Što je intubacija?
Cilj intubacije je osigurati funkciju pluća kod bolesnika koji ne mogu samostalno disati. Intubacija je također važna mjera kojom se osigurava da sadržaj želuca, slina ili strana tijela ne uđu u dušnik. Također omogućuje liječnicima sigurnu isporuku anestetičkih plinova i lijekova u pluća. Ovisno o iskustvu osobe koja izvodi zahvat i medicinskim okolnostima, postoje različiti zahvati:
- Intubacija s laringealnom maskom
- Intubacija s laringealnim tubusom
- Fiberoptička intubacija
U bolničkim uvjetima najčešće se koristi endotrahealna intubacija. U ovom postupku, plastična cijev, koja se naziva cijev, umetne se u pacijentov dušnik. To se radi ili kroz usta ili kroz nos. Nakon što pacijent ponovno može samostalno disati, cijev se uklanja postupkom koji se naziva ekstubacija.
Kada se radi intubacija?
- Operacije u općoj anesteziji
- Respiratorno zatajenje (teška respiratorna insuficijencija)
- Koma
- Kardiovaskularni zastoj s reanimacijom (oživljavanje)
- teške ozljede ili oticanje lica ili grla s (prijetećom) opstrukcijom dišnih putova
- ventilacija pacijenata koji su nedavno jeli ili pili.
- intervencije u području abdomena, prsa, lica i vrata
- intubacija tijekom trudnoće
- oživljavanje pacijenta
Što radite tijekom intubacije?
Istodobno, anesteziolog pacijentu ubrizgava lijek protiv bolova, tabletu za spavanje i lijek za opuštanje mišića. Nakon što ova mješavina počne djelovati, stvarna intubacija može započeti.
Endotrahealna intubacija
Intubacija preko usta
Za intubaciju preko usne šupljine (orotrahealna intubacija), cijev se sada umetne izravno u usta. Cijev se pažljivo gura duž metalne lopatice između glasnica nekoliko centimetara duboko u dušnik.
Intubacija kroz nos
Druga mogućnost je umetanje cijevi za disanje kroz nos (nazotrahealna intubacija). Nakon primjene dekongestivnih kapi za nos, cijev premazana lubrikantom pažljivo se provlači kroz jednu nosnicu dok ne legne u grlo. Ako je potrebno, može se koristiti posebna pinceta za uvođenje cijevi dalje u dušnik.
Korekcija ispravnog položaja
Ako se ništa ne čuje i pacijent se može ventilirati vrećom bez velikog pritiska, prsa bi se sada trebala dizati i spuštati sinkrono. Čak i sa stetoskopom, ravnomjeran zvuk disanja trebao bi se čuti s obje strane prsnog koša.
Ovo je važno kako bi se osiguralo da cijev nije napredovala dalje od bifurkacije dušnika u jedan od glavnih bronha. To je zato što bi tada bila ventilirana samo jedna strana pluća, obično desna.
Metalna lopatica se ukloni i vanjski kraj cijevi se pričvrsti za obraz, usta i nos, na primjer, trakama flastera kako bi se spriječilo klizanje. Intubirana osoba sada je spojena na respirator putem cijevi.
Ekstubacija
Intubacija s laringealnom maskom i laringealnom cjevčicom
Osobito u hitnim slučajevima ili u slučaju određenih ozljeda, liječnik nema nužno priliku hiperekstenzirati vratnu kralježnicu i probiti se u dušnik s intubacijskom cijevi. Za takve slučajeve razvijena je laringealna maska.
Intubacija laringealnim tubusom radi na sličnom principu. I ovdje je jednjak začepljen, ali sa slijepim, zaobljenim završetkom cijevi. Još gore, otvor iznad grkljana omogućuje izmjenu plinova.
Fiberoptička intubacija
- ima samo mali otvor za usta
- ima ograničenu pokretljivost vratne kralježnice
- pati od upale čeljusti ili klimavih zuba
- ima velik, nepomičan jezik
Razlika između ove i normalne intubacije je u tome što ovdje dežurni liječnik najprije napravi pravi put kroz nosnicu tzv.bronhoskopom. Ovaj tanki i fleksibilni instrument nosi pokretnu optiku i izvor svjetla.
Koji su rizici intubacije?
Tijekom intubacije mogu se pojaviti razne komplikacije, osobito u hitnim slučajevima. Na primjer:
- Oštećenje zuba
- Ozljede sluznice nosa, usta, grla i dušnika koje mogu dovesti do krvarenja
- Modrice ili razderotine grla ili usana
- Ozljede grkljana, posebno glasnica
- Prenapuhavanje pluća
- Udisanje želučanog sadržaja
- Pogrešan položaj cijevi u jednjaku
- Kašalj
- Povraćanje
- Napetost laringealnih mišića
- povećanje ili smanjenje krvnog tlaka
- Srčana aritmija
- Respiratorni arest
Osobito u slučaju produljene intubacije može doći do iritacije i oštećenja sluznice dušnika, usta ili nosa.
