancreaticus) teče u dvanaesnik – prvi dio tankog crijeva. Sljedeći pankreasni enzimi sadržani su u pankreasnom soku:
- enzimi koji cijepaju ugljikohidrate (alfa-amilaza, glukozidaze)
- enzimi koji razgrađuju masti (lipaza, fosfolipaza A i B, kolesterol esteraza)
- enzimi koji cijepaju proteine (tripsin, kimotripsin, elastaza, kolagenaza, kalikrein, karboksipeptidaza)
Većinu pankreasnih enzima gušterača luči kao prekursore, kao tzv. zimogene: tripsinogen, krimotripsinogen, prokarboksipeptidaze i profosfolipazu A. Oni se u svoj učinkoviti oblik pretvaraju tek u tankom crijevu, gdje sudjeluju u probavi unesene hrane. .
Koliko će enzima gušterače biti oslobođeno, s jedne strane regulira nervus vagus, a s druge strane hormoni. To su hormoni koji se proizvode u crijevnim stanicama ili u takozvanim stanicama otočića gušterače. Na primjer, hormon kolecistokinin (= pankreocimin) potiče otpuštanje enzima gušterače.
Kada se određuju enzimi gušterače?
Od raznih enzima gušterače, amilaza i lipaza se smatraju vodećim enzimima. Mogu se utvrditi putem uzorka krvi. Zbog troškova, oba enzima gušterače često se ne određuju u isto vrijeme. Lipaza se obično mjeri jer ostaje povišena dulje od amilaze i mnogi pacijenti ne odu liječniku odmah na početku bolesti.
Amilaza
Amilaza u urinu raste s vremenskim odmakom. Međutim, zbog slabijeg postotka pogodaka, urinarni test se gotovo više ne koristi.
Lipaza
Enzim lipaza u tijelu potječe uglavnom iz takozvanih acinarnih stanica gušterače. U krvi se lipaza povećava unutar četiri do osam sati nakon početka bolesti i ponovno se smanjuje unutar 8 do 14 dana. Stoga ostaje povišen duže od amilaze.
Enzimi gušterače: referentne vrijednosti
Koncentracija amilaze se ne mjeri u apsolutnom iznosu, već u jedinicama aktivnosti enzima (U) po litri supstrata (krvni serum, spontani urin, sakupljeni urin). U sljedećoj tablici pronaći ćete referentne vrijednosti za odrasle:
|
Normalne vrijednosti |
Amilaze gušterače (mjerenje na 37°C) |
|
Serum |
< 100 U/l |
|
Spontani urin |
< 460 U/l |
|
Sakupiti urin |
< 270 U/l |
Ovisno o korištenoj metodi mjerenja, referentne vrijednosti mogu se razlikovati, stoga se ovdje mogu dati samo referentne vrijednosti.
|
Pankreasna lipaza |
|
|
Odrasli |
13 – 60 U/l |
|
Djeca |
do 40 U/l |
Kada su enzimi gušterače niski?
U slučaju kronične upale gušterače (kronični pankreatitis) i raka gušterače, žlijezda više ne može proizvoditi dovoljno probavnih enzima. Tada se smanjuju izmjerene vrijednosti za enzime gušterače. Liječnici to nazivaju egzokrinom insuficijencijom gušterače.
Kada su enzimi gušterače povišeni?
Ostali važni uzroci povišenih enzima gušterače uključuju:
- benigni i maligni tumori pankreasa
- pseudociste ili duktalne stenoze (strikture) nakon akutnog pankreatitisa
- Ostale bolesti koje zahvaćaju gušteraču kao što su gastrointestinalna perforacija, intestinalna opstrukcija (ileus), mezenterični infarkt
- Lijekovi kao što su azatioprin, 6-merkaptopurin, mesalazin, "pilula", opijati ili antibiotici; povećana lipaza gušterače zbog antikoagulansa (kao što je heparin)
Ako pacijent ima niske enzime gušterače (a time i egzokrinu insuficijenciju gušterače), uzrok se mora razjasniti. Liječnik zatim obično odredi količinu elastaze u stolici i napravi poseban test (sekretin-pankreoziminski test).
U slučaju povišene razine enzima gušterače, liječnik će pažljivo uzeti anamnezu pacijenta, posebno u pogledu probavnih tegoba, prethodnih bolesti i uzimanja lijekova. Nakon toga slijedi fizički pregled te daljnje pretrage i laboratorijske pretrage kako bi se razjasnili mogući uzroci.
Nakon što se utvrdi uzrok promijenjene razine enzima gušterače u krvi, liječnik će započeti odgovarajuće liječenje.
