Kratak pregled
- Oblici: Postoje dva oblika limfocitne leukemije: akutna limfocitna leukemija (ALL) razvija se brzo, dok se kronična limfocitna leukemija (KLL) razvija sporo.
- Simptomi: Bljedoća, smanjena sposobnost, umor, sklonost krvarenju, modrice, kasnije groznica, povraćanje i tipični bolovi u kostima i zglobovima, ponekad i neurološki poremećaji.
- Dijagnostika: krvna slika, ultrazvučni pregled, uzimanje uzoraka tkiva (biopsija), magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorizirana tomografija (CT).
- Liječenje: operacija, zračenje i/ili kemoterapija, imunoterapija, u nekim slučajevima transplantacija matičnih stanica.
- Prognoza: Većina ALL pacijenata (osobito djece) može se izliječiti; kod KLL-a liječnici pokušavaju usporiti napredovanje bolesti; transplantacija matičnih stanica nudi šansu za izlječenje.
Što je limfna leukemija?
Izraz "limfna leukemija" koriste liječnici za opisivanje karcinoma koji potječu od takozvanih limfnih stanica prekursora, koje nastaju tijekom stvaranja krvi.
Sve krvne stanice (crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i krvne pločice) imaju zajedničko podrijetlo – krvne matične stanice u koštanoj srži. Dvije vrste progenitorskih stanica razvijaju se iz ovih matičnih stanica: limfoidne i mijeloične progenitorske stanice.
Kod limfocitne leukemije poremećeno je stvaranje osobito B limfocita. Stvaraju se velike količine nezrelih B limfocita koji se nekontrolirano razmnožavaju. Kao rezultat toga, oni sve više potiskuju zrele, zdrave krvne stanice. To znači da je s vremenom sve manje drugih podskupina bijelih krvnih stanica. Istodobno se razvija nedostatak crvenih krvnih stanica i trombocita.
Oblici limfocitne leukemije
Akutna limfoblastična leukemija (ALL)
Akutna limfoblastična leukemija počinje sasvim iznenada i brzo napreduje. To je najčešći oblik leukemije u djece. Oko 80 posto sve djece s leukemijom ima ALL. Najčešće obolijevaju djeca mlađa od pet godina i adolescenti. Jedino se kod osoba starijih od 80 godina ALL češće javlja.
Kronična limfocitna leukemija (CLL)
Kronična limfocitna leukemija smatra se zloćudnom bolešću niskog stupnja i razvija se podmuklo i polako, obično tijekom mnogo godina. U nekim slučajevima bolest dugo traje bez vidljivih simptoma. KLL je najčešći oblik leukemije u zapadnim industrijaliziranim zemljama. Prema Institutu Robert Koch (RKI), CLL je činio oko 37 posto svih leukemija u Njemačkoj u 2017./2018.
Unatoč svom nazivu, kronična limfocitna leukemija više se ne smatra leukemijom (“rakom krvi”), već se smatra oblikom limfoma (točnije, non-Hodgkinovim limfomom).
Simptomi limfocitne leukemije
Simptomi ALL
Budući da stanice raka također istiskuju krvne pločice, razvija se sklonost krvarenju (kao što je krvarenje desni i nosa). Ove osobe također lako stvaraju modrice (hematomi). Također se često opažaju točkasta krvarenja na koži i sluznicama. Liječnici ih nazivaju petehijama.
Ako su stanice raka zahvatile središnji živčani sustav (mozak i leđnu moždinu), mogu se pojaviti glavobolje, povraćanje, bezvoljnost te gubitak živaca i paraliza.
Simptomi KLL-a
Neki pojedinci razviju vrućicu, znoje se noću i skloni su infekcijama i modricama (hematomima). Javljaju se i znakovi anemije (bljedilo kože i sluznica, brzo zamaranje, vrtoglavica i dr.). Neki ljudi s kroničnom limfocitnom leukemijom prijavljuju promjene na koži. Međutim, osim bljedila i modrica, oni nisu među tipičnim simptomima KLL-a.
Da biste pročitali više o znakovima leukemije, pogledajte Leukemija: simptomi.
Okidači za temeljne promjene stanica jedva da su poznati. Jasno je da dolazi do promjena u genetskom materijalu i odgovarajućih genskih defekata, zbog čega se limfociti nepravilno razvijaju. Ti defektni geni ponekad se mogu otkriti u djetinjstvu, ali ne dovode do bolesti u svim slučajevima. Stručnjaci stoga sumnjaju da je riječ o međuigri različitih unutarnjih i vanjskih čimbenika.
Za više informacija o mogućim uzrocima leukemije, pogledajte Leukemije: Uzroci i čimbenici rizika.
Limfocitna leukemija: pregledi i dijagnoza
Dijagnoza ALL
Nakon toga slijedi fizički pregled. To bi trebalo pružiti informacije o općem stanju oboljele osobe.
Krvne pretrage i punkcija koštane srži posebno su važni ako se sumnja na akutnu limfatičnu leukemiju (ili neki drugi oblik leukemije). Kod potonjeg liječnik uzima uzorak koštane srži i daje je detaljno pregledati u laboratoriju. To omogućuje da se ALL sa sigurnošću otkrije.
Osim toga, obično postoje i drugi pregledi, na primjer elektrokardiogram (EKG), slikovni postupci (kao što su rentgen, ultrazvuk) i pregled cerebrospinalne tekućine (lumbalna punkcija). Oni služe ili za bolju procjenu fizičkog stanja oboljele osobe ili za provjeru širenja stanica raka u tijelu.
Dijagnoza KLL-a
U nekim slučajevima potrebno je uzeti uzorak tkiva (biopsija) limfnih čvorova i analizirati ga u laboratoriju. Time je moguće utvrditi je li se bolest proširila i koliko daleko. Iz istog razloga liječnik obavlja ultrazvučni pregled abdomena, npr. U nekim slučajevima ovdje je koristan i pregled koštane srži.
Više o raznim pregledima možete pročitati pod Leukemija: pregledi i dijagnoza.
Postoje različiti terapijski pristupi za akutnu limfoblastičnu leukemiju i kroničnu limfocitnu leukemiju.
Terapija SVEGA
Liječnici obično liječe osobe s akutnom leukemijom (kao što je ALL) što je brže moguće. Na taj način ponekad je moguće postići potpunu regresiju bolesti (remisiju).
Drugi pristupi liječenju akutne limfoblastične leukemije uključuju transplantaciju matičnih stanica i terapiju zračenjem. Kod transplantacije matičnih stanica krvne matične stanice prenose se na pacijenta. Cilj je da one daju nove, zdrave krvne stanice. Glavna svrha terapije zračenjem za ALL je spriječiti ili liječiti rak mozga.
Više o mogućnostima liječenja raka krvi možete pročitati pod Leukemija: liječenje.
Terapija KLL-a
Mnogi ljudi s KLL-om se ne osjećaju bolesno i nemaju simptome godinama jer bolest napreduje vrlo sporo. U tom slučaju obično nije potrebna nikakva terapija; umjesto toga, liječnici čekaju i obavljaju samo redovite preglede („gledati i čekati“).
Često liječnik tada započinje takozvanu kemoimunoterapiju (ili imunokemoterapiju). To znači da pacijent prima kemoterapiju u kombinaciji s imunoterapijom. Lijekovi protiv raka (citostatici) koji se koriste u kemoterapiji uzimaju se u obliku tableta ili se daju putem infuzije.
Za neke osobe s kroničnom limfocitnom leukemijom također se može razmotriti samo kemoterapija ili imunoterapija. Rijeđe je potrebna dodatna terapija zračenjem ili kirurški zahvat. To je slučaj, na primjer, ako su limfni čvorovi zahvaćeni stanicama raka i uzrokuju komplikacije.
Ako je prvo liječenje raka neuspješno ili se rak vrati, u nekim se slučajevima može razmotriti transplantacija matičnih stanica. To uključuje prvo korištenje visoke doze kemoterapije kako bi se ubila sva koštana srž i (nadajmo se) sve stanice raka. Nakon toga se matične krvne stanice darivatelja prenose u bolesnika iz kojih nastaju nove, zdrave krvne stanice.
Očekivano trajanje života u limfocitnoj leukemiji
Prognoza ALL
Posljednjih desetljeća povećao se broj ljudi s ALL-om koji su izliječeni. Osobito kod djece, izgledi za izlječenje obično su dobri. Pet godina nakon dijagnoze, približno 70 posto odraslih i 95 posto oboljele djece još uvijek je živo uz odgovarajuće liječenje. Nakon deset godina, stope preživljavanja su oko 33 posto u odraslih i 70 posto u djece.
Prognoza KLL-a
Kronična limfocitna leukemija (KLL) smatra se "najbenignijim" oblikom leukemije. Bolest obično napreduje sporo i bez većih simptoma. Ako je liječenje potrebno, CLL se obično može smanjiti i usporiti njegovo napredovanje. No, prema sadašnjim spoznajama, samo rizična transplantacija matičnih stanica daje šansu za izlječenje.
Posebno opasno za oboljele je to što ih njihov oslabljeni imunološki sustav čini osjetljivima na infekcije. Infekcije koje se ne mogu kontrolirati stoga su i najčešći uzrok smrti kod osoba s kroničnom limfocitnom leukemijom (ili drugim oblikom leukemije).
Limfocitna leukemija: prevencija
Kao i kod drugih leukemija, trenutno nema dokazanih mjera koje se mogu koristiti za prevenciju limfocitne leukemije.
