Karotidna stenoza: Opis
Karotidna stenoza je termin koji liječnici koriste za opisivanje suženja (stenoze) karotidne arterije. Postoje desna i lijeva zajednička karotidna arterija, koje idu duž bočnih strana vrata od prsa prema glavi. Dijele se na unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju (unutarnja i vanjska karotidna arterija) otprilike na polovici vrata. Unutarnja karotidna arterija (ACI) prvenstveno opskrbljuje mozak krvlju, dok vanjska karotidna arterija (ACE) uglavnom opskrbljuje krvlju vlasište, lice i gornje vratne organe. Karotidna stenoza obično se nalazi u području bifurkacije.
Karotidna stenoza: učestalost
Učestalost stenoze karotidne arterije raste s dobi bolesnika. Na primjer, samo oko 0.2 posto muškaraca mlađih od 50 godina ima barem polovicu sužene karotidne arterije. Čak dobra dva posto starijih od 60 godina i dobrih sedam posto starijih od 80 godina ima takvu asimptomatsku karotidnu stenozu. U usporedbi sa ženama, muškarci su zahvaćeni otprilike dva puta češće.
Karotidna stenoza: simptomi
Karotidna stenoza često dugo vremena ne uzrokuje nikakve simptome. Liječnici tada govore o asimptomatskoj karotidnoj stenozi. Kada se simptomi pojave, mogu varirati. Primjer:
- Poremećaji vida kao što su dvoslike ili defekti vidnog polja
- Poremećaji govora
- Glavobolje
- Napadi vrtoglavice
Ovi simptomi karotidne stenoze mogu se pojaviti u napadima i trajati nekoliko minuta do sati. Ako se povuku, to se također naziva tranzitornim ishemijskim napadom (TIA), tj. privremenim nedostatkom dotoka krvi u mozak. Ako simptomi traju ili se čak pojačavaju dulje vrijeme, radi se o moždanom udaru (apopleksija, inzult).
Karotidna stenoza: uzroci i čimbenici rizika
Najčešći uzrok stenoze karotidne arterije je vaskularna kalcifikacija (arterioskleroza). S godinama se stvaraju naslage (plakovi) na unutarnjim stjenkama krvnih žila – uključujući karotidnu arteriju. Ove naslage sužavaju žilu. Čimbenici rizika kao što su pušenje, visoki krvni tlak ili povišeni lipidi u krvi ubrzavaju proces. Na kraju se mali komadići plaka mogu odlomiti, krvotokom ući u moždane žile i stisnuti ili potpuno začepiti jednu od njih. To rezultira smanjenim ili nikakvim dotokom krvi u moždano tkivo (ishemija). Ako se nizvodno moždano tkivo brzo ponovno ne opskrbi dovoljnom količinom kisika, ono umire – dolazi do ishemijskog moždanog udara (cerebralnog infarkta).
Karotidna stenoza: čimbenici rizika
Različiti čimbenici rizika pridonose suženju karotidne arterije. To uključuje
- Dob i spol
- Povišeni lipidi u krvi (hiperlipidemija)
- Dijabetes melitus (dijabetes)
- Pušenje
- Gojaznost
Životni stil stoga ima veliki utjecaj na razvoj karotidne stenoze. Ljudi koji se zdravo hrane, dovoljno kreću i ne puše imaju manju vjerojatnost da će razviti karotidnu stenozu ili će se barem kasnije razviti od onih koji vode nezdrav način života.
Karotidna stenoza: pregledi i dijagnoza
Karotidna stenoza obično se otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda, no u nekim slučajevima može se otkriti i tipičnim simptomima. Prva točka kontakta obično je vaš obiteljski liječnik, koji vas može uputiti neurologu. Liječnik će vas prvo detaljno ispitati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). Moguća pitanja uključuju, na primjer
- Patite li od visokog krvnog tlaka ili dijabetesa?
- Pušite?
- Imate li s vremena na vrijeme problema s vidom?
Karotidna stenoza: fizikalni pregled
Liječnik će vas zatim pregledati. Opipat će vam puls na vratu i zapešćima. Ako postoji karotidna stenoza u dijelu zajedničke karotidne arterije, može biti teško opipati puls. Liječnik će zatim poslušati vaše srce i velike krvne žile stetoskopom. Ako imate karotidnu stenozu, možda ćete moći čuti zvukove protoka iznad karotidnih arterija.
Karotidna stenoza: laboratorijske pretrage
Karotidna stenoza: instrumentalne pretrage
U dijagnostici karotidnih stenoza osobito pomažu ultrazvučni pregledi (sonografija), točnije poseban oblik ultrazvuka: duplex sonografija. Može se koristiti za vizualizaciju i protoka krvi u žilama i samih žila. To omogućuje određivanje težine stenoze i prepoznavanje vrste suženja. Ako su naslage na stijenci žile prilično čvrste i kompaktne, manja je vjerojatnost da će se odvojiti nego ako su trošne i neravne.
Liječnici često provode dodatne pretrage kako bi bolje procijenili rizik od moždanog udara. To uključuje ultrazvučni pregled srca. Liječnik može utvrditi jesu li u srcu nastali ugrušci koji prijete da se isperu u karotidne arterije i začepe ih.
Osim toga, radi se dugoročni elektrokardiogram (dugotrajni EKG) kako bi se utvrdile moguće indikacije srčane aritmije. Oni povećavaju rizik od stvaranja ugrušaka u srcu, koji mogu blokirati karotidne arterije.
Također se može izvesti angiografija. U ovom postupku vaskularnog snimanja, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo, a glava pacijenta se snima rendgenom. Krvne žile se pune kontrastnim sredstvom, što čini moguća suženja vidljivima. Ponekad se u tu svrhu koristi i kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI).
Karotidna stenoza: liječenje
Cilj liječenja stenoze karotidne arterije je spriječiti moždani udar i osigurati prokrvljenost mozga. Da biste to učinili, važno je najprije minimizirati čimbenike rizika. Kao pacijent tome možete značajno pridonijeti: steći naviku zdravog načina života uz dovoljno kretanja, uravnoteženu prehranu i izbjegavanje nikotina. Nadalje, krvni tlak i šećer u krvi trebali bi biti optimalno regulirani. Ovdje pomaže i zdrav način života. Po potrebi liječnik obiteljske medicine propisat će dodatne lijekove (antihipertenzive, lijekove za snižavanje šećera u krvi).
Kako bi smanjio rizik od moždanog udara, liječnik također može propisati tablete za "razrjeđivanje krvi". Ovi takozvani inhibitori agregacije trombocita (kao što je acetilsalicilna kiselina = ASK) sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (tromba) i začepljenje krvnih žila.
Karotidna stenoza: kirurško liječenje
Postoji rizik da sama operacija može dovesti do moždanog udara. Stoga se postupak smije provoditi samo u medicinskim centrima koji imaju dovoljno iskustva s TEA-om. Osim toga, liječnici pažljivo procjenjuju korist i rizike operacije. Očekivano trajanje života, stupanj stenoze i sva prethodna stanja igraju važnu ulogu.
Drugi postupak koji se koristi za karotidnu stenozu je karotidna angioplastika s postavljanjem stenta. To uključuje korištenje balonskog katetera za proširenje zahvaćene žile iznutra i umetanje vaskularne potpore (stenta) koja se sama širi.
Karotidna stenoza: tijek bolesti i prognoza
Karotidna stenoza može ostati neotkrivena dulje vrijeme i bez simptoma. To je opasno jer se suženje karotidne arterije s vremenom obično povećava, što povećava rizik od moždanog udara. Svake godine oko 2 od 100 asimptomatskih karotidnih stenoza koje se slučajno otkriju uzrokuju moždani udar. Osim toga, pacijenti sa karotidnom stenozom imaju povećan rizik od srčanog udara.
Stoga biste se trebali detaljno posavjetovati sa svojim liječnikom o mogućnostima liječenja. Promjena načina života uz dovoljno tjelovježbe i zdravu prehranu može poboljšati prognozu stenoze karotidne arterije.
