Kratak pregled
- Simptomi: Epileptički napadaji različite težine od puke "mentalne odsutnosti" (odsutnosti) do konvulzija i naknadnih trzaja s nesvjesticom ("grand mal"); mogući su i lokalizirani (žarišni) napadaji
- Liječenje: Obično lijekovima (antiepileptici); ako oni nemaju dovoljan učinak, kirurški zahvat ili električna stimulacija živčanog sustava (kao što je stimulacija vagusnog živca), ako je potrebno.
- Dijagnostika: Povijest bolesti (anamneza), idealno podržana od strane rodbine/pratitelja; elektroencefalografija (EEG) i slikovni postupci (MRI, CT), punkcija cerebrospinalne tekućine (likvor) i po potrebi laboratorijske pretrage.
- Tijek bolesti i prognoza: Varira ovisno o vrsti epilepsije i osnovnoj bolesti; u otprilike polovice oboljelih ostaje jedan epileptični napadaj.
Što je epilepsija?
Epileptični napadaji razlikuju se po težini. Učinci su sukladno tome promjenjivi. Na primjer, neki oboljeli osjećaju samo lagano trzanje ili trnce pojedinih mišića. Drugi su nakratko "izvan toga" (odsutni). U najgorem slučaju dolazi do nekontroliranog napadaja cijelog tijela i kratkotrajnog gubitka svijesti.
- Najmanje dva epileptična napadaja dogode se u razmaku većem od 24 sata. Obično ovi napadaji dolaze "niotkuda" (neprovocirani napadaji). Kod rjeđih oblika epilepsije postoje vrlo specifični okidači, kao što su svjetlosni podražaji, zvukovi ili topla voda (refleksni napadaji).
- Prisutan je takozvani sindrom epilepsije, na primjer Lennox-Gastautov sindrom (LGS). Sindromi epilepsije dijagnosticiraju se na temelju određenih nalaza, kao što su vrsta napadaja, električna aktivnost mozga (EEG), rezultati snimanja i dob početka napadaja.
Osim toga, povremeni grčevi ponekad se javljaju kod težih poremećaja cirkulacije, trovanja (lijekovima, teškim metalima), upale (kao što je meningitis), potresa mozga ili metaboličkih poremećaja.
Frekvencija
Općenito, rizik od razvoja epilepsije tijekom života trenutno iznosi tri do četiri posto; a trend je u porastu jer se udio starijih osoba u stanovništvu povećava.
Oblici epilepsije
Postoje različiti oblici i manifestacije epilepsije. Međutim, klasifikacije u literaturi se razlikuju. Uobičajena (gruba) klasifikacija je sljedeća:
- Žarišne epilepsije i epilepsijski sindromi: Ovdje su napadaji ograničeni na ograničeno područje mozga. Simptomi napadaja ovise o njegovoj funkciji. Na primjer, moguće je trzanje ruke (motorni napadaj) ili promjene vida (vidni napadaj). Osim toga, neki napadaji počinju žarišno, ali se zatim šire na cijeli mozak. Stoga se razvijaju u generalizirani napadaj.
Epilepsija: Koji su simptomi?
Točni simptomi epilepsije ovise o obliku bolesti i težini epileptičkih napadaja. Na primjer, najblaža varijanta generaliziranog napadaja sastoji se od kratke mentalne odsutnosti (odsutnosti): Pogođena osoba je nakratko "izvan sebe".
Drugi teški oblik epilepsije je takozvani "status epilepticus": to je epileptični napadaj koji traje duže od pet minuta. Ponekad postoji i serija od nekoliko napadaja koji se brzo uzastopno uzastopce, a da pacijent između njih ne dođe potpuno svijesti.
Takve situacije su hitni slučajevi koji zahtijevaju što brži medicinski tretman!
Koji se lijekovi koriste za epilepsiju?
Terapija nije uvijek potrebna
Ako je netko imao samo jedan epileptični napadaj, obično je moguće zasad pričekati s liječenjem. U nekim slučajevima dovoljno je da oboljeli izbjegavaju poznate okidače (poput glasne glazbe, treperavih svjetala, računalnih igrica) i usvoje zdrav način života. To uključuje, između ostalog, uredan način života, redovit i dovoljan san te suzdržavanje od alkohola.
U slučaju strukturalne ili metaboličke epilepsije liječnik najprije liječi osnovnu bolest (meningitis, dijabetes, bolest jetre itd.). I ovdje je preporučljivo izbjegavati sve čimbenike koji potiču epileptični napadaj.
Općenito, medicinski stručnjaci savjetuju liječenje epilepsije najkasnije nakon drugog napadaja.
Pri tome vodi računa i o spremnosti pacijenta da se pridržava preporuka liječnika (pridržavanje terapije). Nema smisla propisivati lijekove ako ih pacijent ne uzima (redovito).
Tretman lijekovima
Kao antiepileptički lijekovi koriste se različite djelatne tvari, na primjer levetiracetam ili valproična kiselina. Liječnik za svakog pacijenta procjenjuje koji će aktivni sastojak u konkretnom slučaju najbolje djelovati. Vrsta napadaja ili oblik epilepsije igra važnu ulogu. Osim toga, liječnik uzima u obzir moguće nuspojave pri odabiru antiepileptika i njegove doze.
Liječnik u pravilu propisuje samo jedan antiepileptik (monoterapija) za epilepsiju. Ako ovaj lijek nema željeni učinak ili uzrokuje teške nuspojave, obično je vrijedno pokušati prijeći na neki drugi pripravak uz liječničku konzultaciju. Ponekad se najbolji pojedinačni antiepileptik pronađe tek nakon trećeg ili četvrtog pokušaja.
Lijekovi protiv epilepsije često se uzimaju u obliku tableta, kapsula ili sokova. Neki se također mogu primijeniti kao injekcija, infuzija ili supozitorij.
Antiepileptički lijekovi pouzdano pomažu samo ako se redovito koriste. Stoga je vrlo važno pažljivo se pridržavati uputa liječnika!
Koliko dugo morate koristiti antiepileptike?
U nekih se bolesnika epileptični napadaji zatim vraćaju (ponekad tek nakon mjeseci ili godina). Tada nema načina da ponovno uzmete lijekove protiv epilepsije. Drugi pacijenti ostaju trajno bez napadaja nakon prestanka uzimanja antiepileptika. Na primjer, ako je uzrok napadaja (kao što je meningitis) u međuvremenu izliječen.
Nikada nemojte sami prekidati lijekove protiv epilepsije – to može imati posljedice opasne po život!
Kirurgija (operacija epilepsije)
U nekih bolesnika epilepsija se ne može adekvatno liječiti lijekovima. Ako napadaji uvijek potječu iz ograničene regije mozga (žarišni napadaji), ponekad je moguće kirurški ukloniti taj dio mozga (resekcija, resektivna operacija). U mnogim slučajevima to sprječava buduće epileptične napadaje.
Resektivna kirurgija mozga primarno se koristi kada epileptični napadaji potječu iz temporalnog režnja mozga.
Tijekom kalozotomije, kirurg presijeca cijelu ili dio takozvane šipke (corpus callosum) u mozgu. Ovo je poveznica između desne i lijeve hemisfere mozga. Ovaj postupak može znatno smanjiti broj padova. Međutim, postoji rizik od kognitivnog oštećenja kao nuspojave. Iz tog razloga liječnici i pacijenti unaprijed pažljivo odvažu prednosti i rizike kalozotomije.
Postupak stimulacije
Za liječenje epilepsije koriste se različiti postupci. Najčešća je stimulacija živca vagusa (VNS), pri kojoj kirurg implantira mali uređaj na baterije pod kožu pacijentove lijeve ključne kosti. Ovo je vrsta pacemakera koji je povezan s lijevim vagusnim živcem u vratu putem kabela koji također prolazi ispod kože.
Tijekom strujnih impulsa neki pacijenti osjećaju promuklost, kašalj ili osjećaj nelagode ("zujanje u tijelu"). U nekim slučajevima stimulacija živca vagusa također ima pozitivan učinak na istodobnu depresiju.
Duboka moždana stimulacija izvodi se samo u specijaliziranim centrima. Do sada nije bio široko korišten kao metoda liječenja epilepsije. Postupak se mnogo češće koristi kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću.
Liječenje epileptičkog statusa
Ako netko ima epileptični status, važno je odmah pozvati hitnu pomoć – postoji opasnost po život!
Liječnik hitne pomoći koji stigne također daje sedativ kao injekciju u venu ako je potrebno. Zatim brzo odvodi pacijenta u bolnicu. Tamo se liječenje nastavlja.
Ako epileptički status ne prestane nakon 30 do 60 minuta, mnogi pacijenti dobivaju anesteziju i umjetno ventiliraju.
Epileptički napadaj
Nakon epileptičnog napadaja vrlo često slijedi naknadna faza: iako se moždane stanice više ne ispuštaju nenormalno, abnormalnosti mogu biti prisutne i do nekoliko sati. Tu spadaju, na primjer, poremećaj pažnje, poremećaji govora, poremećaji pamćenja ili agresivna stanja.
Ponekad se, međutim, ljudi potpuno oporave nakon epileptičnog napadaja nakon samo nekoliko minuta.
Prva pomoć
Epileptični napadaj često se čini uznemirujućim osobama izvana. U većini slučajeva, međutim, nije opasno i prestaje samo od sebe u roku od nekoliko minuta. Ako ste svjedok epileptičnog napadaja, korisno je pridržavati se ovih pravila kako biste pomogli pacijentu:
- Ostani miran.
- Ne ostavljajte unesrećenu osobu samu, smirite je!
- Zaštitite pacijenta od ozljeda!
- Nemojte držati pacijenta!
Epilepsija u djece
Epilepsija se vrlo često javlja u djetinjstvu ili adolescenciji. U ovoj dobnoj skupini jedna je od najčešćih bolesti središnjeg živčanog sustava. U industrijaliziranim zemljama kao što su Njemačka, Austrija i Švicarska, oko 50 od svakih 100,000 djece svake godine oboli od epilepsije.
Općenito, epilepsija se u djece u mnogim slučajevima lako liječi. Zabrinutost mnogih roditelja da će epilepsija ugroziti razvoj njihova djeteta obično je neutemeljena.
Sve važne informacije o ovoj temi možete pročitati u članku Epilepsija u djece.
Epilepsija: Uzrok i faktori rizika
Ponekad uopće ne postoji objašnjenje zašto pacijent ima epileptične napadaje. Nema naznaka uzroka, poput patoloških promjena u mozgu ili metaboličkih poremećaja. To je ono što liječnici nazivaju idiopatskom epilepsijom.
Ipak, obično nije nasljedno. Roditelji obično samo prenose osjetljivost na napadaje na svoju djecu. Bolest se razvija samo kada se dodaju vanjski čimbenici (poput nedostatka sna ili hormonalnih promjena).
To uključuje, na primjer, epileptičke napadaje koji su posljedica kongenitalnih malformacija mozga ili oštećenja mozga zadobijenih pri rođenju. Drugi mogući uzroci epilepsije uključuju kraniocerebralnu traumu, tumore mozga, moždani udar, upalu mozga (encefalitis) ili moždanih ovojnica (meningitis), te metaboličke poremećaje (dijabetes, poremećaji štitnjače itd.).
Pregledi i dijagnoza
Kada prvi put doživite epileptični napadaj, savjetuje se konzultirati liječnika. On ili ona će tada ispitati radi li se zapravo o epilepsiji ili je napadaj uzrokovan drugim uzrocima. Prvi kontakt obično je obiteljski liječnik. Po potrebi će pacijenta uputiti specijalistu za živčane bolesti (neurologu).
Inicijalne konzultacije
Ponekad postoje fotografije ili video zapisi epileptičnog napadaja. Često su od velike pomoći liječniku, osobito ako se fokusiraju na lice pacijenta. To je zato što izgled očiju pruža važne tragove za simptome napadaja i pomaže u razlikovanju epileptičnog napadaja od drugih napadaja.
Ispiti
Nakon intervjua slijedi fizički pregled. Liječnik provjerava i stanje živčanog sustava raznim pretragama i pregledima (neurološki pregled). To uključuje mjerenje moždanih valova (elektroencefalografija, EEG): ponekad se epilepsija može otkriti tipičnim promjenama krivulje u EEG-u. Međutim, EEG je ponekad također neprimjetan kod epilepsije.
Kao dodatak MRI-u, ponekad se dobiva računalni tomogram lubanje (CCT). Osobito u akutnoj fazi (ubrzo nakon napadaja), kompjutorizirana tomografija je korisna, na primjer, za otkrivanje krvarenja u mozgu kao okidača napadaja.
Osim toga, liječnik može uzeti uzorak cerebrospinalne tekućine (likvor ili lumbalna punkcija) iz spinalnog kanala pomoću fine šuplje igle. Analiza u laboratoriju pomaže, primjerice, otkriti ili isključiti upalu mozga ili moždanih ovojnica (encefalitis, meningitis) ili tumor na mozgu.
U pojedinačnim slučajevima potrebna su daljnja ispitivanja, na primjer, da se isključe druge vrste napadaja ili da se razjasni sumnja na neke osnovne bolesti.
Ljudi čija je epilepsija uzrokovana osnovnim stanjem kao što je moždana bolest posebno su izloženi riziku: Rizik od daljnjih napadaja kod njih je dvostruko veći nego kod osoba čija se epilepsija temelji na genetskoj predispoziciji ili nema poznatog uzroka.
Izbjegavajte napadaje
Ponekad su epileptični napadaji izazvani određenim okidačima. Tada ih je poželjno izbjegavati. Međutim, to je moguće samo ako su okidači poznati. Kalendar napadaja pomaže: pacijent bilježi dan, vrijeme i vrstu svakog napadaja zajedno s trenutnim lijekom.
Život s epilepsijom
Ako je epilepsija pod dobrom kontrolom uz liječenje, oboljelima je uglavnom moguć uglavnom normalan život. Međutim, trebali bi poduzeti neke mjere opreza kako bi izbjegli opasne situacije:
- Nemojte koristiti električne noževe ili strojeve za rezanje.
- Suzdržite se od kupanja i umjesto toga se tuširajte. Nikad ne idite na kupanje bez pratnje. Smrt od utapanja je oko 20 puta češća kod epileptičara nego kod ostale populacije!
- Odaberite niski krevet (opasnost od pada).
- Osigurajte oštre rubove u domu.
- Držite se na sigurnoj udaljenosti od cesta i vodenih površina.
- Nemojte se zaključavati. Umjesto toga upotrijebite znak "zauzeto" na zahodu.
- Ne pušite u krevetu!
Epileptičari koji sjednu za volan iako nisu sposobni za vožnju ugrožavaju sebe i druge! Oni također riskiraju svoje osiguranje.
Većina profesija i sportova općenito su mogući i za epileptičare – osobito ako se epileptični napadaji više ne pojavljuju zahvaljujući terapiji. U pojedinačnim slučajevima liječnik će vam savjetovati je li bolje izbjegavati određenu aktivnost ili sport. Također može preporučiti posebne mjere opreza.
Neki lijekovi protiv epilepsije oslabljuju učinak kontracepcijskih pilula. Suprotno tome, pilula može oslabiti učinkovitost nekih antiepileptika. Preporučljivo je da djevojke i žene s epilepsijom razgovaraju o takvim interakcijama sa svojim liječnikom. On ili ona mogu preporučiti drugu kontracepciju.
Antiepileptici u većim dozama mogu poremetiti razvoj djeteta ili uzrokovati malformacije (do dvanaestog tjedna trudnoće). Štoviše, taj je rizik veći kod kombinirane terapije (nekoliko antiepileptika) nego kod monoterapije (liječenje jednim antiepileptikom).
