Neurodermatitis (atopijski ekcem)

Kratak pregled

Što je neurodermitis? Kronična ili kronično ponavljajuća upalna bolest kože koja se javlja u epizodama. Gotovo uvijek se javlja u ranom djetinjstvu.
Simptomi: nesnosan svrbež, suha koža, u akutnim epizodama također mokreći ekcem.
Uzrok: točan uzrok nije poznat. Čini se da nekoliko čimbenika igra ulogu u razvoju bolesti, uključujući poremećenu kožnu barijeru. Osim toga, sklonost neurodermitisu je nasljedna.
Okidači: tekstil (kao što je vuna), infekcije (kao što su teške prehlade, gripa), određena hrana, niske temperature ili hladnoća, psihološki čimbenici (kao što je stres), itd.
Liječenje: izbjegavanje okidača, pažljiva njega kože, pravilno čišćenje kože, lijekovi (kao što je kortizon), svjetlosna terapija itd.

Neurodermatitis: simptomi

Tipični simptomi neurodermatitisa su upalne promjene na koži (ekcem) s nesnosnim svrbežom. Javljaju se u fazama: Razdoblja bez simptoma slijede faze s ponekad ekstremnim simptomima. Epizode obično pokreću određeni čimbenici, kao što su određena hrana ili vremenski uvjeti.

Simptomi neurodermatitisa kod djece

U pravilu, neurodermitis kod beba počinje na licu i na dlakavom tjemenu. Tamo se stvaraju ljuskaste ljuskavice: žućkastobijele ljuskave kruste na pocrvenjeloj koži. Njihov izgled podsjeća na spaljeno mlijeko, otuda i naziv "kapa za kolijevku".

Samo po sebi bez dodatnih simptoma nije znak neurodermatitisa!

Osim glave, neurodermitis kod dojenčadi obično zahvaća i ekstenzorne strane ruku i nogu. Ovdje nastaju zamućene, pocrvenjele, kožne promjene koje svrbe i suze. Mogu se pojaviti i na ostatku tijela – samo u području pelena, odnosno na spolovilu i stražnjici te na gornjoj trećini nogu dojenčad uglavnom ostaje bez simptoma.

Kako djeca odrastaju, simptomi atopijskog dermatitisa obično se mijenjaju i pomiču: U ovoj dobi ekcem, koji sada ima tendenciju da bude suh, razvija se prvenstveno u pregibima laktova, zapešćima i stražnjoj strani koljena (fleksuralni ekcem). Često su kožnim promjenama zahvaćena i bedra (stražnjica) i stražnjica, vrat, lice i kapci.

Simptomi neurodermatitisa kod odraslih

Tijekom puberteta atopijski dermatitis često potpuno nestane. Međutim, kod nekih oboljelih ono traje i nakon tog vremena.

Općenito, kod adolescenata i mlađih odraslih osoba pojavljuju se crvenilo, ljuskavost i svrbež kožnih promjena atopijskog dermatitisa uglavnom na sljedećim područjima: područje oko očiju i čela, kao i područje oko usta, vrat (potiljak), gornji dio prsa, pregib lakta, stražnja strana koljena, prepona i nadlanica. Često je zahvaćeno i vlasište. Kosa može čak ispadati na crvenim, ljuskavim, upaljenim područjima.

U starijih odraslih osoba, atopijski dermatitis se ponekad javlja u obliku pruriga – to jest, s malim kožnim kvržicama ili čvorovima koji jako svrbe na raznim dijelovima tijela. Međutim, obično se atopijski dermatitis kod odraslih očituje sljedećim simptomima:

ekcem na rukama i nogama
kruste koje svrbe na dlakavom tjemenu
crvene, svrbljive i ispucale ušne školjke (na rubovima)
upaljene usne koje svrbe
peckanje i/ili nelagoda u sluznici usta i grla
probavni problemi (bolovi u trbuhu, proljev, nadutost)

Ponekad se neurodermitis pojavljuje samo u minimalnoj varijanti, primjerice kao upala usana (cheilitis), ekcem bradavice, u obliku poderotina (rhagades) na ušnim resicama ili ljuskavog crvenila i poderotina na vrhovima prstiju na rukama i/ili nogama.

Simptomi atopijskog dermatitisa kod odraslih obično se razvijaju kao funkcija profesionalne aktivnosti. Na primjer, ekcem ruku je osobito čest kod pacijenata čija zanimanja uključuju čest kontakt s nadražujućim tvarima (npr. frizeri, slikari) ili često pranje ruku (npr. medicinske sestre).

Atopijske stigme

Neurodermitis – poput peludne groznice i alergijske astme – pripada tzv. atopičkoj skupini oblika. To su bolesti kod kojih imunološki sustav reagira preosjetljivo na kontakt s alergenima ili drugim iritansima.

Osobe s takvim atopijskim bolestima često pokazuju takozvane atopijske stigme. To uključuje:

suha koža koja svrbi, suho vlasište
Bljedoća u središnjem dijelu lica (centrofacijalno), tj. oko nosa i između nosa i gornje usne
dvostruki pregib donjeg kapka (prebor Dennie Morgan)
tamna koža oko očiju (aureola)
lagani tragovi na koži nakon mehaničke iritacije, primjerice češanjem (bijeli dermografizam)
povećane bore na koži prepona, posebno na dlanovima
poderani kutovi usta (perlèche)

Takve značajke mogu pratiti specifične simptome atopijske bolesti (kao što je neurodermatitis).

Neurodermatitis: uzroci i okidači

Točan uzrok atopijskog dermatitisa još nije konačno utvrđen. Stručnjaci sumnjaju da je nekoliko čimbenika uključeno u razvoj atopijskog dermatitisa.

Na primjer, kožna barijera je poremećena kod pacijenata s atopijskim dermatitisom: najudaljeniji sloj epidermisa (s vanjske strane) je rožnati sloj. Štiti tijelo od patogena. Kod neurodermatitisa, međutim, rožnati sloj ne može pravilno ispuniti svoju zaštitnu funkciju.

Da genetski sklop igra ulogu u neurodermitisu, govori i činjenica da je sklonost neurodermitisu nasljedna. Znanstvenici pretpostavljaju da su za ovu predispoziciju odgovorne promjene (mutacije) u raznim genima na nekoliko kromosoma. Roditelji mogu prenijeti te mutacije na svoju djecu: ako jedan roditelj boluje od neurodermatitisa, vjerojatnost da će i djeca razviti atopijski dermatitis je 20 do 40 posto. Ako i majka i otac imaju atopijski dermatitis, rizik od razvoja bolesti kod njihove djece je čak između 60 i 80 posto.

Ne razviju ga svi s predispozicijom za atopijski dermatitis.

Ako netko ima genetsku predispoziciju za atopijski dermatitis, različiti okidači mogu dovesti do izbijanja neurodermitisa. Pretjerana higijena također bi mogla igrati ulogu u nastanku bolesti.

Previše higijene?

Posljednjih desetljeća u zapadnom je svijetu naglo porastao broj slučajeva atopijskog dermatitisa (i općenito alergijskih bolesti). Neki istraživači sumnjaju da je za to (djelomično) odgovorna promjena načina života:

Osim toga, navike pranja su se promijenile tijekom proteklih desetljeća: kožu čistimo češće i temeljitije nego naši preci. Moguće je da to ima negativan učinak na kožnu barijeru. To bi općenito moglo učiniti kožu osjetljivijom.

Atopijski dermatitis: okidači

Najčešći okidači (okidači) atopijskog dermatitisa uključuju:

Tekstil (kao što je vuna)
@ Znojenje
nepovoljni klimatski uvjeti kao što su suhi zrak (također zbog grijanja), hladan zrak, sparina, sveukupna jaka kolebanja temperature
nepravilno čišćenje kože (korištenje sredstava za čišćenje koja iritiraju kožu i sl.), kozmetika (kao što su mirisi ili konzervansi koji iritiraju kožu)
određene aktivnosti/zanimanja kao što je vlažan rad, rad koji jako zagađuje okoliš ili aktivnosti pri kojima se dugo moraju nositi gumene ili vinilne rukavice (ekcem na rukama!)
duhanski dim
Okidači alergije kao što su grinje, plijesni, životinjska dlaka, pelud, određena hrana i aditivi (kravlje mlijeko, kokošji bjelanjak, orašasti plodovi, pšenica, soja, riba, plodovi mora itd.)
Infekcije (kao što su jaka prehlada, upala krajnika, itd.)
hormonalni čimbenici (trudnoća, menstruacija)

Bolesnici s neurodermatitisom individualno različito reagiraju na takve okidače. Na primjer, stres na poslu može izazvati napad kod jednog pacijenta, ali ne i kod drugog.

Neurodermatitis se formira

Vrlo mnogo pacijenata s atopijskim dermatitisom ima ekstrinzični oblik bolesti: njihov imunološki sustav osjetljivo reagira na tvari koje uzrokuju alergije (alergeni) kao što je pelud ili određena hrana. Tako se u krvi oboljelih može otkriti povećana količina protutijela tipa imunoglobulina E (IgE). IgE stimulira druge imunološke stanice (mastocite) da otpuštaju proupalne tvari. Oni uzrokuju ekcem na koži pacijenata s neurodermatitisom.

Neki od oboljelih također pokazuju tipične simptome alergije (npr. peludna groznica, alergijska astma, alergija na hranu).

Osobe s intrinzičnim oblikom atopijskog dermatitisa imaju normalne razine IgE u krvi. To znači da alergijske reakcije ovdje ne igraju ulogu kao okidač neurodermatitisa. Oboljeli također ne pokazuju povećanu osjetljivost na alergije poput peludne groznice ili alergije na hranu.

Neurodermatitis: liječenje

U terapiji neurodermatitisa stručnjaci općenito preporučuju plan liječenja u četiri faze. To uključuje različite mjere liječenja ovisno o trenutnom stanju kože:

Mjere terapije
Faza 1: Suha koža	Kako bi se spriječili recidivi, potrebna je pažljiva svakodnevna njega kože (osnovna njega). Osim toga, bolesnik treba izbjegavati pojedine okidače koliko god je to moguće ili ih barem smanjiti (stres, vunena odjeća, suhi zrak itd.).
Stadij 2: Blagi ekcem	Uz mjere u stadiju 1, preporučuje se vanjsko liječenje glukokortikoidima slabog djelovanja ("kortizon") i/ili inhibitorima kalcineurina. Ako je potrebno, pacijentu se daju i antipruritici i germicidna (antiseptična) sredstva.
Stadij 3: Umjereno teški ekcem	Uz potrebne mjere prethodnih stadija, ovdje se preporuča vanjsko liječenje snažnijim pripravcima kortizona i/ili inhibitorima kalcineurina.
Stadij 4: Teški, uporni ekcem ili ekcem za koji vanjsko liječenje nije dovoljno.

Stupnjevita shema liječenja neurodermitisa samo je smjernica. Liječnik ga može prilagoditi individualnim čimbenicima. Pri planiranju terapije može uzeti u obzir dob pacijenta, cjelokupni tijek bolesti neurodermatitisa, gdje se na tijelu simptomi javljaju i koliko pacijent od njih pati.

Pojedinačne terapijske mjere detaljnije su opisane u nastavku.

Djeca s neurodermitisom (i njihovi roditelji) mogu sudjelovati u posebnom tečaju za neurodermitis. Liječnici, psiholozi i nutricionisti tamo daju savjete kako se pravilno nositi s bolešću.

Detaljnije informacije o ovim tečajevima dostupne su u Njemačkoj, na primjer, od Radne skupine za obuku o neurodermatitisu (www.neurodermitisschulung.de), u Austriji od Radne skupine za pedijatrijsku dermatologiju Austrijskog društva za dermatologiju i venerologiju (www.agpd. na i www.neurodermitis-schulung.at), a u Švicarskoj iz Allergy Center Switzerland (www.aha.ch).

Terapija neurodermitisa: njega kože

Za vrlo suhu kožu savjetuje se proizvod za njegu kože s visokim udjelom masti, tj. emulzija vode u ulju (npr. hidratantna mast). Ovo je također jako dobar način za njegu suhe kože zimi.
Za manje suhu kožu, pak, treba koristiti hidratantnu (hidratantnu) emulziju ulja u vodi, odnosno sredstvo za njegu kože na bazi vode koje sadrži manje masti, a više vode (npr. krema ili losion).

Osim sastava vode u ulju, treba uzeti u obzir i ostale sastojke proizvoda za njegu kože. Na primjer, proizvod s ureom ili glicerinom može biti koristan. Oba aditiva održavaju kožu vlažnom. Međutim, u slučaju dojenčadi (djeca od 2 i 3 godine) i upaljene kože, takve proizvode prvo treba testirati na podnošljivost na maloj površini kože. Za dojenčad (djeca u 1. godini života) općenito se ne preporučuju proizvodi s ureom.

Proizvodi za njegu kože pacijenata s neurodermatitisom također ne bi trebali sadržavati uobičajene okidače kontaktnih alergija. To uključuje, na primjer, mirise i konzervanse.

Nanesite kremu na kožu kod neurodermitisa najmanje dva puta dnevno!

Osim redovitog nanošenja kreme, osnovna njega kože uključuje i nježno i nježno čišćenje kože. Evo najvažnijih savjeta:

Tuširanje je općenito bolje za oboljele od neurodermitisa nego kupanje (kraći kontakt s vodom!). U oba slučaja ipak vrijedi: ne predugo i ne prevruće.
Za čišćenje kože nemojte koristiti konvencionalni sapun (previsoka pH vrijednost!), već pH neutralno sredstvo za čišćenje kože (Syndet), koje je posebno razvijeno za suhu i neurodermitisnu kožu. Ostavite da djeluje samo kratko vrijeme, a zatim temeljito isperite.
Za pranje nemojte koristiti krpu ili spužvicu kako ne biste dodatno iritirali kožu trljanjem.
Iz istog razloga se nakon pranja nemojte trljati ručnikom, već se osušite tapkanjem.
Nakon svakog čišćenja kože (npr. pranje lica ili ruku, tuširanje, kupanje), kožu s atopijskim dermatitisom potrebno je potpuno namazati odgovarajućim proizvodom za njegu kože. Ako je koža još uvijek donekle vlažna, proizvod za njegu kože može posebno dobro prodrijeti u kožu.

Terapija neurodermitisa: Izbjegavajte okidače

Takvi čimbenici okidača mogu biti, na primjer, akutne infekcije poput teške prehlade i gripe. Ako takve zarazne infekcije “zaobiđu” oboljeli od neurodermitisa trebaju obratiti posebnu pozornost na higijenu (pranje ruku i sl.). Osim toga, tada je poželjno izbjegavati gomile ljudi i držati se što dalje od oboljelih osoba.

Stres također često izaziva izbijanje neurodermatitisa. Pogođeni bi stoga trebali razmotriti odgovarajuće protustrategije. Na poslu, primjerice, može pomoći delegiranje nekih zadataka drugima. Preporučuje se i redovito ciljano opuštanje, primjerice uz pomoć joge, autogenog treninga ili meditacije.

Pacijenti s neurodermitisom koji su alergični na pelud, životinjsku dlaku, određenu hranu, mirise u kozmetici ili druge iritanse trebali bi ih izbjegavati što je više moguće. Ako je netko alergičan na grinje, može poslužiti i posebna navlaka za madrac.

Putovanje u područja s ekstremnim klimatskim uvjetima (kao što su ekstremna hladnoća ili vlažna vrućina) također je nepovoljno za atopijski dermatitis.

Terapija neurodermatitisa: kortizon

Kortizon je hormon koji se prirodno pojavljuje u tijelu (ovdje se naziva "kortizol") koji se također može primijeniti kao lijek: liječenje neurodermatitisa preparatima kortizona učinkovito ublažava upalu i svrbež.

Vanjska (topikalna) primjena kortizona:

U većini slučajeva atopijskog dermatitisa dovoljno je kortizon nanijeti izvana u obliku kreme/masti u tankom sloju na ekcem. To se obično radi jednom dnevno – onoliko dugo koliko je preporučio liječnik.

Pritom će liječnik za svakog pacijenta propisati pripravak s odgovarajućom koncentracijom kortizona. To je zato što tanka, osjetljiva područja u kući (kao što je koža lica i izgrebana koža) apsorbiraju više kortizona nego robusnija područja. Stoga se liječe slabijim dozama kortizonskih masti nego npr. ekcemi na rukama ili tabanima.

unutarnja (sustavna) primjena kortizona:

U teškim slučajevima neurodermatitisa može biti potrebno uzimati kortizon u obliku tableta. Ova vrsta primjene lijeka naziva se i sistemska terapija, jer ovdje aktivni sastojak može djelovati na cijelo tijelo. Ova interna terapija kortizonom primarno se razmatra kod odraslih s teškim neurodermitisom; kod djece i adolescenata koristi se samo u iznimnim slučajevima.

U svakom slučaju, liječnik mora pažljivo pratiti liječenje neurodermatitisa kortizon tabletama. Zbog mogućih nuspojava, tablete se smiju uzimati samo kratko vrijeme (nekoliko tjedana).

Na kraju, pacijenti bi trebali “smanjiti” terapiju kortizonom prema uputama liječnika, odnosno ne prestati naglo uzimati tablete, već postupno smanjivati njihovu dozu.

Terapija neurodermitisa: Inhibitori kalcineurina

Pogodniji su od kortizona za liječenje ekcema na osjetljivim područjima kože, poput lica i genitalnog područja. To je zato što se neke nuspojave koje mogu izazvati kortizonske masti ne pojavljuju s dva inhibitora kalcineurina. Takrolimus i pimekrolimus, na primjer, ne uzrokuju stanjivanje kože, čak ni nakon dulje upotrebe. Osim toga, ne uzrokuju upalu oko usta na licu (perioralni dermatitis).

Na manje osjetljivim područjima kože, međutim, ekcem je poželjno liječiti kortizonskim mastima. Inhibitori kalcineurina ovdje se obično koriste samo ako se kortizonska mast ne može koristiti ili može dovesti do lokalnih, nepovratnih nuspojava.

U načelu se takrolimus (0.03 %) i pimekrolimus propisuju za lokalno liječenje neurodermitisa tek od 3. godine života, pripravci takrolimusa u većim dozama (0.1 %) čak i tek od 17. godine. Međutim, u pojedinačnim slučajevima lijekovi mogu također koristiti kod dojenčadi i male djece, osobito kod teškog, kroničnog ekcema lica/obraza.

Tijekom liječenja inhibitorima kalcineurina kožu treba primjereno zaštititi od sunčeve svjetlosti. Osim toga, stručnjaci ne savjetuju fototerapiju (vidi dolje) tijekom uporabe.

Terapija neurodermitisa: Ciklosporin A

Ciklosporin A je snažan imunosupresiv. Može se koristiti interno (sustavno) za liječenje kroničnog, teškog atopijskog dermatitisa kod odraslih. Naposljetku, ciklosporin A se može davati i djeci i adolescentima ako imaju teški atopijski dermatitis koji se ne može liječiti drugim terapijama (kod pacijenata mlađih od 16 godina primjena ciklosporina A je zabranjena).

U većini slučajeva pacijenti uzimaju ciklosporin A dva puta dnevno. Preporuča se indukcijska terapija: započinje s višom početnom dozom i održava se dok se simptomi uvelike ne poprave. Zatim se doza postupno smanjuje do individualno prikladne doze održavanja.

Stručnjaci savjetuju da se ne provodi fototerapija (vidi dolje) tijekom primjene ciklosporina A. To je zato što kombinacija dviju terapija povećava rizik od raka kože. Tijekom uzimanja ciklosporina A, bolesnici također trebaju dobro zaštititi kožu od UV svjetla (sunce, solarij).

Ako se ciklosporin ne podnosi ili ne djeluje dovoljno, liječnik može propisati tablete s drugim imunosupresivima, na primjer azatioprinom ili metotreksatom. Međutim, ova sredstva nisu odobrena za liječenje atopijskog dermatitisa. Stoga se koriste samo u odabranim pojedinačnim slučajevima („upotreba izvan propisanih mjera”).

Terapija neurodermatitisa: Biološki lijekovi

Biološki lijekovi su lijekovi proizvedeni biotehnološki (tj. uz pomoć živih stanica ili organizama). Trenutno su odobrena dva biološka lijeka za liječenje umjerenog do teškog atopijskog dermatitisa: Dupilumab i Tralokinumab. Blokiraju glasnike upale, što može ublažiti upalu i umiriti kožu s atopijskim dermatitisom.

Primjena ovih bioloških lijekova kod atopijskog dermatitisa dolazi u obzir kada vanjska (topikalna) terapija – na primjer s kortizonskim mastima – nije dovoljna ili nije moguća i stoga je potrebna unutarnja (sistemska) terapija. Dupilumab je odobren za pacijente starije od šest godina, dok je tralokinumab odobren samo za pacijente starije od 18 godina (tj. odrasle osobe).

Češće nuspojave dvaju bioloških lijekova uključuju, primjerice, lokalne reakcije na mjestu ubrizgavanja (kao što su crvenilo, oteklina) i konjunktivitis, kao i – u slučaju tralokinumaba – infekcije gornjih dišnih putova.

Terapija neurodermitisa: JAK inhibitori

Uz biološke lijekove, inhibitori Janus kinaze (JAK) su među novijim mogućnostima liječenja umjerenog do teškog atopijskog dermatitisa kada vanjska terapija ne pomaže dovoljno ili nije moguća.

JAK inhibitori imaju ciljani imunosupresivni učinak: inhibiraju takozvane Janus kinaze unutar stanica. To su enzimi koji sudjeluju u prijenosu upalnih signala. Inhibitori JAK tako imaju protuupalni i antipruritični učinak.

Sva tri odobrena JAK inhibitora uzimaju se u obliku tableta. Međutim, već se provode istraživanja daljnjih JAK inhibitora koji se mogu primjenjivati izvana kao krema.

Moguće nuspojave liječenja internog neurodermatitisa JAK inhibitorima su upala gornjih dišnih putova i glavobolje.

Liječenje neurodermitisa: Potporne mjere

Liječenje neurodermatitisa može se po potrebi poduprijeti dodatnim mjerama:

H1 antihistaminici

H1 antihistaminici inhibiraju učinak tkivnog hormona histamina u tijelu. Kod alergičara ovaj je hormon odgovoran za alergijske reakcije poput svrbeža. Do sada, međutim, studije nisu uspjele znanstveno dokazati da H1 antihistaminici također pomažu protiv svrbeža kod neurodermitisa. Ipak, njihova je uporaba često korisna:

Kao prvo, neki H1 antihistaminici izazivaju umor kao nuspojavu. To pogoduje pacijentima koji ne mogu spavati zbog neurodermatitisa (svrbež). S druge strane, neki pacijenti s neurodermitisom pate i od alergijske bolesti kao što je peludna groznica. Antihistaminici H1 često se uspješno koriste protiv takve alergije.

Postoje i H2 antihistaminici. Oni također inhibiraju učinak histamina, iako na drugačiji način od svojih "H1 srodnika". Međutim, H2 antihistaminici se ne preporučuju za liječenje neurodermatitisa.

Polidokanol, cink, tanini itd.

Proizvodi za njegu kože koji sadrže aktivni sastojak polidokanol ili sredstva za tamnjenje ponekad se preporučuju za suzbijanje svrbeža kod atopijskog dermatitisa. Iskustva pacijenata kao i neke studije pokazuju da ovi pripravci itekako mogu pomoći. Međutim, niti polidokanol niti sredstva za tamnjenje nisu prikladni kao zamjena za protuupalnu terapiju (kao što je kortizon).

Između ostalog, cinkove masti i kreme djeluju protuupalno i rashlađujuće. Međutim, njihova učinkovitost kod atopijskog dermatitisa nije dokazana. Ipak, mnogi pacijenti imaju pozitivna iskustva s proizvodima za njegu kože koji sadrže cink. Takvi se pripravci stoga mogu koristiti u osnovnoj njezi kože kod atopijskog dermatitisa.

Lijek protiv kožnih infekcija

Jak svrbež navodi mnoge pacijente s neurodermitisom da se počešu. Patogeni mogu lako prodrijeti u otvorena područja kože i izazvati infekciju. Ako su uzročnici bakterije ili gljivice, liječnik propisuje ciljane aktivne tvari za njihovu borbu:

Antibiotici pomažu kod bakterijskih infekcija kože, a antifungici kod gljivičnih infekcija. Bolesnici mogu primjenjivati djelatne tvari izvana (npr. kao mast) ili interno (npr. u obliku tableta).

Antimikrobno rublje

Već nekoliko godina dostupno je specijalno donje rublje koje se sastoji od tekstila s antimikrobnim (antiseptičkim) učinkom. To uključuje, na primjer, odjeću presvučenu srebrnim nitratom. Mogu donekle ublažiti ekcem kod atopijskog dermatitisa. Međutim, takvo antimikrobno donje rublje prilično je skupo. Ipak, oni koji pate od kroničnog atopijskog dermatitisa mogu razmisliti o njihovoj kupnji.

Svjetlosna terapija (fototerapija)

Za liječenje neurodermatitisa prikladne su i posebne varijante svjetlosne terapije:

Kod tzv. PUVA-e, pacijent se najprije liječi aktivnim sastojkom psoralenom. To čini kožu osjetljivijom na naknadno zračenje UV-A svjetlom. Psoralen se može primijeniti na različite načine. Mnogi pacijenti s neurodermitisom kupaju se u otopini psoralena (Balneo-PUVA) prije zračenja. Aktivni sastojak također je dostupan u obliku tableta (sistemska PUVA). Međutim, rizik od nuspojava tada je veći nego kod Balneo-PUVA.

Svjetlosna terapija (bez psoralena) također se može kombinirati s terapijom kupanjem (balneo-fototerapija): Dok se pacijent kupa u slanoj vodi, njegova se koža obasjava UV svjetlom. Zbog velike količine soli u vodi, protuupalne zrake lakše prodiru u dublje slojeve kože.

Svjetlosna terapija uglavnom se koristi za odrasle pacijente. To također može biti moguće za maloljetne pacijente s atopijskim dermatitisom starije od 12 godina.

Boravak na moru i planini (klimoterapija).

Štoviše, na moru, kao iu planinama, klimatski su uvjeti vrlo ugodni za kožu. Mogu značajno poboljšati stanje kože pacijenata s neurodermatitisom. Visoko UV zračenje (protuupalno) u tim regijama pridonosi tome. U višim planinskim predjelima zrak je također siromašan tvarima koje uzrokuju alergije (alergenima) poput peludi. Osim toga, nikad ne može biti vlažno u regijama iznad 1,200 metara nadmorske visine. Od svega toga imaju koristi oboljeli od neurodermitisa.

Specifična imunoterapija (hiposenzibilizacija)

Pacijenti s neurodermatitisom koji boluju i od peludne groznice, alergijske astme ili alergije na otrov insekata mogu se podvrgnuti tzv. supkutanoj specifičnoj imunoterapiji (klasični oblik hiposenzibilizacije). Liječnik opetovano ubrizgava malu dozu okidača alergije (alergen poput peludi ili otrova kukaca) pod kožu. S vremena na vrijeme povećava dozu. Na taj način bi imunološki sustav trebao polako gubiti preosjetljivost na okidač alergije. Ovo također može ublažiti atopijski ekcem ako se pokaže da ga pogoršava alergen.

Tehnike opuštanja

Pamučne rukavice

Kad je svrbež jak, mnogi se pacijenti češu u snu – ponekad toliko da koža prokrvari. Kako bi se to spriječilo, pacijenti s neurodermatitisom (mali i veliki) mogu noću nositi pamučne rukavice. Kako se ne bi izgubili tijekom spavanja, mogu se pričvrstiti na zapešća flasterom.

Psihološki tretman

Duša može jako patiti od neurodermitisa: kožna bolest nije zarazna. Ipak, zdravi ljudi ponekad zaziru od kontakta s oboljelima, što ih može jako povrijediti. Osim toga, neki se pacijenti srame svog izgleda, osobito ako neurodermitis zahvaća lice, vlasište i ruke.

Ako pacijenti s neurodermatitisom imaju ozbiljne psihološke ili emocionalne probleme zbog svoje bolesti, psihološko liječenje može biti korisno. Bihevioralna terapija pokazala se posebno učinkovitom.

Neurodermatitis i prehrana

Ne postoji posebna "dijeta za neurodermitis" koja bi se mogla preporučiti svim oboljelima. Neki oboljeli od neurodermatitisa mogu jesti i piti što god požele – bez ikakvih primjetnih učinaka na simptome.

Neurodermatitis plus alergija na hranu

Osobito su dojenčad i mala djeca s neurodermitisom često osjetljiva na jednu ili više namirnica kao što su kravlje mlijeko, kokošji bjelanjak ili pšenica. Njihova konzumacija očito može potaknuti ili pogoršati akutnu pojavu bolesti kod mališana.

Međutim, može se pokazati da samo mali dio oboljelih ima "pravu" alergiju na hranu (provokacijski test). Ako je to slučaj s vašim djetetom, trebali biste ukloniti dotičnu hranu iz njegove ili njezine prehrane. Najbolje je to učiniti u dogovoru s liječnikom ili nutricionistom. Potonje će pomoći u planiranju ciljane „dijete za izostavljanje“ (eliminacijska dijeta). Time se osigurava da djetetova prehrana sadrži dovoljno hranjivih tvari, vitamina i minerala unatoč činjenici da se određena hrana ne jede. Ovo je vrlo važno za razvoj malene bebe.

Ako adolescenti ili odrasli s atopijskim dermatitisom posumnjaju da slabo podnose određenu hranu, trebali bi se također testirati na odgovarajuću alergiju.

Preventivna dijeta bez izostavljanja!

Neki roditelji svojoj djeci s neurodermitisom ne daju “slučajno” namirnice koje potencijalno mogu izazvati alergije poput mliječnih proizvoda, jaja ili proizvoda od pšeničnog brašna – a da prethodno nisu utvrdili odgovarajuću alergiju kod mališana. Ovi se roditelji ipak nadaju da će se neurodermitis njihovih potomaka poboljšati uz “preventivnu” izostavljenu dijetu. Stručnjaci to ipak ne savjetuju!

S jedne strane, roditelji koji sami smanjuju prehranu svojeg djeteta riskiraju ozbiljne simptome nedostatka kod svog potomstva.

S druge strane, ograničenja u prehrani mogu biti vrlo stresna, posebno za djecu: ako, na primjer, druga djeca zajedno jedu sladoled ili kolačiće, a dijete s neurodermitisom mora bez toga, to nije lako. Još gore, ako odricanje ne bi bilo medicinski potrebno!

Liječenje neurodermatitisa: alternativna medicina

Biljna ulja kao što je arganovo ulje smatraju se korisnima: kaže se da će pacijenti s neurodermatitisom imati koristi od učinka ulja na zacjeljivanje - kao i ljudi s psorijazom, na primjer. Sastojci arganovog ulja uključuju linolnu kiselinu. Ova omega-6 masna kiselina važna je komponenta kože.
Ostala biljna ulja uključuju ulje noćurka, ulje crnog kima i ulje sjemenki boražine. Daju puno gama-linolenske kiseline. Ova omega-6 masna kiselina može imati protuupalni učinak kod atopijskog ekcema. Pacijenti mogu uzimati ulja u obliku kapsula ili ih primjenjivati izvana kao mast ili kremu.
Neki pacijenti podržavaju liječenje neurodermitisa aloe verom. Ekstrakti biljke slične kaktusu navodno imaju različita ljekovita djelovanja. Kaže se da aloe vera vlaži kožu i potiče njezinu regeneraciju. Također se kaže da ima antibakterijska (antimikrobna) i protuupalna svojstva.
Ovisno o simptomima, kod atopijskog dermatitisa homeopati preporučuju npr. grafite, Arnicu montana ili Arsenicum album.

Koncept homeopatije kao i koncept Schüsslerovih soli i njihova specifična učinkovitost kontroverzni su u znanosti i nisu jasno dokazani studijama.

Kućni lijekovi protiv neurodermitisa

Kućni lijekovi protiv neurodermatitisa su, na primjer, hladni, vlažni oblozi (s vodom) protiv svrbeža. Također možete prvo namazati kožu odgovarajućim sredstvom za njegu, a zatim staviti oblog.

Istraživanja su također pokazala da se učinak kortizonske masti može povećati uz pomoć vlažnog obloga. Međutim, još nije ispitano može li ova kombinacija imati dugoročne nuspojave.

Neki se pacijenti oslanjaju na obloge s cvjetovima kamilice. Ljekovita biljka djeluje protuupalno. Jednu žlicu cvjetova kamilice prelijte šalicom kipuće vode. Ostavite da se strmi, poklopljeno, pet do deset minuta prije nego što procijedite dijelove biljke. Kad se čaj ohladi, umočite u njega lanenu krpu. Zatim ga stavite na oboljelu kožu i zavežite suhom krpom. Ostavite oblog da djeluje 20 minuta.

Pomoć kod neurodermatitisa mogu biti i pune kupke s ekstraktom zobene slame: silicijeva kiselina u slami pospješuje zacjeljivanje rana. Flavonoidi koje sadrži pojačavaju cirkulaciju krvi. To može ojačati lokalnu imunološku obranu.

Za dodatak kupki dodajte 100 grama zobene slame u dvije litre hladne vode. Zagrijte smjesu i kuhajte 15 minuta. Zatim slamku procijedite i ekstrakt ulijte u mlaku vodu za kupanje. Lezite u kadu 10 do 15 minuta. Nakon toga kožu osušite tapkanjem i namažite odgovarajućom kremom/mašću.

U grupama za samopomoć pacijenti često saznaju mnoge druge savjete za liječenje neurodermatitisa.

Kućni lijekovi imaju svoje granice. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne poboljšaju se ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.

Neurodermatitis: beba

Neurodermatitis je često posebno težak za bebe i malu djecu. Mališani još ne razumiju zašto im je koža mjestimično upaljena i jako svrbi. Osjećaju se nelagodno, često su nemirni i imaju problema sa spavanjem.

Za više savjeta i informacija o atopijskim ekcemima kod najmlađih pročitajte članak Neurodermitis – Baby.

Neurodermitis: pregledi i dijagnoza

Neurodermitis se često pojavljuje u dojenačkoj ili prohodaloj dobi. Ako se vaše dijete često češe, primijetite neobjašnjivo crvenilo kože i ti simptomi ne prolaze, posavjetujte se s pedijatrom o tome! On ili ona će prvo razgovarati s vama i uzeti povijest bolesti vašeg djeteta. Moguća pitanja koja liječnik može postaviti uključuju:

Kada se prvi put pojavio osip?
Gdje se na tijelu nalaze kožne lezije?
Koliko dugo se vaše dijete češe i koliko često?
Jeste li već primijetili suhu kožu kod svog djeteta?
Postoje li čimbenici koji pogoršavaju simptome, npr. hladnoća, određena odjeća, stres ili neka hrana?
Bolujete li sami ili drugi članovi obitelji od atopijskog dermatitisa?
Jesu li alergije (kao što je peludna groznica) ili astma poznate kod vašeg djeteta ili u vašoj obitelji?

Sistematski pregled

Nakon razgovora liječnik će fizikalno pregledati pacijenta. Pritom će pomno promotriti kožu po cijelom tijelu. Jasan znak neurodermatitisa su upalne kožne promjene koje svrbe i koje se, ovisno o dobi, javljaju ponajprije na određenim područjima. Na primjer, kod dojenčadi su posebno pogođeni lice i ekstenzorne strane ruku i nogu, a kod starije djece često stražnja strana koljena, pregibi laktova i zapešća.

Ako su te kožne upale kronične ili se ponavljaju, to je također jak pokazatelj neurodermatitisa. Ovo još više vrijedi ako su peludna groznica, alergije na hranu, alergijska astma ili druge alergije poznati i u obitelji bolesnika (ili kod samog bolesnika).

Osim toga, postoje i drugi kriteriji koji mogu ukazivati na neurodermitis. Ako je npr. koža mehanički nadražena (npr. grebanjem noktom ili lopaticom), to često ostavlja bjelkaste tragove na koži u slučaju neurodermatitisa (bijeli dermografizam).

Daljnji pregledi

Ako liječnik posumnja da je neurodermitis povezan s alergijom, može organizirati odgovarajuće alergotestove:

Osim toga, liječnik može laboratorijski testirati pacijentovu krv na specifična protutijela protiv određenih okidača alergije.

U nejasnim slučajevima neurodermatitisa, povremeno može biti potrebno uzeti mali uzorak kože, koji se zatim pomnije ispituje u laboratoriju (biopsija kože).

Isključenje drugih bolesti

U svojim pregledima liječnik mora isključiti druge bolesti koje mogu izazvati simptome slične onima kod neurodermatitisa. Ove takozvane diferencijalne dijagnoze uključuju, na primjer:

drugi ekcemi, na primjer alergijski kontaktni dermatitis, iritantno-toksični kontaktni dermatitis, mikrobni ekcem, seboroični ekcem (osobito u dojenčadi) i – kod odraslih – stadij ekcema kožnog T-staničnog limfoma (oblik ne-Hodgkinovog limfoma)
psorijaza, uključujući oblik psorijaze palmoplantaris (psorijaza dlanova i tabana)
Gljivična infekcija šaka i stopala (tinea manuum et pedum)
šuga (šuga)

Neurodermitis: tijek i prognoza

Neurodermitis gotovo uvijek izbija u ranom djetinjstvu: u otprilike polovici svih slučajeva već u prvih šest mjeseci života, u 60 posto slučajeva u prvoj godini života i u više od 70 do 85 posto slučajeva prije dobi. od pet.

Kako dijete raste, ekcem i svrbež obično ponovno nestaju: oko 60 posto sve djece s neurodermitisom ne pokazuje više nikakve simptome najkasnije u ranoj odrasloj dobi.

Najmanje troje od desetero djece s atopijskim dermatitisom također barem povremeno pati od ekcema u odrasloj dobi.

Rizik od nastavka neurodermatitisa u odrasloj dobi posebno je visok ako se atopijski ekcem pojavio u vrlo ranom djetinjstvu i imao je težak tijek. Ako dijete boluje i od drugih alergijskih (atopijskih) bolesti kao što su peludna groznica ili alergijska astma, povećava se rizik da će iu odrasloj dobi oboljeti od kožne bolesti. Isto vrijedi i ako članovi uže obitelji imaju atopijsku bolest.

U svakom trenutku, atopijski dermatitis može i spontano izliječiti.

Komplikacije neurodermatitisa

U tijeku atopijskog dermatitisa mogu se pojaviti komplikacije. Infekcije kože se najčešće razvijaju, na primjer zato što češanje kože koja svrbi omogućava patogenima lak ulaz:

bakterijske infekcije: Dodatne bakterijske infekcije kože kod atopijskog dermatitisa obično su posljedica takozvanih stafilokoka. Međutim, kod većine pacijenata s neurodermatitisom koža je kolonizirana reprezentativnim Staphylococcus aureusom bez pokazivanja tipičnih simptoma bakterijske infekcije kože. Pritom su takvi simptomi mnogo češće vidljivi kod djece nego kod odraslih.
Virusne infekcije: Kao rezultat, mogu se razviti, na primjer, dell bradavice ili izražene "normalne" bradavice. Neki pacijenti razviju takozvani eczema herpeticatum: potaknut virusom herpesa, stvaraju se brojni mali mjehurići na koži, obično praćeni visokom temperaturom i natečenim limfnim čvorovima. U teškim slučajevima postoji opasnost po život, posebno za djecu i osobe sa slabim imunološkim sustavom!

Rijetke komplikacije atopijskog dermatitisa uključuju bolesti oka (kao što su glaukom, ablacija retine, sljepoća), kružni gubitak kose (alopecia areata) i zastoj u rastu/nizak rast.

Neki pacijenti s neurodermatitisom također razviju vulgarnu ihtiozu. Ovo je genetski uzrokovan poremećaj orožnjavanja kože.

Neurodermatitis: Prevencija

Što se tiče prevencije, neurodermitis se dijeli na dvije varijante:

Ako neurodermitis već postoji, odgovarajućim mjerama mogu se spriječiti akutni napadaji bolesti. To se zove sekundarna prevencija.
Primarna prevencija je sprječavanje bolesti neurodermatitisa od samog početka.

Sprječavanje pojave atopijskog dermatitisa

U većine pacijenata s atopijskim dermatitisom, pogoršanja se javljaju prvenstveno u jesen i zimi. U proljeće i ljeto, međutim, koža se često popravlja. Nije moguće predvidjeti koliko su pojedini napadi jaki, koliko dugo traju i koliko se često javljaju.

Međutim, postoji mnogo toga što se može učiniti kako bi se spriječilo pogoršanje neurodermatitisa. To prije svega uključuje izbjegavanje ili barem smanjenje pojedinačnih okidača. Evo nekoliko savjeta:

Pacijenti s neurodermatitisom s drugim alergijama (kao što su pelud, grinje, životinjska dlaka itd.) također bi trebali izbjegavati alergen što je više moguće.
Osobe s neurodermitisom trebaju nositi odjeću koja je mekana i nježna za kožu (na primjer, od pamuka, lana ili svile). Vunenu odjeću, s druge strane, često teško podnose na koži. Novu odjeću uvijek treba oprati i temeljito isprati prije no što se nosi prvi put.
Dim cigarete pojačava simptome neurodermatitisa. Kućanstvo u kojem živi osoba s neurodermitisom svakako bi trebalo biti bez dima.
Mnogi proizvodi za čišćenje, njegu i kozmetičke proizvode sadrže tvari koje dodatno iritiraju osjetljivu kožu s atopijskim dermatitisom. Liječnik ili ljekarnik može preporučiti proizvode koji su također prikladni za atopijski dermatitis.
Bolesnici s neurodermitisom također trebaju izbjegavati nepovoljne klimatske uvjete (putovanje u vruće zemlje, suhi zrak zbog klimatizacije itd.).
Kod neurodermatitisa su vrlo preporučljive višetjedne kure u tzv. poticajnoj klimi (Sjeverno more, visoke planine itd.). Pospješuje zacjeljivanje ekcema i može spriječiti nove napade.
Redovita razmjena s drugim pacijentima s neurodermatitisom u grupi za samopomoć može pomoći oboljelima da se lakše nose sa svojom bolešću. To povećava mentalno blagostanje i tako može spriječiti nove recidive. Grupe za samopomoć posebno su korisne za djecu i adolescente: mnogi se srame svoje loše kože ili ih zadirkuju zbog toga.

Za adolescente i odrasle s atopijskim dermatitisom ključan je i pravilan izbor zanimanja: zanimanja kod kojih koža dolazi u dodir s vodom, sredstvima za čišćenje i dezinfekciju ili kemijskim proizvodima nisu prikladna za oboljele od atopijskog dermatitisa. Isto vrijedi i za aktivnosti koje jako zaprljaju, kao što je rušenje. Česti kontakt sa životinjama ili brašnom također može iritirati osjetljivu kožu. Neprikladna zanimanja za atopijski dermatitis stoga su npr. frizer, pekar, slastičar, kuhar, vrtlar, cvjećar, građevinski radnik, metalac, elektroinženjer, medicinska sestra i druga medicinska zanimanja kao i sobarica.

Smanjite rizik od neurodermatitisa

Važni savjeti za prevenciju neurodermitisa su:

Žene ne bi trebale pušiti tijekom trudnoće. Čak i nakon rođenja, djeca bi trebala odrastati u kućanstvu bez dima. Time se smanjuje njihov rizik od neurodermatitisa i drugih atopijskih bolesti.
Žene tijekom trudnoće i dojenja trebale bi se pobrinuti za uravnoteženu, raznoliku prehranu koja zadovoljava prehrambene potrebe njihova tijela (a tijekom trudnoće i djeteta). To uključuje povrće, mlijeko i mliječne proizvode, voće, orašaste plodove, jaja i ribu.
Bebe bi trebale biti potpuno dojene prvih četiri do šest mjeseci, ako je moguće. Time se sprječava razvoj neurodermatitisa, peludne groznice & Co.
Za bebe koje nisu (potpuno) dojene, smatra se da je hipoalergena (HA) formula za dojenčad korisna ako se u njihovoj obitelji (djeca pod rizikom) pojave atopijske bolesti (kao što je neurodermatitis). Međutim, domaći i međunarodni stručnjaci ne slažu se oko toga koliko učinkovito takva formula za dojenčad zapravo može spriječiti alergijske bolesti. Više o ovoj temi možete pročitati u članku Prevencija alergija.
Usput, izbjegavanje uobičajenih alergena iz hrane (kao što su kravlje mlijeko, jagode) u prvoj godini života kako bi se smanjio rizik od alergije djeteta ne funkcionira! Naprotiv: zaštita od peludne groznice & Co. nudi prilično raznoliku prehranu za dojenčad (također s ribom, kokošjim jajima i ograničenom količinom mlijeka / prirodnog jogurta). Više o tome možete pročitati ovdje.
U kućanstvima s rizičnom djecom ne treba nabavljati novu mačku. Postojeću mačku, s druge strane, ne treba eliminirati – nema dokaza da bi to utjecalo na rizik od alergije kod djeteta.

Postoje dokazi da takozvana mediteranska prehrana (puno biljne hrane, puno ribe, malo mesa, maslinovo ulje itd.) također može zaštititi od atopijskih bolesti. Isto vrijedi i za konzumaciju povrća, voća, omega-3 masnih kiselina i mliječne masti. Međutim, ovo treba dodatno istražiti prije nego što se mogu dati precizne prehrambene preporuke za prevenciju atopijskog dermatitisa i drugih atopijskih bolesti.