Tromboza: simptomi, liječenje

Kratak pregled

  • Najčešće lokalizacije: Krvne žile nogu (osobito potkoljenica), zdjelice ili ruke, gornje ili donje šuplje vene. Poseban oblik je analna tromboza (tromboza analnih vena).
  • Tipični simptomi: otok, crvenilo, hipertermija, bol i napetost, povišena temperatura, ubrzan puls.
  • Liječenje: kompresivni zavoj ili kompresivne čarape te elevacija u slučaju tromboze udova, antikoagulansi, po potrebi kirurški zahvat (trombektomija).
  • Uzroci: smetnje protoka u žilama (npr. zbog naslaga na stjenkama žila, suženja zbog tumora), spor protok krvi (npr. zbog proširenih vena, prikovanosti za krevet, nedostatka tekućine), pojačana koagulabilnost krvi (npr. poremećaji koagulacije, rak ili pušenje)
  • Pregledi: fizikalni pregled, krvna slika, slikovni pregled (npr. ultrazvuk, flebografija („rendgensko snimanje vena”), dodatni pregledi po potrebi ovisno o pojedinačnom slučaju.
  • Prognoza: Moguće komplikacije su plućna embolija (okluzija plućne arterije) te oštećenje krvnih žila i tkiva (posttrombotski sindrom).
  • Prevencija: Izbjegavajte čimbenike rizika (npr. nedostatak kretanja, nedostatak tekućine, prekomjerna tjelesna težina), nosite kompresijske čarape (npr. na dugim letovima), po potrebi injekciju protiv tromboze.

Simptomi tromboze

Simptomi tromboze u nozi

Tromboze se posebno često stvaraju u velikim venama potkoljenice. To je zato što tamo krv teče natrag u srce posebno sporo, suprotno sili gravitacije. Najčešći znakovi tromboze su tada:

  • Otok potkoljenice, često i regije gležnja i stopala
  • Osjećaj težine i napetosti u potkoljenici
  • Zadržavanje vode (edem)
  • bol u potkoljenici, ponekad iu stopalu, bedru ili preponama, koji može podsjećati na upaljeni mišić
  • napeta (sjajna) i plavkasto obojena koža
  • pregrijavanje potkoljenice
  • vidljivije vene na koži (tzv. vene upozorenja)
  • lagana vrućica
  • ubrzani puls

Čak i ako su neki od gore navedenih simptoma odsutni, tromboza u nozi još uvijek nije isključena. Isto tako, navedeni znakovi tromboze nisu dokaz da je tromboza vene na nozi stvarno prisutna.

Simptomi tromboze u ruci

Vene u ruci također mogu biti začepljene krvnim ugrušcima. Međutim, to se događa puno rjeđe nego u nozi. Tipični simptomi tromboze u ruci su:

  • Oticanje i pregrijavanje zahvaćene ruke
  • oticanje šake
  • plavičasto izbočene kožne vene
  • djelomična crvenkasto-ljubičasta diskoloracija ruke
  • bol pri pritisku na ruku i pri pomicanju ruke

Simptomi analne tromboze (tromboza analnih vena)

Analna tromboza uočava se po bolnoj oteklini u području anusa. Često ga je teško razlikovati od hemoroida, ali ima drugačiji uzrok:

Kod analne tromboze, mala vena donjeg analnog kanala začepljena je krvnim ugruškom. Nasuprot tome, "hemoroidi" se kolokvijalno odnose na proširenje arteriovenskog vaskularnog jastuka na izlazu iz rektuma (stručni izraz je hemoroidalna bolest).

Tromboze analnih vena vrlo su bolne, pogotovo zato što se nalaze neposredno u području otvora. Međutim, obično se s njima može dobro postupati. Više o simptomima, uzrocima i liječenju analne tromboze saznajte ovdje!

Simptomi cerebralne venske tromboze (tromboza vene sinusa)

Kod tromboze vene sinusa (SVT), krvotok u venama u mozgu je poremećen krvnim ugruškom. Često dolazi do zagušenja krvi. Osobito u vezi s cijepljenjem protiv koronavirusa Sars-Cov-2, cerebralna venska tromboza dospjela je na naslovnice. Nakon imunizacije, kod nekih cijepljenih osoba javila se, iako vrlo rijetko, tromboza cerebralnih sinusa i vena.

Simptomi cerebralne venske tromboze uključuju sljedeće:

  • Glavobolja
  • mučnina i povračanje
  • ukočeni vrat
  • pritisak bol u licu
  • epileptički napadaji
  • simptomi paralize
  • Senzorni poremećaji

U principu, tromboze se mogu pojaviti u svim krvnim žilama u tijelu. Međutim, za razliku od tromboze u ekstremitetima, simptomi su često dvosmisleni. Na primjer, može se pojaviti jaka bol ili disfunkcija organa. Uvijek su potrebni dodatni liječnički pregledi kako bi se razjasnili takvi nespecifični simptomi tromboze.

Liječenje tromboze

U načelu, tri su metode dostupne za liječenje tromboze:

  • Tlačna terapija
  • Liječenje
  • Kirurgija

Koja će se metoda koristiti ovisi, između ostalog, o mjestu nastanka ugruška. Često se također moraju kombinirati različiti pristupi liječenju.

Najvažniji cilj liječenja tromboze je spriječiti da se ugrušak odvoji od stijenke vene i putuje krvotokom do vitalnih organa. To je zato što tada postoji opasnost od takozvane embolije (na primjer, plućne embolije). Ugrušak blokira arteriju s potencijalno opasnim posljedicama po život.

Također je važno izbjeći dugotrajna, nepopravljiva oštećenja zahvaćenih krvnih žila, ekstremiteta ili organa (posttrombotski sindrom).

Elevacija i kompresija

Kompresivni zavoj mora sezati daleko izvan mjesta tromboze – tj. ispod koljena u slučaju tromboze potkoljenice. Mora biti dovoljno čvrst da stisne vene kako bi krv bolje strujala njima. Međutim, ni u jednom trenutku ne smije stezati ud.

Dobar način da se postigne dovoljno jak i ujednačen stupanj kompresije je korištenje trombotičnih čarapa kompresijske klase II.

Liječenje kompresijom treba nastaviti dugoročno ako su vene oštećene trombozom.

Liječenje tromboze lijekovima

Liječenje tromboze lijekovima ima za cilj spriječiti daljnji rast krvnog ugruška i njegovo moguće ispiranje u plućne arterije. U najboljem slučaju, lijek može izazvati vlastite tjelesne tvari (enzime) da ponovno skupe tromb ili ga čak potpuno otope. Antikoagulansi također mogu spriječiti nastanak nove tromboze.

Akutno liječenje tromboze

Liječnici započinju liječenje tromboze – bez obzira na njezino mjesto – takozvanom početnom antikoagulacijom. To treba započeti odmah ako je tromboza sa sigurnošću ili velikom vjerojatnošću identificirana kao uzrok simptoma.

Antikoagulans fondaparinuks također je prikladan za početnu antikoagulaciju – osobito ako su pacijenti na primjenu heparina reagirali po život opasnim padom broja trombocita. Fondaparinuks se ubrizgava pod kožu.

Međutim, početna antikoagulacija se također može provesti s lijekovima koji se gutaju, a to su tzv. DOAK-ovi (izravni oralni antikoagulansi) rivaroksaban i apiksaban.

Dugotrajno liječenje nakon tromboze

Nakon liječenja akutne tromboze – obično nakon otprilike pet do deset dana – slijedi terapija održavanja: pacijenti najmanje tri do šest mjeseci primaju antikoagulans kako bi se spriječilo stvaranje novog ugruška.

Danas liječnici obično propisuju DOAK-ove kao što su apiksaban, rivaroksaban ili dabigatran. Međutim, prije uvođenja DOAK-a, antagonisti vitamina K (kao što su fenprokumon i varfarin) bili su preferirani izbor za terapiju održavanja. To su antagonisti vitamina K koji je važan za zgrušavanje krvi. Njihovo ispravno doziranje potrebno je redovito provjeravati koagulološkim pretragama! S druge strane, kod DOAK-ova su takve provjere obično suvišne.

Neki pacijenti moraju nastaviti uzimati antikoagulanse nakon šest mjeseci kako bi spriječili nove krvne ugruške (sekundarna profilaksa). To može biti potrebno, na primjer, ako netko ima privremeno povećan rizik od recidiva zbog nezgode, operacije ili trudnoće.

U slučaju tumorskih bolesti, rizik od tromboze također može biti trajno povećan. Čak i tada, dugoročno se može preporučiti sekundarna profilaksa lijekovima.

U svakom slučaju, liječnici pažljivo provjeravaju je li produljena primjena antikoagulansa zaista potrebna i – ako jest – koliko dugo, s kojim djelatnim tvarima iu kojoj dozi. Iako sekundarna profilaksa sprječava nove krvne ugruške, također ima i nedostatak povećanja rizika od krvarenja. Dobrobiti i rizici sekundarne profilakse moraju se stoga pažljivo odvagnuti.

Kirurško liječenje tromboze

U nekim slučajevima akutne tromboze vena nogu, kirurška intervencija je najbolja opcija liječenja. U tom slučaju liječnik pokušava uz pomoć katetera uhvatiti krvni ugrušak (tromb) i izvući ga iz vene. To se još naziva i "recanalizacija" (rekanalizacijska terapija) jer postupak ponovno otvara začepljenu krvnu žilu.

Liječnici također provjeravaju postoji li prepreka protoku u veni koja se može ukloniti.

Rekanalizacijsku terapiju treba provesti što je ranije moguće kako bi se smanjio rizik od posttrombotičnog sindroma. Moguće komplikacije ove vrste terapije tromboze su krvarenje, ali i slučajno odvajanje fragmenata ugruška. Oni bi zatim mogli putovati dalje duž venskog puta prema srcu, a zatim u plućnu cirkulaciju.

U pojedinačnim slučajevima liječnici umeću svojevrsno "sito" u šuplju venu (vena cava filter) pacijenata s trombozom vena nogu, trajno ili privremeno. Ovo je namijenjeno za sprječavanje ispiranja odvojenih krvnih ugrušaka u pluća. Ova se intervencija može razmotriti, na primjer, kod pacijenata koji opetovano pate od plućne embolije unatoč antikoagulantnim lijekovima.

Tromboza: Uzroci i čimbenici rizika

Tromboze su krvni ugrušci koji se stvaraju u krvnim žilama – gotovo uvijek u venama. Oni u osnovi mogu imati tri različita uzroka, koji mogu postojati sami ili u kombinaciji:

  • Prepreke protoku u krvnoj žili: oštećenje/bolest ili naslage na stijenci žile ili suženje krvnih žila uslijed mehaničkog pritiska izvana (npr. kod ožiljaka, tumora).
  • povećana sklonost zgrušavanju krvi: u slučaju bolesti sustava zgrušavanja krvi, teških sistemskih bolesti (rak, autoimune bolesti), zbog pušenja ili uzimanja određenih lijekova (npr. „pilule”) kao nuspojave.

Putna tromboza i tromboza nakon operacije

Povratak krvi u srce mora funkcionirati protiv gravitacije u dubokim venama nogu. U tome kod zdravih, fizički aktivnih ljudi pomažu dva mehanizma:

  • Venski zalisci: djeluju poput zalisaka i dopuštaju protok krvi samo u jednom smjeru, prema srcu.
  • Mišićna pumpa (mišićno-venska pumpa): Radom mišića (potkoljenice) vene u nozi se opetovano i kratko stisnu. U suradnji s venskim zaliscima krv se tako pritišće u smjeru srca.

Ako jedan ili čak oba ova mehanizma ne rade, protok krvi se može znatno usporiti – povećava se rizik od tromboze. To je slučaj, na primjer, kada dugo sjedite u automobilu, avionu ili vlaku. Tromboza se u takvim slučajevima često naziva "putna tromboza".

Višesatno sjedenje za računalom također može povećati rizik od tromboze.

Tromboza u proširenim venama

Proširene vene (varikoze) su jako proširene krvne žile. Posebno se često javljaju u području nogu, posebno potkoljenica.

U proširenim venama krv teče sporije, a osim toga prirodni zalisci u venama (venski zalisci) ovdje više ne funkcioniraju ispravno. To povećava rizik od tromboze.

Više o uzrocima i liječenju proširenih vena pročitajte u našem članku Proširene vene.

Najvažniji čimbenici rizika

Dakle, postoji niz čimbenika koji potiču vensku tromboemboliju – to jest, stvaranje krvnih ugrušaka i njihovo kretanje krvotokom, tako da začepe krvnu žilu na drugom mjestu. Najveći faktori rizika su:

  • Prijelom noge
  • Hospitalizacija zbog zatajenja srca ili fibrilacije atrija ili lepršanja atrija (u prethodna tri mjeseca)
  • korištenje umjetnog zgloba kuka ili koljena
  • teška trauma (npr. kao posljedica prometne nesreće)
  • srčani udar (u prethodna tri mjeseca)
  • ozljeda leđne moždine
  • prethodna venska tromboembolija (npr. plućna embolija)

Umjereni čimbenici rizika uključuju, primjerice, korištenje hormonskih kontraceptiva, rak, kemoterapiju, površinsku vensku trombozu, infekcije (osobito upalu pluća, infekcije mokraćnog sustava i HIV infekciju), moždani udar s paralizom i upalne bolesti crijeva.

Tromboza: dijagnoza i pregled

U slučaju venske tromboze u nozi, noga je pregrijana i otečena. Određene točke pritiska i pokreti izazivaju bol, što liječnik (obično specijalist interne medicine) može utvrditi fizičkim pregledom. Tipični simptomi uključuju:

  • Bol u listovima kada se gornji dio stopala podigne (Homansov znak)
  • Bol pri pritisku potkoljenice (Meyerov znak)
  • Bol pri pritisku s unutarnje strane stopala (Payrov znak)

Općenito, površinsku trombozu karakteriziraju teži simptomi i stoga ju je često lakše dijagnosticirati nego vaskularnu okluziju u dubljim venama (flebotromboza). Ovo drugo, međutim, češće ima ozbiljne posljedice.

Posebni sustavi bodovanja (rezultati kao što je Wellsov rezultat) pomažu liječnicima da procijene ima li pacijent zaista duboku vensku trombozu:

Bodovi se dodjeljuju ako su prisutni određeni parametri koji ukazuju na takvu trombozu – na primjer, aktivna tumorska bolest, otok cijele noge ili veći kirurški zahvat u prethodna tri mjeseca. Što se više bodova zbroji, veća je vjerojatnost duboke venske tromboze.

Krvni test

Ako je izmjerena vrijednost unutar normalnog raspona, akutna tromboza nije vjerojatna. Međutim, samo mjerenje D-dimera nije dovoljno za isključivanje tromboze. Liječnici moraju uzeti u obzir i druge nalaze.

Imaging dijagnostika

Uz to, ultrazvučni pregled može pružiti vizualni prikaz okluzije vene.

Flebografijom (također: flebografija) krvne žile se mogu vizualizirati na rendgenskoj snimci. Postupak je stoga vrlo prikladan za dijagnosticiranje duboke venske tromboze.

U tu se svrhu kontrastno sredstvo ubrizgava u površnu venu na stražnjoj strani stopala. Kako bi se osiguralo da kontrastno sredstvo pronađe put do dubokih vena nogu, vene blizu površine kože najprije se podvežu umjereno čvrstim zavojem. Tamo gdje postoji tromboza, protok kontrastnog sredstva je prekinut ili se čini "skuženim", što se može vidjeti na rendgenskim slikama.

U odabranim slučajevima vaskularno oslikavanje izvodi se uz pomoć magnetske rezonancije (MRI) nakon primjene kontrastnog sredstva. Ovaj postupak koristi magnetska polja i radio valove za snimanje, a ne rendgenske zrake kao računalna tomografija.

U rijetkim oblicima vaskularne okluzije mogu biti potrebne dodatne pretrage, poput fundoskopije na trombozu u oku.

Tromboza i trudnoća

Neke žene razviju trombozu tijekom trudnoće ili nakon mrtvorođenčeta/pobačaja. U tom slučaju savjetuje se dodatno testiranje kako bi se otkrio uzrok. To može pomoći u sprječavanju nove tromboze u kasnijoj trudnoći, ako je potrebno.

Ostali posebni slučajevi

U slučaju tromboza koje nemaju jasno utvrđen uzrok ili se javljaju u atipičnim žilama, liječnici će također dodatno pokušati pronaći uzrok stvaranja ugruška. Na primjer, neki ljudi pate od nasljednih bolesti koje mogu poremetiti zgrušavanje krvi. Za otkrivanje može biti indicirano genetsko testiranje.

Tromboza: Tijek bolesti i prognoza

Tromboza je vrlo ozbiljna bolest i može dovesti do opasnih komplikacija. Ovi nastaju,

  • kada je vena začepljena trombom i trajno oštećena (posljedica: posttrombotski sindrom).

Plućna embolija

Plućna embolija posebno je česta i po život opasna komplikacija tromboze. Tromb (ili njegovi dijelovi) krvotokom se prenosi kroz venski sustav do desne klijetke, a odatle u plućne arterije.

Ako tamo začepi veliku arteriju, veliki dio pluća više nije opskrbljen krvlju. Tada više ne može sudjelovati u izmjeni plinova, što može uzrokovati po život opasan nedostatak kisika.

Osim toga, desna klijetka srca je preopterećena pokušavajući pumpati krv u začepljenu plućnu žilu protiv velikog otpora protoka – može doći do zatajenja desnog srca (oblik zatajenja srca). Stoga je embolija uvijek hitan medicinski slučaj!

Više o simptomima i liječenju ove ozbiljne komplikacije pročitajte u članku Plućna embolija.

Posttrombotski sindrom

Neki bolesnici s dubokom trombozom vena zdjelice ili nogu razviju takozvani posttrombotski sindrom. U tom slučaju nastaju proširene vene zbog začepljenja odljeva krvi uzrokovanog ugruškom, koje traje čak i nakon ponovnog otvaranja zahvaćenih žila. Ova opstrukcija odljeva može uzrokovati daljnje oštećenje tkiva i/ili ponovne krvne ugruške.

Spriječiti trombozu

Osim toga, važna je odgovarajuća hidracija (piće, tekuća hrana) za održavanje krvi razrijeđenom kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka.

Injekcije protiv tromboze

Nakon ozljede ili operacije ili druge imobilizacije zbog bolesti, lijekovi se mogu koristiti za sprječavanje stvaranja ugruška: svakodnevne injekcije heparina protiv tromboze u većini slučajeva mogu spriječiti stvaranje krvnog ugruška.

Čarape protiv tromboze

Takozvane antitrombozne čarape su posebne elastične čarape izrađene od kože prijatne, tanke tkanine koje sežu do koljena ili sežu preko koljena i uključuju bedro. Blagi pritisak koji vrše na vene uzrokuje da krv teče natrag u srce malo brže i ravnomjernije.

Nošenje antitrombotičkih čarapa posebno se preporuča ako imate faktore rizika od tromboze kao što su sklonost proširenim venama, prije i poslije operacije te na dugim putovanjima. Često mogu pomoći u sprječavanju tromboze.