Kratak pregled
- Simptomi: simptomi slični gripi, osip koji svrbi – prvo na licu, zatim na rukama i nogama te po cijelom tijelu i sluznicama; može doći do zbunjenosti i zabluda.
- Cijepljenje: Protiv velikih boginja postoji učinkovito cjepivo. Budući da se velike boginje smatraju iskorijenjenima, cijepljenje više nije obvezno.
- Dijagnoza: Liječnik vizualnom dijagnozom prepoznaje tipičan kožni osip. Provode se i laboratorijske pretrage. Liječenje: Fokus liječenja je na obuzdavanju, na primjer izolacijom pacijenta. Tecovirimat sprječava širenje virusa u tijelu, snižavatelji temperature i antipruritici ublažavaju simptome.
Što su boginje?
Male boginje (također poznate kao variola) potencijalno su opasne po život, zarazne virusne infekcije za ljude. Uzrokuju ga razne podvrste virusa variola (koje pripadaju rodu ortopoksvirusa). Velike boginje se smatraju službeno iskorijenjenima od 1980. Nakon svjetskog programa cijepljenja, posljednji prirodni slučajevi dogodili su se 1977. godine.
Životinjske boginje (kravlje i majmunske boginje)
Virusi velikih boginja koji su zapravo specijalizirani za životinje također se povremeno mogu prenijeti na ljude. Prijenos s osobe na osobu tada je također moguć, ali obično rijetko. Osim toga, mnogo je manja vjerojatnost da će biti fatalni. Infekcije su potencijalno opasne, posebno za osobe s oslabljenim imunološkim sustavom (primjerice, u slučaju infekcije virusom humane imunodeficijencije HIV).
U svibnju 2022. po prvi put je postao poznat veći broj infekcija majmunskim boginjama, koje su se dogodile u raznim europskim zemljama, ali iu Sjevernoj Americi. Ovdje su se mogli otkriti lanci infekcije s čovjeka na čovjeka. Ovo je relativno blaga zapadnoafrička varijanta.
Više o majmunskim boginjama pročitajte u članku Majmunske boginje.
Cijepljenje protiv malih boginja
Najučinkovitija zaštita od velikih boginja je cijepljenje protiv velikih boginja.
Novije cjepivo još uvijek koristi žive viruse. Međutim, oni se više ne mogu reproducirati u ljudskim stanicama. Stoga su prikladni i za osobe oslabljenog imuniteta.
Zbog sličnosti uzročnika, cijepljenje protiv malih boginja također štiti od majmunskih i kravljih boginja. Odgovarajuće odobrenje postoji u SAD-u, a zatraženo je iu Europi.
Više o cijepljenju protiv malih boginja možete pročitati u članku “Cijepljenje protiv malih boginja”.
Morate li se cijepiti protiv malih boginja?
Ipak, budući slučajevi velikih boginja ne mogu se u potpunosti isključiti. Prema mišljenju stručnjaka, postoji mogućnost ponovnog širenja boginja, primjerice kao posljedica laboratorijskih nesreća.
Dvije istraživačke stanice (Atlanta/SAD; Koltsovo/Rusija) koje još uvijek pohranjuju viruse velikih boginja također su imale slučajeve velikih boginja u prošlosti. Na primjer, 2018. necijepljena zaposlenica laboratorija u SAD-u ubola je prst kontaminiranom iglom i razvila simptome velikih boginja.
Kada cijepljenje protiv malih boginja danas ima smisla
Budući da se boginje smatraju iskorijenjenima, cijepljenje protiv njih se više ne provodi ili se gotovo uopće ne provodi. Ipak, postoje dva cjepiva protiv malih boginja. Danas se u pravilu cijepe samo osobe koje imaju kontakt s virusima velikih boginja, primjerice u laboratoriju, te osobe i kontakti koji su preboljeli majmunske boginje. Zapravo, uzročnici su toliko slični da su cijepljenja učinkovita protiv različitih varijanti malih boginja.
Koji su simptomi malih boginja?
Od trenutka zaraze do pojave prvih simptoma (u tzv. razdoblju inkubacije), boginje prolaze oko sedam do 19 dana. Obično se prvi simptomi pojavljuju nakon otprilike 14 dana.
Postoje različiti oblici velikih boginja koji se razlikuju po vrsti i opsegu simptoma te po uzročniku. Glavni tokovi velikih boginja su:
- Prave velike boginje (Variola major)
- Hemoragijske male boginje ("crne boginje" ili variola haemorrhagica)
- Majmunske i kravlje boginje
Simptomi pravih malih boginja (Variola major)
Kod pravih velikih boginja bolest često počinje podmuklo. U početku se pojavljuju nespecifični simptomi, kao kod infekcija sličnih gripi. To su prije svega visoka temperatura do 40°C, glavobolja i bolovi u udovima te opći nedostatak energije. Ovi rani simptomi traju oko četiri dana kod pravih boginja.
Oni se razvijaju u mjehuriće, koji su prvo ispunjeni tekućinom iz rane, kasnije gnojem, a zatim se nazivaju pustule. S vremenom se one osuše i ostavljaju tvrdu koru na koži. Kao posljedica pustula često nastaju deformirajući ožiljci. Male boginje se na kraju pojavljuju po cijelom tijelu.
Svatko tko je preživio boginje imun je na daljnju infekciju pravim boginjama.
Simptomi bijelih malih boginja (Variola minor)
Bijele velike boginje (Variola minor) općenito su puno blaže i brže se preboliju od pravih malih boginja. Simptomi su manje izraženi, a samo oko jedan posto umire od posljedica infekcije bijelim boginjama.
Simptomi hemoragičnih malih boginja (crnih boginja)
Simptomi majmunskih i kravljih boginja
U nedavnoj prošlosti bilo je sve više izvješća o majmunskim i kravljim boginjama kod ljudi. Ove dvije vrste životinjskih boginja ponekad se prenose na ljude. Majmunske i kravlje boginje također pokazuju blage simptome u usporedbi s pravim malim boginjama. Oboljeli pate od simptoma sličnih gripi. Javlja se i osip na koži. U ovom slučaju razvijaju se samo izolirane, oštro ograničene pustule.
Više o majmunskim boginjama pročitajte u članku “Majmunske boginje”.
Uzroci i faktori rizika
Uzročnik malih boginja je virus variola koji spada u ortopoks viruse. Razlikuju se dvije podvrste Variola major (uzročnik pravih velikih boginja) i Variola minor (uzročnik bijelih velikih boginja), koje pogađaju samo ljude. Variola major se ponekad naziva i Variola vera.
Velike boginje: Infekcija
Odmah nakon prijenosa, virus se počinje razmnožavati. Prvo napada mjesto gdje je ušao u tijelo. To su obično respiratorni trakt, gdje virus prodire kroz sluznicu i prelazi na limfne čvorove. Tamo se može dalje razmnožavati i prodrijeti u slezenu i koštanu srž.
Velikim boginjama su zaraženi i odrasli i djeca. Prijenos putem bliskih kontakata iz vlastitog kućanstva često se događao u prošlosti.
U kojoj fazi bolesti su boginje zarazne?
Konkretno, pustule ispunjene tekućinom tako tipične za velike boginje vrlo su zarazne: kada prsnu, iznenada se oslobodi veliki broj virusa.
Prijenos majmunskih i kravljih boginja
Slučajevi kravljih boginja posljednji su se put dogodili u Njemačkoj 2009. Kravlje su boginje također relativno bezopasan oblik malih boginja. Prijenosnici su pitomi domaći štakori i mačke.
Velike boginje: pregledi i dijagnoza
Male boginje se trenutno smatraju iskorijenjenima. Bolest od velikih boginja trenutno je vrlo malo vjerojatna. No, moguća je infekcija majmunskim i kravljim boginjama koje su obično blaže.
Kada posjetite liječnika, on ili ona će vam prvo uzeti povijest bolesti. Pritom je važno što preciznije opisati koji su se simptomi javili i javljaju se. Osim toga, liječnik će pokušati utvrditi uzrok promjena na koži. Da bi to učinio, postavljat će razna pitanja, na primjer:
- Kada i gdje ste zadnji put bili u inozemstvu?
- Gdje radite i dolazite li možda u doticaj s rizičnim materijalom (npr. u eksperimentalnom laboratoriju)?
- Imate li kućnog ljubimca mačku ili štakora? Jeste li primijetili neku bolest kod svog ljubimca, na primjer osip na koži?
Nakon anamneze slijedi fizikalni pregled. Tijekom toga liječnik će detaljno razmotriti kožne lezije. Prave boginje, majmunske i kravlje boginje pokazuju karakteristične kožne promjene koje izazivaju sumnju.
Za sigurnu dijagnozu bolesti velikih boginja potrebne su daljnje pretrage čak i ako su prisutne tipične kožne promjene.
Daljnji pregledi
Osim toga, antitijela koja tijelo stvara protiv malih boginja mogu se otkriti u uzorku krvi. Kako bi se utvrdilo razmnožavaju li se i koliko jako virusi velikih boginja, oni se posebno uzgajaju u laboratoriju. Međutim, to je moguće samo u laboratorijima koji zadovoljavaju određenu razinu sigurnosti.
Elektronski mikroskop ili analiza krvi nisu dovoljni za razlikovanje pojedinih podvrsta virusa malih boginja. Za to su potrebne molekularne metode.
liječenje
Kao i cjepivo, pohranjuje se u velikim količinama prvenstveno za slučaj napada biološkim oružjem virusima velikih boginja.
U slučaju liječenja, glavni cilj je ublažiti simptome oboljelih i spriječiti daljnje širenje malih boginja.
U prva četiri dana nakon infekcije moguće je cijepljenjem protiv velikih boginja spriječiti ili barem ublažiti njezin tijek. Ovdje se također koristi aktivni sastojak Tecovirimat. U mnogim slučajevima sprječava širenje uzročnika u tijelu.
Istraživači sumnjaju da je moguće liječiti i majmunske i kravlje boginje Tecovirimatom. Međutim, još uvijek nema dovoljno znanstvenih studija o tome. Iako su se ove dvije bolesti do sada samo u rijetkim slučajevima prenosile s osobe na osobu, zahvaćena područja kože ipak treba pokriti kao mjeru opreza. Rukavice treba nositi i prilikom obrade rana.
Tijek bolesti i prognoza
Ako se zaražena osoba cijepi cjepivom protiv velikih boginja u prvim danima infekcije, tijek bolesti obično se ublaži ili čak potpuno zaustavi. Isto vrijedi i za liječenje djelatnom tvari Tecovirimat – ali do sada je njome liječeno samo nekoliko pacijenata.
Nakon što bolest prestane, ponekad ostaju sekundarna oštećenja. Tipični su ožiljci na koži kao posljedica tipičnog kožnog osipa. Budući da virusi napadaju i središnji živčani sustav, oštećenja poput paralize ili gluhoće mogu ostati.
