Keramička djelomična krunica

Djelomična keramička krunica je restauracija u boji zuba izrađena neizravno (izvan usta) za koji se zub koji treba obnoviti priprema (brusi) specifičnom tehnikom i adhezivno cementira (mehaničkim učvršćivanjem u mikroskopskim porama) s posebnim materijalima koji odgovaraju keramičkom materijalu i tvrdom tkivu zuba. Tijekom mnogih desetljeća lijevane su se restauracije etablirale i dokazale kao tzv.zlato standard ”za obnavljanje zubnih nedostataka. Zbog želja za:

  • Bolja estetika,
  • Nakon postupaka štednje supstanci zuba i
  • Biokompatibilni (biološki kompatibilni) materijali.

keramički nadomjesci ušli su u stomatologiju. To su omogućili ne samo sami keramički materijali, već i poboljšanja u mikromehaničkoj vezi između keramike i struktura zuba kroz tehnologiju ljepila. Djelomične krunice izrađene od keramike sada se smatraju znanstveno prihvaćenima. Djelomična krunica potrebna je kada je gubitak tvrde supstance zuba toliko velik da se okluzalna površina mora preoblikovati i jedna ili više kvrga zuba moraju stabilizirati prekomponovanjem s djelomičnom krunicom. Sukladno tome, granice pripreme (opseg brušenih područja zuba) šire se izvan okluzalnih i proksimalnih površina (žvačne i međuzubne površine). U pravilu je nekoliko zubnih kvrga preklopljeno (obuhvaćeno izvana). Međutim, za razliku od pune krunice, nisu uključene sve kvržice, pa se granica pripravka ne spušta kružno (obodno) do razine gingive (razina linije desni). Danas je staklokeramika, feldspat keramika infiltrirana u staklo aluminijum općenito se koristi oksidna keramika ili cirkonijev oksidna keramika djelomične krunice. Jedna od prednosti keramičkih materijala je što su biološki inertni (inertni prema reakciji). Međutim, u slučaju adhezivnog cementiranja, reakcije preosjetljivosti na smolu za fugiranje na bazi metakrilata mogu negirati tu prednost. Napredna keramika infiltrirana staklom i na osnovi cirkonija može se također obložiti konvencionalnim (konvencionalnim) cementima kao što je cink fosfat ili staklenoionomernim cementom, ali oni ne postižu vezu koja se postiže mikromehaničkim učvršćivanjem pomoću ljepljive tehnologije. Keramički materijali imaju veću mikrotvrdoću od emajl, pa to može rezultirati povećanom abrazijom antagonista (abrazija zuba suprotne čeljusti), posebno tijekom bruksizma (brušenje zuba).

Indikacije (područja primjene)

Oznaka za djelomičnu krunu sama po sebi proizlazi prvenstveno iz gubitka struktura zuba, što onemogućava obnavljanje zuba ispunom, umetkom, prekrivačem ili prekrivačem. Odluka o korištenju keramike kao materijala i adhezivne tehnike za cementiranje donosi se:

  • Iz razloga estetike, što se ne može postići metalnim djelomične krunice.
  • Iz razloga koji proizlaze iz prethodne obrade zuba - tankog dentina stijenke (dentinske stijenke) endodontski obrađenih zuba (sa punjenje korijena) zahtijevaju vezivanje i stabilizaciju pomoću ljepljive tehnike.
  • Zbog dokazane nekompatibilnosti (netolerancije) protiv legura na bazi plemenitih ili neplemenitih metala.

Kontraindikacije

  • Mali nedostaci zubne supstance
  • Kružna dekalcifikacija (okružuje zub u traci) - indikacija za punu krunicu.
  • Šupljine (šupljina u zubu) koje se protežu duboko do subgingiva (duboko u gingivalni džep), tako da nije zajamčena drenaža za tehniku ​​ljepljenja. U ovom slučaju, djelomična gingivektomija (kirurško uklanjanje desni kako bi se smanjio gingivalni džep) može biti korisno da se ipak omogući metoda ljepljivog cementiranja keramičke restauracije. Alternativno je potrebno prijeći na konvencionalno cementiranje, na primjer, cirkonijev oksid.
  • Izraženi bruksizam (brušenje i prešanje).
  • Inkompatibilnosti (nekompatibilnosti) komponenata za usitnjavanje.

Postupak

Za razliku od tehnike izravnog punjenja, restauracije izrađene neizravno (izvan usta), kao što su inleji, onleji i djelomične / krunice, podijeljeni su u dvije sesije tretmana, pod uvjetom da se restauracija radi u zubnom laboratoriju. Kao alternativa, sve se češće koriste keramički nadomjesci koji se glodaju uz stolicu (na stomatološkoj stolici) koristeći CAD-CAM postupak u jednom tretmanu neposredno nakon pripreme zuba. 1. sesija tretmana ili prva faza liječenja u postupku predsjedatelja:

  • Iskopavanje (karijes uklanjanje) i, ako je potrebno, postavljanje kompozitnog ispuna (od plastike) za nadoknadu tvari.
  • Priprema (brušenje zuba) što nježnije, uz dovoljno voda hlađenje i uz što manje uklanjanja tvari.
  • Kut pripreme: mora se malo odvojiti u smjeru ekstrakcije (lat. Divergere "razdvojiti se"), tako da se buduća djelomična krunica može ukloniti ili staviti na zub, bez zaglavljivanja ili ostavljanja podrezanih područja koja nisu predviđena za
  • Uklanjanje okluzijske tvari (u okluzalnoj površini).
  • Približna priprema (u međuzubnom području): blago se razilaze u obliku kutije.
  • Proksimalni kontakt (kontakt sa susjednim zubom): mora biti u području djelomične krunice, a ne u području zubne tvari.
  • Registracija ugriza: služi prostornom rasporedu obje čeljusti i dizajnu okluzalnog reljefa djelomične krune.
  • U slučaju dvostupanjskog postupka (dva različita termina liječenja) Izrada privremene krunice od smole: ovaj privremeni nadomjestak mora se koristiti cementom bez eugenola, jer eugenol (ulje klinčića) inhibira (sprečava) očvršćavanje ljepila. kompozit za fugiranje (smola za završno fugiranje).

2. faza proizvodnje djelomične keramičke krunice:

2.I. Jednofazni postupak: Umjesto dojma, denticija je pripremljen za optičko skeniranje: Stvara se "digitalni otisak". Za CAD-CAM tehniku ​​glodanja (glodanje kopija) koriste se tvornički izrađene keramičke praznine (feldspat keramika, staklokeramika ojačana leucitom ili cirkonijev oksid). Nakon optičkog skeniranja zuba koji treba obnoviti, djelomična krunica se dizajnira na računalu, a zatim se iztisne iz slijepe probe u trodimenzionalnom procesu glodanja. Prednost ovog postupka leži u jednokratnoj prirodi i homogenim svojstvima materijala tvorničke keramike. 2.II. Dvostupanjski postupak: Nakon pripreme slijedi snimanje otisaka obje čeljusti s preciznim otisnim materijalima slojenim u ladice za otiske, koji služe zubnom laboratoriju za izradu radnog modela u istinitim dimenzijama i suprotstavljenih model čeljusti za dizajn okluzivne površine. Nakon toga, slijede sljedeće mogućnosti u pogledu laboratorijske tehnologije:

  1. Djelomične keramičke krunice proizvedene u laboratoriju sinteriraju se u nekoliko slojeva - a time i slojeve u boji - na vatrostalnom duplikatu zuba koji treba obnoviti. U procesu sinterovanja keramika masa obično se zagrijava pod pritiskom gotovo do temperature topljenja. To značajno smanjuje poroznost i volumen, tako da zubni tehničar mora nadoknaditi ovo volumensko skupljanje nanošenjem više slojeva keramike i sinterovanjem. Ova složena tehnika neizbježno daje najbolje estetske rezultate zbog mogućnosti slojevitosti boja.
  2. Alternativno, ustaljena je metoda prešane keramike: zagrijani, plastificirani staklokeramički blanko utisne se u šuplji kalup, u koji je prethodno ugrađen i izgoren model voska djelomične krune koja se proizvodi. Nakon pečenja, djelomično mliječno-prešana keramička djelomična krunica dobiva sinterirani sloj keramičke mrlje radi poboljšanja estetike. S obzirom na nedostatak prozirnosti (propuštanja svjetlosti), nedavno je postignut značajan tehnički napredak. Točnost postavljanja djelomično prešane keramičke krunice vrlo je dobra, budući da je volumen skupljanje keramike nadoknađuje se odgovarajuće dimenzioniranim investicijskim materijalima. Osim toga, prešana keramika je u svojoj stabilnosti superiornija od slojevite keramike.
  3. Podaci digitalnog otiska prenose se u zubni laboratorij koji gloda djelomičnu krunicu pomoću tehnologije CAD-CAM (vidi 2.I.).

3. druga sesija ili druga faza liječenja u postupku predsjedatelja:

  • Kontrola završene djelomične krunice
  • Pod uvjetom da margine pripreme dopuštaju ovo: Instalacija gumena brana (zatezna guma) za zaštitu od slina ulaska i protiv gutanja ili aspiracije (udisanje) djelomične krune.
  • Čišćenje pripremljenog zuba
  • Isprobajte djelomičnu krunu, ako je potrebno uz pomoć tankog silikona koji se teče, kako biste pronašli mjesta koja ometaju unutarnju prilagodbu.
  • Kontrola proksimalnog kontakta
  • Priprema zuba za adhezivnu cementaciju - kondicioniranje zuba emajl marže za cca. 30 sek s 35% gelom foforne kiseline; dentina nagrizanje (nagrizanje dentina) najduže 15 sekundi, zatim nanošenje sredstva za vezivanje dentina na dentin, koji je samo pažljivo osušen ili ponovno malo navlažen.
  • Priprema djelomične krunice - nagrizanje donje površine fluorovodičnom kiselinom, temeljito prskanje i silanizacija (primjena silanskog spoja kao kemijskog vezivnog sredstva).
  • Umetanje djelomične krunice u adhezivnoj tehnici - dvostrukim stvrdnjavanjem (i svjetlosnim i kemijskim stvrdnjavanjem) i kompozitom za ljepljenje visoke viskoznosti (smola); višak cementa uklanja se prije stvrdnjavanja svjetlom; mora se poštivati ​​dovoljno vremena polimerizacije (vrijeme tijekom kojeg se monomerni osnovni građevinski blokovi materijala kemijski kombiniraju u polimer), tijekom kojeg je djelomična krunica izložena sa svih strana
  • Kontrola i korekcija okluzija i artikulacija (završni ugriz i pokreti žvakanja).
  • Završavanje margina dijamantima za poliranje i finim gumenim brusilicama za ultra fino brušenje.
  • Fluorizacija za poboljšanje površinske strukture emajl nakon kondicioniranja s kiselinom.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije mogu nastati zbog mnoštva međufaza u proizvodnom procesu, kao što su:

  • Prijelom (lom) djelomične keramičke krunice tijekom faze ugradnje.
  • Prijelom nakon ljepljive cementacije - npr. zbog nedovoljnog uklanjanja struktura zuba, zaobljeni pripravak nije prikladan za keramiku ili zanemarivanje funkcionalnih uvjeta.
  • Osjetljivost zuba (preosjetljivost) ili pulpitidi (upale pulpe zuba) zbog pogrešaka u adhezivnoj cementaciji.
  • Nedostatak biološke kompatibilnosti materijala za usitnjavanje; ovdje je presudna uloga neizbježni nizak zaostali sadržaj monomera (pojedine komponente od kojih se kemijskim kombiniranjem stvaraju veći i na taj način stvrdnuti polimeri) u gotovom polimeriziranom materijalu; difuzija monomera u pulpu može dovesti do pulpitisa (upale pulpe)
  • marginalan karijes u području zgloba između zuba i restauracije uslijed ispiranja materijala za usitnjavanje.
  • Marginalni karijes uzrokovan lošom oralnom higijenom - bakterije se prednost prianjaju na materijal za usitnjavanje u cementnom spoju