Epiglotitis: simptomi i liječenje

Kratak pregled

  • Simptomi: Iznenadna pojava bolesti, jak osjećaj bolesti, nejasan govor, gutanje boli ili nije moguće, iznenada se javlja slinjenje, otežano disanje i gušenje (hitna medicinska pomoć)
  • Uzroci i čimbenici rizika: Uglavnom infekcija bakterijom Haemophilus influenza tip B, rjeđe Streptococcus pneumoniae ili Staphylococcus aureus; nedovoljna procijepljenost protiv HiB-a faktor je rizika, osobito kod odraslih.
  • Dijagnoza: vizualna dijagnoza od strane liječnika, što manje daljnjih pretraga kako bi se izbjeglo gušenje, umjetno disanje ili traheotomija pripremljena u hitnim slučajevima, rijetko traheoskopija
  • Liječenje: Obično umjetno disanje, davanje antibiotika putem krvotoka protiv bakterija, davanje pripravaka kortizona za suzbijanje upale
  • Prognoza: Liječeno obično izliječi nakon nekoliko dana bez posljedica, napadi gušenja završavaju kobno u deset do 20 posto slučajeva

Kratak pregled

Simptomi: Iznenadna pojava bolesti, jak osjećaj bolesti, nejasan govor, gutanje boli ili nije moguće, iznenada se javlja slinjenje, otežano disanje i gušenje (hitna medicinska pomoć)

Uzroci i čimbenici rizika: Uglavnom infekcija bakterijom Haemophilus influenza tip B, rjeđe Streptococcus pneumoniae ili Staphylococcus aureus; nedovoljna procijepljenost protiv HiB-a faktor je rizika, osobito kod odraslih.

Dijagnoza: vizualna dijagnoza od strane liječnika, što manje daljnjih pretraga kako bi se izbjeglo gušenje, umjetno disanje ili traheotomija pripremljena u hitnim slučajevima, rijetko traheoskopija

Liječenje: Obično umjetno disanje, davanje antibiotika putem krvotoka protiv bakterija, davanje pripravaka kortizona za suzbijanje upale

Prognoza: Liječeno obično izliječi nakon nekoliko dana bez posljedica, napadi gušenja završavaju kobno u deset do 20 posto slučajeva

Sveukupno, međutim, broj slučajeva se smanjuje – epiglotitis je sada postao rijetka bolest.

Vjerojatno istaknuta povijesna žrtva epiglotitisa je prvi predsjednik Sjedinjenih Američkih Država, George Washington.

Koji su simptomi?

Epiglotitis je uvijek hitan slučaj. To je zato što se akutni respiratorni distres često razvija unutar vrlo kratkog vremena od šest do dvanaest sati nakon početka bolesti. Stoga odmah nazovite hitnu pomoć, čak i ako se ispostavi da su simptomi možda potaknuti drugom bolešću.

Epiglotitis je vjerojatno prisutan ako su prisutni sljedeći simptomi:

  • Oboljela osoba izgleda vrlo bolesno i žali se na jaku bol u grlu kada govori.
  • Vrućica je iznad 39 stupnjeva Celzijusa i počinje iznenada.
  • Govor je "zgrušan".
  • Gutanje obično više nije moguće.
  • Limfni čvorovi na vratu su natečeni.
  • Neki pacijenti ne žele ili ne mogu govoriti.
  • Disanje je otežano i zvuči kao hrkanje (hrapavo disanje). To je dijelom zato što se u grlu stvorilo jezero sline.
  • Čeljust je ispružena prema naprijed, a usta su otvorena.
  • Sjedeći položaj oboljele osobe je pognut prema naprijed, dok je glava zabačena unazad (kočijaško sjedalo), jer se tako lakše diše. Pogođene osobe odbijaju leći.
  • Bolesnici su blijedi i/ili plavi.
  • Povećava kratkoću daha

Kod epiglotitisa moguće je gušenje opasno po život – u tom slučaju hitno nazovite hitnu i hitnu pomoć!

Razlikovanje epiglotitisa i pseudokrupa

Međutim, dok je epiglotitis stanje opasno po život, pseudokrup je obično bezopasan. Postoje sljedeće razlike:

epiglotitis

Pseudokrupa

uzročnik

Uglavnom bakterija Haemophilus influenzae tipa B

Uglavnom virusi, npr. virus parainfluence

Opće stanje

Teška bolest, visoka temperatura

Obično ne utječe značajno

Početak bolesti

Iznenada izvan najboljeg zdravlja, brzo se pogoršava

Spor, sve veći početak bolesti

Tipične karakteristike

Neznatan jezik, teške poteškoće s gutanjem, oboljele osobe ne mogu progutati vlastitu slinu

Laveći kašalj, promuklost, osobito noću, ali nema poteškoća s gutanjem

Epiglotitis ne uzrokuje promuklost ili kašalj.

Uzroci i faktori rizika

U nekim slučajevima oboljeli imaju trivijalnu infekciju prije epiglotitisa, kao što je prehlada ili blaga upala grla. U većini slučajeva, međutim, oboljeli se razbole zbog savršenog, savršenog zdravlja. Za razliku od pseudokrupa, koji je mnogo češći, epiglotitis nema sezonsku učestalost; epiglotitis se javlja u svako doba godine.

Haemophilus influenzae tip B

Bakterija Haemophilus influenzae tip B, uzročnik epiglotitisa, kolonizira sluznicu dišnog trakta (nos, grlo, dušnik) i na njoj može izazvati upalu. Prenosi se kašljanjem, govorom ili kihanjem (kapljična infekcija).

Razdoblje inkubacije, odnosno vrijeme od infekcije do prvih simptoma je dva do pet dana. U prošlosti se pogrešno smatralo da je bakterija uzročnik gripe i stoga je nazivana "influenzae".

Pregledi i dijagnoza

Liječnik obavlja fizički pregled samo ako još nema poteškoća s disanjem. Oprema za umjetno disanje i barem davanje kisika mora biti uvijek spremna u slučaju da se razviju.

Zatim liječnik lopaticom pregleda usnu šupljinu i ždrijelo. Kod djece se upaljeni epiglotis može vidjeti laganim odgurivanjem jezika.

Po potrebi je potrebna laringoskopija ili traheoskopija i bronhoskopija. Epiglotis je vidljivo crven i otečen.

Ako bolesnik teško diše i ima plavičastu nijansu (cijanoza), preporuča se umjetno disanje (intubacija) u ranoj fazi. Da biste to učinili, cijev za disanje se postavlja u grlo kroz usta ili nos kako bi se osigurao dišni put.

Kako se liječi epiglotitis?

Epiglotitis se liječi bolnički i intenzivnom njegom. U bolnici se pacijent pomno prati i po potrebi umjetno ventilira. Infuzije putem vene opskrbljuju ga hranjivim tvarima i reguliraju ravnotežu tekućine.

Također prima intravenske antibiotike poput cefotaksima ili cefalosporina tijekom razdoblja od deset dana. Nadalje, ordinirajući liječnici daju kortizon (glukokortikoid) putem vene kako bi se smanjila upala epiglotisa. Sprej na pumpicu s epinefrinom pomaže u ublažavanju akutnog respiratornog distresa.

Ako je respiratorni zastoj neizbježan, oboljela osoba se odmah intubira, što može biti teško zbog epiglotitisa. Dodatno se daje adrenalinski sprej.

U pravilu, pacijent se umjetno ventilira oko dva dana. On se ne otpušta dok se više od 24 sata ne pojave tegobe.

Mjere koje treba poduzeti do dolaska liječnika hitne pomoći

Do dolaska liječnika hitne pomoći treba umiriti bolesnika u slučaju epiglotitisa jer nepotrebno uzbuđenje često pogoršava otežano disanje. Stoga ni pod kojim okolnostima ne pokušavajte gledati u grlo.

Otvorite prozore kako biste osigurali svjež zrak. Otvorena stezna odjeća. Obratite pozornost na držanje koje oboljeli želi zauzeti.

Kočijaško sjedalo s trupom nagnutim naprijed, rukama oslonjenim na bedra i glavom okrenutom prema gore često olakšava disanje.

Tijek bolesti i prognoza

Pravovremenom terapijom simptomi se povlače za nekoliko dana, a epiglotitis se liječi bez posljedica. Ako se epiglotitis prepozna ili liječi prekasno, može biti koban.

Prevencija

Budući da je bakterija Haemophilus influenzae tip B dominantno okidač epiglotitisa, tzv. HiB cijepljenje pruža učinkovitu zaštitu.

Stalna komisija za cijepljenje (STIKO) Instituta Robert Koch (RKI) preporučuje cijepljenje za svu dojenčad od drugog mjeseca života. Obično se daje kao šest cjepiva zajedno s cjepivima protiv hepatitisa B, tetanusa, difterije, dječje paralize i hripavca.

Prema skraćenoj shemi cijepljenja 2+1 koju preporučuje STIKO od lipnja 2020. godine, dojenčad se cjepivo protiv HiB-a prima u drugom, četvrtom i jedanaestom mjesecu života. Prerano rođena djeca, s druge strane, primaju četiri cjepiva (jedno dodatno u trećem mjesecu života).

Docjepljivanje nije potrebno nakon kompletne osnovne imunizacije. Osnovna imunizacija je važna za izgradnju dostatne zaštite cjepivom za učinkovitu prevenciju epiglotitisa.

Za više informacija o cijepljenju protiv Haemophilus influenzae tipa B, pogledajte naš članak Cijepljenje protiv Hib-a.