Difalija (dvostruki penis): uzroci i liječenje

Kratak pregled

  • Uzroci i čimbenici rizika: Kongenitalna malformacija čiji uzrok još nije u potpunosti razjašnjen; mogući poremećaj razvoja embrija drogama, nikotinom ili alkoholom.
  • Simptomi: Potpuno ili djelomično dupli penis. U nekim slučajevima oba funkcioniraju potpuno, u drugima samo jedan. Često su problemi s mokrenjem, moguće su i druge malformacije, uglavnom neplodnost.
  • Dijagnoza: Vizualna dijagnoza odmah nakon rođenja, daljnje ispitivanje drugih malformacija kao što su srčane mane uključujući ultrazvuk i eventualno magnetsku rezonancu
  • Liječenje: Liječnici u pravilu operiraju difaliju. Pritom ispravljaju što više malformacija u isto vrijeme.
  • Prognoza: Ako se ne liječi, mogući su psihički problemi, mogu ostati ožiljci nakon operacije, moguća je erektilna disfunkcija nakon operacije.
  • Prevencija: izbjegavajte alkohol, nikotin, druge droge i određene lijekove tijekom trudnoće ako je moguće

Što je difalija?

Znanstvenici pretpostavljaju da nedostaci u embrionalnom razvoju djeteta uzrokuju difaliju. Dakle, dvostruki penis spada u tzv. embriopatije. U difaliji je ili cijeli penis udvostručen ili samo jedan njegov dio (kao što je glavić). Podjela je ili zrcalna (simetrična) ili nejednaka (asimetrična). U ovom slučaju, dva penisa leže jedan pored drugog ili jedan na drugom. Također je moguće da se ta dva značajno razlikuju po obliku i veličini. Difalija se dijeli u tri skupine:

  • Diphallus glandularis = samo je glavić penisa dvostruk
  • Diphallus bifidus = bipartitni penis (corpus cavernosum podijeljen)
  • potpuna difalija/dvostruki penis = potpuno udvostručenje muškog člana

Na temelju te klasifikacije uvedena je klasifikacija koja vrijedi i danas. U ovoj klasifikaciji difalije se dijele u dvije glavne skupine, od kojih se svaka dalje dijeli.

Glavna grupa

podgrupa

Objašnjenje

prava difalija

potpuna difalija

Oboljele osobe imaju dva penisa s po tri kavernozna tijela

djelomična difalija

Jedan penis je pravilno oblikovan, drugi je manji ili potpuno atrofiran

Falus bifidus

Penis je podijeljen do svog izlaza, ali svaki krak ima samo jedno kavernozno tijelo

djelomični falus bifidus

rascjep zahvaća samo dio penisa, na primjer glavić penisa

Difalija se javlja kod otprilike jednog od 5.5 milijuna rođenih, tako da je vrlo rijetka. Prvi put je opisan 1609. godine u Bologni u Italiji. Od tada su liječnici zabilježili oko 100 slučajeva dvostrukog penisa. Pogođene osobe često pate od drugih malformacija, kao što su dvostruki bubreg ili skupljeni testisi.

Uz difaliju kod muškaraca, slični simptomi bolesti opisani su i kod žena. Udvostručenje ovdje utječe na klitoris. Prate ga, primjerice, udvostručene male usne.

Difalija: simptomi

Simptomi difalije razlikuju se od slučaja do slučaja. U većini slučajeva barem jedan penis funkcionira normalno. S druge strane, atrofirani penis djelomične difalije nije za upotrebu. U takozvanoj pravoj potpunoj difaliji, oba uda mogu biti uzbuđena do točke ejakulacije.

Osim toga, problemi s mokrenjem često su uočeni kod difalije. Urin obično nekontrolirano curi iz nerazvijenog penisa (inkontinencija). Osim toga, mlaz mokraće se ponekad čini slabijim nego inače. Nadalje, mnoge pogođene osobe su neplodne ili imaju ograničenu plodnost.

Osim toga, pogođene osobe često imaju druge malformacije (malformacije) koje su uočene zajedno s difalom. Istraživači su otkrili da su te malformacije mnogo češće kod pravog difalusa nego kod falusa bifidusa. Na primjer, to uključuje:

  • Defekti u rektumu (anorektalne malformacije), kao što su spojni kanali između crijeva i mjehura (fistule) ili suženje anusa
  • Nepravilan položaj uretralnog otvora (hipo-/epispadija), prekobrojna uretra
  • Mokraćni mjehur otvoren prema van (ekstrofija mjehura)
  • Zjape stidne kosti
  • Defekti skeletnih ili srčanih mišića
  • Deformiteti kralježnice, uključujući spinu bifidu, kod kojih leđna moždina može biti izložena
  • Duplikacija debelog crijeva, mokraćnog mjehura ili bubrega, od kojih su neki smješteni drugdje (kao što je zdjelica)
  • Skupljeni testisi, malformacije testisa

Uzroci difalije nisu u potpunosti razjašnjeni zbog njezine rijetke pojave. Istraživači pretpostavljaju da pogreške u embrionalnom razvoju dovode do dvostrukog penisa. Embrionalna faza počinje u drugom i završava oko desetog tjedna trudnoće.

Za to vrijeme formiraju se djetetovi organi. Nastaju od prvih staničnih slojeva embrija, tri susjedna takozvana kotiledona (entoderma i ektoderma s mezodermom između njih). Na krajevima, ento- leži izravno na ektodermu. Donji dio naziva se kloakalna membrana. Tu se kasnije formira crijevni izlaz te mokraćni i spolni organi. Defekti u tim staničnim sklopovima postavljaju temelj za difaliju.

Embrionalne stanice vezivnog tkiva nakupljaju se oko kloakalne membrane od četvrtog tjedna. Razvijaju se genitalne grbice, nabori i izbočine. Penis (ili klitoris) normalno raste iz genitalne kvrge. Spolni nabori kasnije formiraju erektilno tkivo. A testisi se razvijaju iz genitalnih izbočina. Ovdje također pogreške mogu dovesti do difalije.

Čimbenici rizika Alkohol, nikotin, droge i neki lijekovi.

Ove razvojne faze posebno su osjetljive na štetne tvari kao što su alkohol, nikotin, druge droge i neki lijekovi. Na primjer, onemogućuju ispravno odvajanje pojedinačnih staničnih sklopova ili oštećuju genetski materijal u stanicama. Sa susjednim položajem embrionalnih struktura, znanstvenici također pokušavaju objasniti zašto se nekoliko malformacija pojavljuje zajedno u difaliji.

Raspravljalo se o povezanosti difalije i genetskih bolesti u obitelji oboljele osobe, ali još nije dokazana. Osim toga, difalus se do danas nije naslijedio – posebno zato što su oboljeli pojedinci obično neplodni.

Difalus: dijagnoza i ispitivanje

Ako se dijagnosticira difalija, liječnik traži u tijelu druge malformacije. Provjerava neprirodne spojne kanale sondom i ultrazvukom. On koristi stetoskop kako bi preslušao srce radi oštećenja. Ultrazvučni uređaj pomaže u pregledu unutarnjih organa.

Na primjer, liječnik može otkriti duplikate ili nepravilno postavljene bubrege. Konačno, ultrazvuk (sonografija) ima odlučujuću ulogu kada liječnici planiraju kirurški zahvat za difaliju. To je zato što se također koristi za vizualizaciju pojedinačnih kavernoznih tijela dvostrukog penisa. U slučaju većih malformacija liječnik dogovara magnetsku rezonancu (MRI). Proizvedene slike omogućuju dobru procjenu posebno mekih tkiva.

liječenje

Liječnici liječe difaliju ili falus bifidus operacijom. Druge malformacije također obično ispravljaju kirurzi. Uvijek nastoje liječiti što više nedostataka odjednom i tako vratiti prirodno normalno stanje.

Liječnici postupaju različito ovisno o vrsti dvostrukog penisa. U slučaju falusa bifidusa (podijeljenog erektilnog tkiva), kirurzi pokušavaju spojiti podijeljeni penis. Možda će biti potrebno ponovno stvoriti strukture za odvod mokraće (osobito uretru). U slučaju prave difalije (dva neovisna penisa), višak penisa se odvaja.

Operacija u slučaju potpunog falusa bifidusa ili potpune difalije (cijepanje ili udvostručenje do zdjelice) obično je nešto kompliciranija. To je zato što je dvostruki penis u tim slučajevima obično pričvršćen za stidnu kost, što otežava amputaciju (veći rizik od komplikacija).

U svim slučajevima za izbor liječenja difalije odlučujuća je želja bolesnika ili njegovog skrbnika (najčešće roditelja). Iako je operacija jedini način liječenja dvostrukog penisa, ne moraju se liječiti sve povezane malformacije. Primjerice, dovoljan je jedan bubreg za dostatnu detoksikaciju i drenažu tijela. Manje srčane mane također se ne operiraju.

Tijek bolesti i prognoza

Mjere liječenja mogu dovesti do kraćeg člana, ožiljaka i deformacije penisa. U većini slučajeva, pogođeni kasnije pate od teškog psihičkog stresa.

Osobito tijekom puberteta, ionako emocionalno teške razvojne faze, oboljeli od difalije su nesigurni i sramežljivi. Sram i osjećaj manje vrijednosti dominiraju emocionalnim stanjem. Ovi osjećaji su posebno izraženi ako dupli penis nije tretiran.

Sprječavanje difalije

Prema trenutnim istraživanjima, liječnici daju sljedeće preporuke:

  • Nemojte uzimati štetne tvari, osobito tijekom trudnoće. Suzdržite se od alkohola, cigareta i drugih droga.
  • Ako uzimate lijekove i planirate trudnoću, uvijek se prethodno posavjetujte s liječnikom o mogućim nuspojavama. On ili ona će prema tome prilagoditi ili promijeniti lijekove.
  • Najbolje je da dijete počnete liječiti što je ranije moguće. Na taj način možete poštedjeti oboljelu osobu psihičkih posljedica difalije.