Kratak pregled
- Simptomi: Povećane muške grudi zbog rasta tkiva mliječne žlijezde, jednostrano ili obostrano, često bez simptoma, ponekad osjećaj napetosti u grudima, ograničeno kretanje ili osjetljive bradavice
- Uzroci: Fiziološki uzroci zbog neravnoteže muških i ženskih hormona (kao što je neonatalna, pubertetska ili gerijatrijska ginekomastija), patološki uzroci kao što su defekti u genetskom materijalu, kronične bolesti, rak, vanjska opskrba hormonima putem lijekova, lijekova ili proizvoda za njegu
- Dijagnoza: Dokumentacija povijesti bolesti, palpacija dojki, abdomena i testisa, slikovni postupci kao što je ultrazvuk, eventualno krvni testovi, mamografija ako se sumnja na rak, uzorkovanje tkiva, ponekad analiza kromosoma
- Terapija: Kod privremenih oblika bez liječenja ili psihološke podrške, kod poznatog uzroka korekcija hormonske ravnoteže kao što je odricanje od skrivenih izvora estrogena, eventualno uzimanje lijekova koji ometaju hormonsku ravnotežu, operacija.
- Prevencija: Nema preventivnih mjera, ako je ravnoteža hormona u neravnoteži, na primjer zbog prejedanja, prekomjernog konzumiranja alkohola ili droga, savjetuje se izbjegavati ove okidače
Što je ginekomastija?
Ginekomastija se odnosi na rast grudi kod muškaraca. To uključuje rast žljezdanog tkiva, koji prolazi kroz različite faze slične pubertetu kod djevojčica. Liječnici razlikuju različite oblike ginekomastije na temelju njihovih uzroka. Ovisno o tome radi li se o prirodnom (fiziološkom) ili patološkom (patološkom) procesu, liječnik odlučuje o odgovarajućem liječenju.
Kako prepoznati ginekomastiju?
Kod ginekomastije raste mliječna žlijezda. To se događa s jedne ili s obje strane.
Ima oboljelih koji nemaju nikakvih pritužbi. Druge se žale na osjećaj napetosti u grudima, ograničeno im je kretanje ili su posebno osjetljive na dodirivanje bradavica.
Koji su uzroci ginekomastije?
Tkivo mliječne žlijezde vrlo osjetljivo reagira na fluktuacije u ravnoteži muških hormona, tako da poremećaji ravnoteže pospješuju rast grudi. Sve stvari koje ometaju tu ravnotežu stoga se smatraju čimbenicima rizika za razvoj ginekomastije.
Fiziološka ginekomastija
Fiziološka ginekomastija nastaje zbog promijenjene ravnoteže između ženskih spolnih hormona (estrogena) i muškog spolnog hormona (testosterona). Povećava se udio ženske glasničke tvari, koja je kod muškaraca uvijek prisutna u tijelu u malim količinama. Međutim, te promjene nisu uvijek posljedica patoloških procesa, već se ponekad javljaju prirodno u određenim fazama života:
Ginekomastija novorođenčeta
Ginekomastija u pubertetu
Tijekom puberteta nekim dječacima rastu grudi jer se mijenja ravnoteža spolnih hormona. Zbog ozbiljnih promjena u ravnoteži hormona, događa se da se pojačano proizvode i ženski spolni hormoni. Budući da masno tkivo igra ulogu u pretvorbi muškog spolnog hormona testosterona u ženski estrogen, pubertetska ginekomastija je češća kod adolescenata s prekomjernom težinom.
Dobna ginekomastija
Kako starimo, postotak masnog tkiva u tijelu raste, a proizvodnja testosterona opada. Enzim aromataza, kojeg posebno ima u izobilju u masnom tkivu, pretvara testosteron u estrogen. Oba učinka potiču rast tkiva mliječne žlijezde. Ovaj oblik rasta grudi također je češći kod osoba s prekomjernom težinom.
Patološka ginekomastija
Rast grudi kod muškaraca također može biti pokazatelj patološkog procesa u tijelu koji remeti ravnotežu hormona ili se događa izravno u samim dojkama.
Nasljedna ginekomastija
Ponekad nedostaju i dijelovi DNK genetskog materijala ili je (ženski) X kromosom dvaput prisutan (Klinefelterov sindrom). U takvim slučajevima grudi, zdjelica i stražnjica mogu istovremeno biti ženske, a muške spolne karakteristike. Do takvih odstupanja u genetskom materijalu obično dolazi tijekom proizvodnje spermija i jajne stanice ili tijekom njihovog spajanja (oplodnje).
Kronične bolesti
Između ostalog, jetra razgrađuje hormone, posebno estrogen. Bolesti jetre, poput ciroze, mogu dovesti do viška ženskih hormona i posljedično do ginekomastije.
Bolesni bubreg također može uzrokovati ginekomastiju. Disfunkcija (insuficijencija bubrega) mijenja funkciju filtriranja i tako utječe na ravnotežu hormona. U slučajevima teške pothranjenosti, poput anoreksije, razina testosterona dramatično pada i jetra više ne radi punim kapacitetom. Ako nakon takve faze gladovanja slijedi povratak na normalnu prehranu, razina hormona je ipak na određeno vrijeme poremećena, što potiče ginekomastiju.
Rak
Tumori su nakupine stanica koje su izgubile svoju normalnu funkciju. Neki tumori sami proizvode učinkovite količine hormona, tako da višak tih glasničkih tvari cirkulira tijelom. Ponekad su to spolni hormoni koji mogu potaknuti rast grudi. U tom slučaju se govori o “paraneoplastičnim simptomima” (neoplazija = rast tkiva).
Rak dojke (karcinom dojke) javlja se i kod muškaraca. To je mnogo rjeđe nego kod žena i stoga se često kasno otkrije. Tipična je akutna, jednostrana pojava. Za razliku od ginekomastije, kod koje tkivo dojke ima tendenciju biti mekano, elastično i ravnomjerno raspoređeno oko areole, tkivo dojke kod karcinoma dojke obično je čvrsto i neravnomjerno raspoređeno.
Lijekovi, lijekovi ili proizvodi za njegu kože
Prilično čest uzrok je vanjski unos hormona ili tvari koje utječu na ravnotežu hormona. Neki lijekovi za srce, antibiotici ili antidepresivi također mijenjaju metabolizam hormona. Uz to, dugotrajna teška konzumacija alkohola ili droga (marihuana, heroin) mogući je uzrok hormonske neravnoteže s ginekomastijom.
Pseudoginekomastija (lipomastija)
Važno je razlikovati ginekomastiju od pseudoginekomastije (lipomastije). Kod pseudoginekomastije se ne povećava žljezdano tkivo, ali se u dojkama taloži mast. Pseudoginekomastija se javlja uglavnom u slučajevima teške prekomjerne težine i pretilosti (adipoziteta). Na temelju BMI (indeksa tjelesne mase) može se procijeniti i sama prekomjerna tjelesna težina.
Koje su pretrage i dijagnoze ginekomastije?
U slučaju povećanja muških dojki oboljele osobe se, ovisno o dobi i uzroku, obraćaju sljedećim liječnicima: liječniku opće prakse, pedijatru, specijalistu urologije, andrologije (muško zdravlje) ili endokrinologa (hormonologija).
Najvažniji alat liječnika kod ginekomastije je razgovor s pacijenticom (anamneza). Liječnik dobiva naznake o nasljednom obliku ako u obitelji već postoje "muškarci s grudima". Pita da li se i koji lijekovi ili lijekovi redovito uzimaju. Ako se radi o prirodnom procesu rasta tijekom puberteta, obično nije potrebna daljnja dijagnoza kod dječaka mlađih od 15 godina.
- Stadij B1: Mliječna žlijezda nije palpabilna
- Stadij B2: areola povećana, mliječne žlijezde ispupčene
- Stadij B3: tijelo prsne žlijezde veće od areole
- Stadij B4: Čvrsto tijelo žlijezde dojke, ističe se areola
- Stadij B5: Odgovara zrelim ženskim dojkama
Za razlikovanje je li prisutna prava ginekomastija ili pseudoginekomastija, pomaže palpacija dojke. Na taj način liječnik brzo razlikuje žljezdano tkivo od jednostavnog masnog tkiva i procjenjuje postoji li abnormalan rast žljezdanog tkiva dojke. Neki liječnici radije koriste ultrazvuk za određivanje ove razlike.
Osim toga, liječnik utvrđuje u krvi posebno vrijednosti jetre i bubrega kao i razinu hormona estrogena i testosterona i njihove produkte razgradnje.
U slučaju jednostrane ginekomastije s tvrdim tkivom (kvržice), oboljela osoba se podvrgava mamografiji kako bi se isključio rak dojke. Ako se sumnja na maligni tumor, liječnik će naručiti biopsiju tkiva.
Ako se ne može pronaći uzrok ginekomastije, ili ako postoji od rođenja ili puberteta, analiza kromosoma može pomoći da se isključe poremećaji u genetskom materijalu. Zbog skupoće, ovaj se pregled izvodi samo ako postoje daljnji pokazatelji genetskog poremećaja.
Kako se ginekomastija liječi?
U slučaju ginekomastije, liječenje ovisi o uzroku stanja. Ako se radi o privremenom problemu, poput pubertetske ginekomastije, povući će se sam od sebe. Liječenje je potrebno samo ako se pojavi bol ili psihički problemi nastanu zbog kozmetičkih razloga. Ako je razina patnje vrlo visoka, preporuča se konzultirati kliničkog psihologa.
Međutim, takva terapija lijekovima je kontroverzna. Štoviše, postoji pretpostavka da ova terapija ima učinak najviše u prvim mjesecima nakon početka rasta grudi.
Kirurgija za ginekomastiju
Ako lijekovi ne pomažu, liječnik može predložiti kirurško odstranjivanje dojke. Pročitajte sve o tome u članku Operacija ginekomastije.
Tijek bolesti i prognoza
Kod fiziološke ginekomastije liječenje je potrebno samo ako promjene smetaju bolesnicu. Osim toga, često je to privremena pojava koja se nakon nekog vremena povlači sama od sebe. Pubertetska ginekomastija, na primjer, obično nestaje do dobi od 20 godina. Ako je ginekomastija bila potaknuta razdobljem gladovanja nakon kojeg je uslijedilo razdoblje normalnog hranjenja, obično ponovno nestaje unutar jedne do dvije godine.
Ako se radi o patološkoj ginekomastiji, razne pretrage pomažu u prepoznavanju mogućih pozadinskih bolesti i hormonskih poremećaja te njihovom liječenju.
Može li se ginekomastija spriječiti?
Ginekomastija ima mnogo okidača, koji imaju prirodno ili patološko podrijetlo. Ne postoje dokazane mjere za specifičnu prevenciju ginekomastije.
Ako je ravnoteža hormona u neravnoteži zbog pretjerane ishrane, alkohola ili zlouporabe droga, na primjer, a pogođene osobe primjećuju rast grudi, savjetuje se smanjiti težinu ili prestati s teškim konzumiranjem alkohola ili droga.
