Hirurško preslagivanje položaja položaja čeljusti naziva se preslagivanje osteotomije čeljusti (maksilomandibularna osteotomija; maksilomandibularno preslagivanje osteotomija, MMO). Razlikuje se prestrojavanje samo jedne čeljusti - tj. Gornje ili Donja čeljust - i osteotomija preusmjeravanja bignata, u kojoj su operirane obje čeljusti. Čeljust normalne veličine i položaja s rezultirajućim normalnim položajem zuba naziva se eugnath.Ako postoje odstupanja ili odstupanja zuba ili čeljusti, govorimo o disgnatiji. Izražena disgnatija (malokluzija čeljusti), međutim, utječe ne samo na izgled, već i na dobrobit i stanje zdravlje od cjeline kraniomandibularni sustav (čeljusti, temporomandibularne zglobova, žvakanje i mišići lica). Postupak žvakanja može biti znatno teži. Povrijedno ponašanje bližnjih također može doprinijeti ogromnom smanjenju kvalitete života. Ako postoji izraženi oblik disgnatije koji se ne može na zadovoljavajući način izliječiti samo ortodontskim mjerama liječenja, kirurško prestrojavanje jedne ili obje čeljusti, preusmjeravanje osteotomije, sredstvo je izbora za ne samo optimizaciju funkcije žvačnog sustava, već i postići skladan izgled i tako odlučujuće poboljšati kvalitetu života. Disgnatiju mogu uzrokovati bolesti ili sindromi malformacija, kao što su:
- Pfeiffer sindrom (sinonim: Pfeiffer-ova bolest): rijetka, autosomno-dominantna nasljedna bolest; pripada kraniofacijalnim malformacijama (kratko lobanja, ravna stražnja strana glava, velika međupupilarna udaljenost nerazvijena srednja površina, široke, prema van usmjerene završne falange palca i velikih nožnih prstiju).
- Crouzonov sindrom (sinonim: Crouzonova bolest): sindrom akrocefalosindaktilije s malformacijama kostiju lobanja i falange).
- Goldenhar sindrom (sinonim: okulo-aurikulo-vertebralna displazija, OAV): prirođena malformacija nejasne etiologije; obično zahvaća samo jednu stranu lica i karakterizira ga malformacija uha, brada pomaknuta na zahvaćenu stranu, jednostrani viši kutovi usta, uvećano oko ili oko koje nedostaje)
- Rascjep usna i nepca (LKG rascjepi).
Međutim, stečeni uzroci poput ranog gubitka mliječnog zuba, navike (štetne navike poput sisanja), usta disanje, ili trauma (ozljeda) također može uzrokovati disgnatiju.
Indikacije (područja primjene)
Operacija disgnatije može se izvoditi iz različitih razloga, kao što su:
- Izraženi nesklad između čeljusti baze.
- Jasno otvoren zalogaj
- Jasno prepoznatljiva disharmonija profila lica
- Mandibularni prognatizam - izraženi obrnuti prednji pregriz, baza Donja čeljust je previše naprijed u odnosu na bazu Gornja čeljust, donji sjekutići grizu ispred gornje čeljusti.
U pravilu se kirurška intervencija uvijek izvodi samo kada su granice ortodontske terapija su iscrpljeni.
Prije operacije
Kirurška intervencija ugrađena je u sveobuhvatan terapija koncept koji započinje temeljitim planiranjem korištenjem kliničkih i radiografskih pregleda. Cefalometrijska lateralna radiografija (FRS) koristi se za određivanje koliko je izražena razlika između čeljusti baze je. Prije zahvata potrebno je pripremno ortodontsko liječenje koje može trajati i do 18 mjeseci. Ciljevi ove kombinacije terapija su uspostaviti skladno okluzija (međusobno pristajanje zuba) i za usklađivanje profila lica. Uz to, kirurškoj intervenciji prethodi čekanje da se rast završi. Inače, daljnji rast mogao bi negativno utjecati na mukotrpno postignuti rezultat. Za operaciju planiranu u Donja čeljust, umnjaci se moraju ukloniti najmanje tri mjeseca prije, jer leže u operativnom području osteotomije preuređenja. Ako je operacija konačno neizbježna, u zubnom se laboratoriju preoperativno izrađuje takozvana udlaga - plastična udlaga kojom su gornja i donja čeljust povezane intraoperativno (tijekom operacije) kako bi se osigurao njihov položaj, željeno spajanje i položaj kondila (glave temporomandibularnog zgloba). Pojedine faze kombinirane ortodontske i maksilofacijalne kirurške terapije uključuju:
- Ortodontski predliječenje - dekompenzacija, trajanje ovisno o pojedinačnoj situaciji 6 do 18 mjeseci.
- Operacija - prilagodba osteotomije
- Ortodontska fina prilagodba
- Stabilizirajte rezultat liječenja - Zadržavanje
Kirurški postupak
Repozicionirajuća osteotomija provodi se pod općenito anestezija i uključuje stacionarni boravak od nekoliko dana. Za pomicanje Gornja čeljust u novi položaj, odvaja se od lica lobanja iznad korijena zuba (osteotomija Le Fort I) i učvršćen u prednjem ili stražnjem položaju, ovisno o situaciji, pomoću ploča i vijaka. Da bi se donja čeljust dovela u željeni položaj, često se izvodi sagitalna osteotomija prema Obwegeseru i Dal-Pontu. Ovdje je donja čeljust podijeljena u ramus ascendens (u uzlaznoj grani) retromolarno (iza kutnjaka) do te mjere da je moguće dovesti čeljust u optimalan položaj. Donja čeljust također je fiksirana u novom položaju pomoću ploča i vijaka. Udlaga fiksira gornju i donju čeljust u međusobnom položaju.
Nakon operacije
Fazu zacjeljivanja nakon operacije slijedi druga faza ortodontskog liječenja radi finog podešavanja položaja zuba i time okluzija (završni zalogaj i pokreti za žvakanje). Ako pokreti zuba više nisu potrebni, rezultat liječenja je dugoročno osiguran u takozvanoj fazi zadržavanja ili zadržavanja. U tu svrhu, držači (žice) su, na primjer, ljepljivo pričvršćeni (vezani) za usnu stranu (stražnju stranu) gornjeg i donjeg sjekutića. Ploče umetnute tijekom prilagodbe osteotomije ponovno se uklanjaju u drugom kirurškom postupku nakon zacjeljivanja kostiju je dovršen.
Moguće komplikacije
- Ozljeda živci s znakovima paralize, gubitka osjetljivosti, utrnulosti - npr. mandibularni živac.
- Otvaranje maksilarni sinus u Gornja čeljust.
- Ozljeda zuba
- Infekcije
- Poremećaji zacjeljivanja rana
- Pseudartroza - formiranje lažnog zgloba.
- I sur
