Kakav je tijek herpesa tijekom trudnoće?
Herpes uzrokovan herpes simplex virusom nije neuobičajen tijekom trudnoće, jer hormonalne promjene koje ga prate zapravo potiču reaktivaciju virusa u mnogim slučajevima. Stoga se herpes iznenada ponovno pojavi kod nekih žena tijekom trudnoće nakon što godinama nisu imale izbijanja.
Čini se da hormonalne promjene povezane s trudnoćom lagano oslabljuju imunološki sustav, što olakšava virusima herpesa da izađu iz svog "skrovišta živčanih stanica". Sličan se fenomen opaža kod nekih žena tijekom menstruacije. Rizik od početne infekcije, s druge strane, nije veći tijekom trudnoće nego inače.
Kako se herpes prenosi na dijete?
Postoje tri načina na koje se herpes simplex virus prenosi s majke na dijete:
- Tijekom trudnoće preko placente (transplacentarno).
- Tijekom procesa poroda (intrapartum) putem kontaktne infekcije
- Ubrzo nakon poroda (postpartum)
Oko 85 posto infekcija događa se pri rođenju, oko deset posto nakon rođenja, a oko pet posto tijekom trudnoće.
Tijekom poroda postoji mogućnost da se infekcija genitalnim herpesom popne kroz vaginu i zarazi dijete još u maternici. No, to se događa tek nakon pucanja ovojnica, kada je cerviks već otvoren i virusi lakše prodiru.
Ako majka pati od aktivnog genitalnog herpesa tijekom poroda, postoji relativno visok rizik prijenosa na dijete. U tom slučaju herpes se prenosi izravno s oboljelih mjesta u genitalnom području majke na novorođenče dok ono prolazi kroz porođajni kanal.
Također postoji rizik od infekcije herpesom nakon rođenja. Novorođenčad još nema potpuno razvijen imunološki sustav i stoga su mnogo osjetljivija na infekcije.
Kakav je tijek različitih oblika herpesa u trudnoći?
Kod herpesa u trudnoći presudno je područje tijela gdje bolest izbija. To je zato što o tome ovisi rizik prijenosa na dijete.
Za herpes u dojenčadi obično je odgovoran oblik genitalnog herpesa. Tipični uzročnik genitalnog herpesa je herpes simplex virus 2 (HSV-2). Međutim, moguće je da herpes simplex virus 1 (HSV-1) uzrokuje genitalni herpes.
Dakle, obje vrste virusa mogu izazvati herpes kod djeteta i majke, ali HSV-2 je mnogo češće odgovoran.
Zašto su prve infekcije herpesom opasnije?
Razlikuje se je li herpes tijekom trudnoće prva infekcija ili reaktivacija virusa koji su već prisutni u tijelu. Ovo je zbog
- prva infekcija herpesom obično traje duže i izluči se više virusa,
- majka još nema antitijela jer nikad prije nije imala kontakt s virusima herpes simplexa, i
- antitijela ne sprječavaju ponavljanje izbijanja herpesa (reaktivacije), ali ublažavaju tijek u odnosu na početnu infekciju.
Tijekom trudnoće majka djetetu prenosi antitijela protiv herpesa. Ako je zaraženo herpesom pri rođenju, oni pomažu u borbi protiv virusa i uzrokuju oslabljen tijek bolesti ili čak sprječavaju infekciju.
S druge strane, ako je izbijanje herpesa tijekom trudnoće prva infekcija, dijete nema protutijela i ne može se obraniti od virusa.
Koji su simptomi herpesa u novorođenčadi?
Nakon infekcije potrebno je nekoliko dana da se simptomi pojave kod djeteta. Ponekad prođu i tjedni prije nego se pojave prvi simptomi.
Virusi herpesa ulaze u djetetov organizam preko kože, sluznice ili očiju i u početku se razmnožavaju u površinskim stanicama kože ili u rožnici oka. U većini slučajeva infekcija ne ostaje ograničena na malo područje, već se širi na cijelu površinu tijela i sluznice.
Liječnici to nazivaju diseminiranom ili generaliziranom herpes infekcijom. Diseminirana herpes infekcija javlja se u otprilike četvrtini herpes infekcija u novorođenčadi. Znakovi uključuju:
- Mali herpes mjehurići koji se obično pojavljuju po cijeloj koži, koji nakon nekog vremena pucaju i ostavljaju čireve na koži
- Na očima dolazi do upale i zamućenja rožnice. Ponekad se infekcija proširi na unutrašnjost oka, što može dovesti do sljepoće.
- Često se javljaju opći, nespecifični znakovi bolesti, kao što su povišena temperatura, povraćanje, odbijanje jela i teška iscrpljenost.
U najgorem slučaju zahvaćen je i mozak, što rezultira herpes simplex encefalitisom. Takva upala mozga, često praćena napadajima, izuzetno je opasna i često završava smrću novorođenčeta.
Liječenje diseminiranog herpesa u novorođenčadi ključno je za preživljavanje, iako je bolest ponekad fatalna unatoč terapiji. Ako novorođenčad preživi tešku infekciju herpesom, ostaju neurološke posljedice koje dovode do kašnjenja u razvoju.
Simptomi herpesa kod nerođenog djeteta
Ako se herpes tijekom trudnoće prenosi virusima u krvotoku majke na nerođeno dijete, to obično rezultira teškim komplikacijama. Na primjer, u fetusu se javljaju malformacije (mikrocefalija, hidrocefalus, mikrooftalmija) ili majka doživi spontani pobačaj.
Međutim, infekcija nerođenog djeteta herpesom tijekom trudnoće putem krvi ili placente vrlo je rijetka.
Koji je rizik?
Novorođenčad kod koje je herpes ograničen na kožu ili oči ima najbolje izglede za oporavak. U slučaju upale središnjeg živčanog sustava ili mozga, ali i drugih organa poput jetre ili pluća, šanse za preživljavanje su male. Ako su ti organi pošteđeni, rano liječenje obično je uspješno. Ako se ne liječi, oko 50 do 90 posto novorođenčadi zaražene herpesom umre.
Ponekad se opasne reaktivacije događaju u oboljele djece godinama nakon herpes neonatoruma. Kod njih virusi često napadaju mrežnicu oka i u nekim slučajevima dovode do sljepoće. Takva se reaktivacija može dogoditi čak i ako je sama početna infekcija bila blaga i uspješno izliječena u ranoj fazi.
Rutinski probir na herpes u trudnica koje su asimptomatske obično nije potreban sve dok nema poznatih epizoda genitalnog herpesa kod spolnog partnera. Međutim, u rijetkim slučajevima majka može izlučiti virus iako je asimptomatska. Stoga je čak i kod naizgled zdravih majki herpes kod novorođenčadi općenito očekivan.
Prevencija herpesa tijekom trudnoće
Kako bi se izbjegla po život opasna infekcija herpesom kod novorođenčeta, preporučljivo je da budući roditelji poštuju nekoliko točaka.
Reaktivacija herpesa ne može se sigurno izbjeći. Međutim, jak imunološki sustav trudnice smanjuje rizik od herpesa tijekom trudnoće. Imunološki sustav može se podržati izbjegavanjem dodatnih faktora stresa. To znači dovoljno i redovito spavati, voditi računa o zdravoj prehrani bogatoj vitaminima i izbjegavati fizičko preopterećenje.
Kako liječiti herpes tijekom trudnoće?
U mnogim slučajevima liječnici propisuju takozvane antivirusne lijekove za herpes. To su antivirusni lijekovi koji sprječavaju razmnožavanje virusa herpesa. Međutim, ako do infekcije herpesom dođe tijekom trudnoće, liječnici obično ovise o primjeni liječenja lijekovima o određenim čimbenicima. Važnu ulogu igra vrsta herpes infekcije, je li trudnica prvi put zaražena virusom te u kojem je razdoblju trudnoće došlo do infekcije.
U kojem slučaju je potrebna terapija herpes simplex infekcije kod trudnica i koji lijekovi se koriste, pročitajte u članku: Herpes – liječenje.
