Kratak pregled
- Uzroci: Propadanje mišića sfinktera i dna zdjelice, potaknuto, između ostalog, starenjem, bolešću (npr. moždani udar) ili ozljedom (npr. puknuće međice nakon poroda).
- Liječenje: Liječnik liječi fekalnu inkontinenciju ovisno o uzroku. Lijekovi uključuju lijekove, biofeedback i fizioterapiju, promjenu prehrane ili analne tampone. U teškim slučajevima nužna je operacija.
- Opis: kod fekalne inkontinencije, pogođene osobe gube sposobnost zadržavanja sadržaja crijeva kao i crijevnih plinova.
- Dijagnoza: razgovor s liječnikom (npr. o ponašanju crijeva), fizikalni pregledi sfinktera i rektuma (npr. kolonoskopija, ultrazvučni pregled, manometrija analnog sfinktera, defekografija).
- Tijek: Prognoza uvelike varira i ovisi o uzroku kao i o dobi pogođene osobe. U mnogim slučajevima kvalitetu života moguće je značajno poboljšati odgovarajućim terapijama.
Koji su uzroci fekalne inkontinencije?
Pražnjenje crijeva je složen proces koji uključuje nekoliko dijelova crijeva. Takozvani organ kontinencije "anorektum" (sfinkter) zatvara anus. Omogućuje kontrolirano zadržavanje ili izbacivanje pokreta crijeva i crijevnih plinova (kontinencija). Organ za zadržavanje sastoji se od rektuma (= zadnjeg dijela crijeva), kao spremnika za stolicu, i sfinkternog aparata (= sfinktera), koji okružuje analni kanal.
Ako se jedna ili obje komponente tijekom života oštete zbog bolesti, malformacija ili ozljeda, može doći do fekalne inkontinencije. Rijetko je inkontinencija crijeva urođena, na primjer zbog malformacija.
Najvažniji uzroci fekalne inkontinencije ukratko:
Slab sfinkter i mišići dna zdjelice u starijoj dobi.
Međica nakon poroda
Žene često pate od fekalne inkontinencije nakon vaginalnog poroda. U tom slučaju dolazi do pucanja mišića sfinktera (međice), često neprimjećenog, tijekom gurajućih kontrakcija, što kasnije dovodi do nelagode. Inkontinencija crijeva također se može pojaviti kao posljedica operacije anusa pri kojoj je ozlijeđen mišić sfinkter.
Prolaps rektuma
Rektalni prolaps (prolaps rektuma) također uzrokuje fekalnu inkontinenciju pod određenim okolnostima. Tada se rektum pomiče iz svog prvobitnog položaja i strši iz anusa (često tijekom čvrstih pokreta crijeva). Najčešće, uznapredovali hemoroidi (stupanj 3 do 4) pokreću rektalni prolaps.
Neurološke bolesti
Drugi mogući okidač je nelagoda u kralježnici ili kada su zdjelični živci oštećeni nakon vaginalnog poroda. Isto tako, trudnoća u nekim slučajevima uzrokuje slabljenje mišića dna zdjelice. Osobito u razdoblju neposredno prije poroda, neke žene tada dožive neželjeno ispuštanje plinova ili stolicu.
Proljev
Kod proljevastih bolesti, rijetka stolica, čak i kod inače zdravih ljudi, može preopteretiti mišić sfinkter i uzrokovati da oboljele osobe ne mogu zadržati stolicu. Uzroci proljeva često su infekcije, trovanja hranom, intolerancije na hranu (npr. intolerancija na laktozu), a rjeđe kronične bolesti crijeva (npr. Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis).
Zatvor
Vodnastu stolicu obično je teško kontrolirati i kao rezultat toga izlazi u kapljicama. Osim toga, ljudi sa zatvorom često se previše trude da isprazne crijeva. To može dovesti do prenapregnutog ili ozlijeđenog mišića sfinktera, što dodatno potiče fekalnu inkontinenciju.
Konstrikcija crijeva zbog tumora ili operacije
Ako je crijevo suženo tumorom ili ako je rektum kirurški smanjen (npr. nakon uklanjanja tumora ili analne fistule), naknadno se može pojaviti fekalna inkontinencija.
Gojaznost
Ozbiljna prekomjerna tjelesna težina (pretilost) potiče slabost mišića dna zdjelice i time, između ostalog, fekalnu inkontinenciju.
Liječenje
U nekim slučajevima određeni lijekovi dovode do fekalne inkontinencije. To uključuje laksative (npr. kerozin), antidepresive i lijekove za Parkinsonovu bolest.
Mentalni poremećaji
Što se može učiniti u vezi s fekalnom inkontinencijom?
Liječnik liječi inkontinenciju stolice ovisno o uzroku. U početku se obično oslanja na nekirurške (konzervativne) terapije. To uključuje lijekove, trening mišića dna zdjelice, biofeedback ili promjenu prehrane. U većini slučajeva ove mjere već daju dobre rezultate.
Ako su osnovne bolesti, poput kronične upalne bolesti crijeva, uzrok simptoma, liječnik ih prvo liječi kako bi naknadno popravio oštećenje mišića sfinktera.
U teškim slučajevima fekalne inkontinencije ili ako nekirurške mjere ne daju željeni uspjeh, nužna je operacija.
Trening dna zdjelice
Vježbe za fekalnu inkontinenciju
Za jačanje mišića dna zdjelice i sfinktera pomažu posebne vježbe. Na taj način možete poboljšati kontrolu vjetrova i stolice te spriječiti fekalnu inkontinenciju.
Vježbajte u ležećem položaju
- Lezite na leđa na ravnu površinu.
- Ispružite noge paralelno i napnite stražnjicu zajedno sa sfinkterom (stisnite!).
- Zadržite napetost tri sekunde dok izdišete, a zatim opustite mišiće dok udišete.
- Ponovite vježbu jednom s ispruženim i prekriženim nogama i jednom s podignutim nogama (savijena koljena, donji dio stopala na podu).
Vježbajte sjedeći
- Sjednite na stolicu.
- Gornji dio tijela blago nagnite prema naprijed.
- Stavite obje noge jednu uz drugu i prvu vježbu (vježbu na leđima) izvodite sjedeći.
- Sada pritisnite obje pete jednu o drugu, au isto vrijeme razdvojite koljena.
Vježbajte u ležećem položaju
- Lezite na ravnu površinu u potrbuškom položaju.
- Stisnite pete jednu uz drugu i istovremeno razdvojite koljena.
- Zategnite glutealne mišiće dok to radite.
Vježbajte stojeći
- Ustanite uspravno.
- Zategnite mišić sfinkter zajedno s glutealnim mišićima.
- Zadržite napetost tri sekunde dok izdišete, a zatim opustite mišiće dok udišete.
- Ponavljajte vježbu dok hodate.
Vježbajte u svakodnevnom životu
- U svakodnevnom životu (npr. čekanje na crvenom svjetlu, pranje zubi ujutro, vožnja, u uredu) pokušajte na nekoliko sekundi napeti stražnjicu i sfinkter. Zadržite napetost što je duže moguće.
Najbolje je ove vježbe izvoditi redovito (desetak ponavljanja po vježbi dva puta dnevno).
Dijeta
Hrana koja bubri, kao što je psyllium namočen u vodi, također povećava volumen stolice, što normalizira konzistenciju stolice. Riža, naribana jabuka ili zgnječene banane također pomažu crijevima u regulaciji pražnjenja crijeva.
S druge strane, osobe s fekalnom inkontinencijom trebale bi izbjegavati hranu koja iritira crijeva, poput kave, alkohola i hrane koja stvara nadutost (npr. grah, kupus, gazirana pića).
Dnevnik stolice može vam pomoći razviti bolji osjećaj o tome koja hrana i navike potiču vašu kontinenciju ili pogoršavaju simptome.
Pravilne navike pražnjenja crijeva
Prilikom odlaska u kupaonicu važno je obratiti pažnju na pravilnu stolicu. Imajte na umu sljedeće:
- Idite na WC samo kada imate nagon za nuždu.
- Nemojte previše gurati tijekom pražnjenja crijeva.
- Nemojte predugo sjediti na WC školjki (ne više od tri minute, bez čitanja novina).
AIDS-a
Primjena energije
Za bolju percepciju dna zdjelice i same napetosti sfinktera, kao nadopuna može pomoći korištenje biofeedbacka. Da bi to učinio, liječnik pomoću sonde postavi mali balon u analni kanal, koji pacijent mora stisnuti mišićima sfinktera.
Uređaj vizualnim ili zvučnim signalom pokazuje kada pacijent stisne loptu. Također pokazuje koliko je jaka kontrakcija analnih mišića. Biofeedback trening odvija se prema individualno definiranom planu vježbi koji izrađuje liječnik. Obično je potrebno samo nekoliko seansi (oko šest do deset) za ponovno aktiviranje dna zdjelice, a oboljeli nakon toga nastavljaju vježbati (bez sprave) kod kuće.
elektrostimulacija
U slučaju upale rektuma ne preporuča se primjena biofeedbacka i elektrostimulacije jer dodatno iritira stijenku crijeva.
Liječenje
Za liječenje fekalne inkontinencije mogu se koristiti različiti lijekovi. Ovisno o željenom učinku, liječnik može propisati ili laksative (laksative) ili lijekove koji inhibiraju rad crijeva (inhibitori motiliteta).
Kako bi spriječio iznenadno pražnjenje stolice, propisuje laksative koji potiču debelo crijevo na izbacivanje stolice. Osim toga, blagi laksativni čepići ili klizme (klizme) mogu se koristiti za specifično pražnjenje crijeva u željeno vrijeme.
Inhibitori motiliteta, kao što je aktivni sastojak loperamid, uzrokuju usporavanje transporta hrane kroz crijeva. Stolica se zgusne i bolesnik mora rjeđe ići na zahod.
Kirurgija
Kirurški zahvat u području dna zdjelice idealno bi trebao izvoditi liječnik specijaliziran (proktolog) u kirurškom centru specijaliziranom za ovo područje.
Kirurški zahvat na mišiću sfinkteru
Najčešća metoda koja se koristi za fekalnu inkontinenciju je operacija, u kojoj liječnik obnavlja mišić sfinkter koliko god je to moguće. Da bi to učinio, liječnik nakon ozljeda ili pukotina ponovno sašije mišić sfinkter. Operaciju izvodi kroz anus, odnosno bez reza na trbuhu, pa pacijentu nije jako stresno.
Ako je sfinkter ozbiljno oštećen, liječnik ga često zamjenjuje implantatom iz tijela (obično mišićem bedra), koji se također naziva gracilisplastika. U nekim slučajevima liječnik koristi umjetni sfinkter izvan tijela ili plastičnu analnu traku.
Pacemaker crijeva (stimulacija sakralnog živca)
Metoda je posebno prikladna za osobe čija je inkontinencija stolice uzrokovana neurološkim poremećajem. Zahvat u anesteziji traje oko 40 minuta, a najčešće zahtijeva kraći boravak u bolnici.
Operacija prolapsa
U slučaju rektalnog prolapsa, liječnik pomoću plastične mrežice fiksira rektum za sakrum u maloj zdjelici. Liječnik obično izvodi ovu operaciju tijekom laparoskopije kroz trbušnu stijenku pomoću endoskopa. Ovo je također manji zahvat koji ne zahtijeva veliki abdominalni rez.
Nakon postupka obično slijedi boravak u bolnici od četiri do pet dana.
Injekcije s “sredstvima za povećanje volumena
Međutim, učinak sredstava za povećanje volumena često traje samo kratko vrijeme i mora se ponavljati. Budući da su moguće i alergijske reakcije na tvari, ova terapija se provodi samo u iznimnim slučajevima fekalne inkontinencije.
Umjetni izlaz crijeva
Ako sve opcije liječenja ne uspiju, u rijetkim slučajevima liječnik stvara umjetni crijevni otvor (stomu), koji zatim može ponovno operirati. U tom slučaju liječnik povezuje dio debelog crijeva s trbušnom stijenkom. Tako se stvara otvor na koji se pričvrsti vrećica za vršenje nužde. Međutim, ovaj postupak treba provesti tek nakon pažljivog razmatranja.
Za trajno liječenje obično su potrebne nekirurške mjere za podršku nakon operacije.
Što je fekalna inkontinencija?
Fekalna inkontinencija nije samostalna bolest, već se javlja kao simptom raznih bolesti. Ovisno o težini, može se podijeliti u tri stupnja težine:
Stupanj 1: Donje rublje je često zaprljano i crijevni plinovi nekontrolirano izlaze.
Stupanj 2: Donje rublje je često zaprljano, crijevni plinovi nekontrolirano izlaze i oboljela osoba gubi tekuću stolicu.
Stupanj 3: Pogođena osoba više nema kontrolu nad time kada i gdje ima tekuću i krutu stolicu i dopušta crijevnim plinovima da pobjegnu.
Tko je posebno pogođen?
Općenito, fekalna inkontinencija može pogoditi ljude bilo koje dobne skupine. Oko jedan do tri posto svjetske populacije pati od fekalne inkontinencije. U Njemačkoj je pogođeno oko 800,000 ljudi. Broj oboljelih starijih osoba mnogo je veći od broja mlađih.
Psihološki stres s fekalnom inkontinencijom
Osobe s fekalnom inkontinencijom obično imaju vrlo visoku razinu patnje jer je vrijeme gubitka fekalija nepredvidivo. To je često povezano sa sramom i velikim psihičkim stresom za one koji su pogođeni. Zbog straha od upadanja u neugodnu situaciju u javnosti, osobe s fekalnom inkontinencijom često se povlače.
Radije ostaju kod kuće, odbijaju pozive, ne idu na događanja ili u restorane i ne dijele svoja iskustva s okolinom (npr. obitelji, prijateljima) zbog srama. Obično teško pate od društvene izolacije.
Osobe s fekalnom inkontinencijom često se ne usude razgovarati o svom problemu sa svojim liječnikom. No, pomoć liječnika i razne terapije kao i brojna pomagala svakako su dostupni. U mnogim slučajevima fekalna inkontinencija se lako liječi, što oboljelima obično omogućuje normalan svakodnevni život unatoč inkontinenciji crijeva.
Kako liječnik postavlja dijagnozu?
Kod prvih dugotrajnih poteškoća s kontrolom stolice (npr. kada nadutost nehotično pobjegne), važno je što prije posjetiti liječnika.
Kojeg liječnika treba konzultirati radi dijagnoze ovisi o uzroku. To može biti obiteljski liječnik, ginekolog, urolog ili rektalni specijalist (proktolog). Pritom vrijedi sljedeće: što se prije javite liječniku, on će vam prije pomoći iu najboljem slučaju otkloniti simptome.
Razgovarajte s liječnikom
Prije svega, liječnik će obaviti detaljan razgovor s pacijentom i uzeti anamnezu. Između ostalog, postavlja pitanja o simptomima i pražnjenju crijeva.
Liječnici preporučuju vođenje dnevnika toaletnih navika oko dva tjedna prije pregleda kod liječnika:
- Koliko puta dnevno imate stolicu?
- @ Koliko često moraš žuriti da bi stigao na WC na vrijeme?
- Koliko često se stolica nekontrolirano izdvaja, a da to ne osjetite?
- Nosite li uloške/pelene?
- Jesu li vam donje rublje ili ulošci zaprljani?
- Sprečava li vas fekalna inkontinencija u obavljanju normalnih dnevnih aktivnosti, poput izlaska iz kuće ili odlaska u kupovinu?
- Kakva je konzistencija vaše stolice? Pretežno čvrsta, mekana, tekuća?
Iskren razgovor sa svojim liječnikom prvi je korak u pronalaženju uzroka vaših simptoma i uvelike pomaže u pronalaženju pravog liječenja.
Put do razjašnjenja često traje dugo. Mnogi oboljeli odbijaju govoriti o toj temi zbog srama i straha. Ali nemojte se bojati povjeriti se svom liječniku. On je tu da Vam pomogne i odgovarajućim liječenjem poboljša kvalitetu Vašeg života.
Sistematski pregled
Kako bi procijenio sfinkter i rektum, liječnik ih nježno palpira. Između ostalog, on određuje stupanj napetosti mišića sfinktera u mirovanju i kada je svjesno kontrahiran. Ako je potrebno, liječnik palpacijom utvrđuje jesu li prisutni polipi ili tumori.
Daljnji pregledi
Liječnik zatim izvodi rektoskopiju (pregled rektuma) i kolonoskopiju (pregled debelog crijeva). To mu omogućuje da isključi tumore kao (rijetke) uzroke fekalne inkontinencije.
Nakon toga slijede daljnji pregledi za procjenu funkcije mišića sfinktera. Kod takozvane sfinkterne manometrije (anorektalne manometrije) liječnik mjeri vrijednosti tlaka u analnom kanalu pomoću male sonde (mjernog katetera). Analni pregled ultrazvukom (endosonografija) daje liječniku i informaciju o tome postoje li ozljede mišića sfinktera, poput onih koje nastaju nakon poroda ili operacije.
Ako je potrebno, liječnik će koristiti tehnike snimanja kao što su kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) za izradu slika poprečnog presjeka sfinktera i dna zdjelice.
Je li fekalna inkontinencija izlječiva?
Prognoza fekalne inkontinencije razlikuje se od osobe do osobe. Na tijek utječu i uzrok i dob oboljele osobe. Međutim, odgovarajuće terapije često ublaže simptome i značajno poboljšaju kvalitetu života. Međutim, nije uvijek moguće potpuno vratiti kontrolu crijeva.
Kako se može spriječiti fekalna inkontinencija?
Nije moguće posebno spriječiti fekalnu inkontinenciju u svim slučajevima. Međutim, postoje neke mjere koje možete poduzeti kako biste značajno smanjili rizik:
- Redovito vježbajte.
- Ojačajte mišiće dna zdjelice (npr. kroz trening dna zdjelice ili posebne vježbe).
- Izbjegavajte prekomjerno
- Suzdržite se od hrane koja stvara nadutost (npr. grah, kupus, gazirana pića).
- Pijte dovoljno (najmanje dvije litre tekućine dnevno).
- Pobrinite se da imate redovitu stolicu.
