Kratak pregled
- Simptomi: Ponekad nema nikakvih simptoma, često uglavnom jaki mjesečni bolovi, bolovi u trbuhu i neovisni o menstruaciji, bolovi tijekom spolnog odnosa, mokrenja ili defekacije, iscrpljenost, psihički stres, neplodnost.
- Dijagnoza: Na temelju simptoma (anamneza), ginekološki pregled, ultrazvuk (transvaginalna sonografija), laparoskopija, pregled tkiva, rijetko daljnje pretrage kao što su magnetska rezonanca (MRI), mjehura ili kolonoskopija.
- Liječenje: lijekovi (lijekovi protiv bolova, hormonski pripravci), kirurško najčešće minimalno invazivno laparoskopijom; potporna ponekad psihosomatska njega kao i alternativne metode kao što su tehnike opuštanja, akupunktura itd.
- Uzroci: Nepoznati, ali postoje razne teorije; poremećaji imunološkog sustava, kao i genetski i hormonski čimbenici vjerojatno igraju ulogu
Što je endometrioza?
Kod endometrioze, nakupine stanica poput sluznice maternice pojavljuju se izvan šupljine maternice. Liječnici te otoke stanica nazivaju žarištima endometrioze. Ovisno o mjestu gdje se nalaze, razlikuju se tri velike skupine endometrioza:
- Endometriosis genitalis interna: žarišta endometrioze unutar mišićnog sloja stijenke maternice (miometrija). Liječnici to nazivaju adenomioza (adenomyosis uteri). Ovoj skupini pripadaju i žarišta u jajovodu.
- Endometriosis genitalis externa: Najčešći oblik bolesti. Žarišta endometrioze u genitalnom području (u zdjelici), ali izvan maternice. Na primjer, u jajnicima, na pridržnim ligamentima maternice ili u Douglasovom prostoru (udubljenje između maternice i rektuma).
- Ekstragenitalna endometrioza: žarišta endometrioze (izvan male zdjelice) na primjer u crijevu (endometrioza kolona), mokraćnom mjehuru, ureterima ili – vrlo rijetko – u plućima, mozgu, slezeni ili kosturu.
Međutim, ostaci stanica i krv ne mogu se izlučiti kroz rodnicu – kao što je slučaj s običnom sluznicom u šupljini maternice. Ipak, ponekad je moguće da tijelo apsorbira i razgradi lezije endometrioze neprimjetno putem okolnog tkiva.
U mnogim slučajevima, međutim, ostaci tkiva i krv iz lezija endometrioze dovode do upale i priraslica ili priraslica koje uzrokuju jaču ili manje jaku bol. Osim toga, ponekad se stvaraju takozvane čokoladne ciste (endometriomi), primjerice na jajnicima.
Odakle dolazi izraz "čokoladne ciste"? Ciste su šupljine ispunjene tekućinom. Kod osoba koje pate od endometrioze te su šupljine ispunjene starom, zgrušanom krvlju, zbog čega izgledaju smećkaste.
Endometrioza: učestalost
Budući da je endometrioza često neprimjetna, a liječnici ju je teško otkriti, obično prođe dosta vremena (nekoliko godina) dok se dijagnoza ne postavi.
Jer jednostavan test ili samotest za dijagnozu endometrioze još ne postoji. Trenutno je standard pregled tkiva koji liječnici obavljaju abdominalnom endoskopijom (laparoskopijom) kako bi potvrdili sumnju na endometriozu.
Koji su simptomi?
Raštrkane nakupine stanica endometrija često uzrokuju manje ili više teške simptome kod oboljelih žena. Međutim, endometrioza također može ostati bez simptoma. Najvažniji simptomi koji se ponekad javljaju kod endometrioze, kao i moguće posljedice bolesti su:
Ostali bolovi u trbuhu: Jače ili manje jaki bolovi u različitim dijelovima trbuha, također neovisno o menstruaciji, ponekad zrače u leđa ili noge. To je uzrokovano, primjerice, priraslicama između različitih organa u trbušnoj šupljini, poput jajnika, crijeva i maternice. Ponekad to također dovodi do stalne boli. Osim toga, u nekim slučajevima žarišta endometrioze oslobađaju upalne tvari koje dodatno iritiraju tkivo i uzrokuju bol.
Bol tijekom spolnog odnosa: Bol se često javlja tijekom ili nakon spolnog odnosa (dispareunija). Pogođene žene to često opisuju kao peckanje ili grčeve. Uzrok su često žarišta endometrioze na elastičnim potpornim ligamentima, koja se uobičajeno pomiču tijekom spolnog odnosa. Oboljele žene potpuno se suzdržavaju od spolnih odnosa zbog ponekad vrlo jakih tegoba. To opet često dovodi do problema u partnerstvu.
Umor i iscrpljenost: Kako su teški i/ili česti simptomi endometrioze dugoročno fizički vrlo stresni, neke oboljele posljedično osjećaju i opću iscrpljenost i umor.
Psihički stres: Uz fizički stres, endometrioza često znači i psihički stres. Mnoge pogođene žene psihički pate od teških ili čestih bolova. To je osobito istinito kada su potrebni nebrojeni posjeti liječniku prije utvrđivanja uzroka tegoba – što se nažalost vrlo često događa.
Opseg tegoba nije posebno povezan sa stadijem endometrioze. Sasvim je moguće, primjerice, da žene s malo ili malim žarištima endometrioze imaju jače bolove nego pacijentice s mnogo ili velikim žarištima.
Više o uzrocima i liječenju prisilne bezdjetnosti s endometriozom te različitim mogućnostima liječenja možete pročitati u članku Endometrioza i neplodnost.
Kako se može testirati endometrioza?
Ako se sumnja na endometriozu, važno je da oboljele posjete ginekologa. Ginekolog će prvo uzeti detaljnu anamnezu. Između ostalog, pitat će o sljedećim aspektima:
- Koji su simptomi (jaki mjesečni bolovi, bolovi tijekom spolnog odnosa itd.)?
- Koliko dugo su prisutni?
- Ometaju li vas svakodnevni život i eventualno partnerstvo?
- Postoji li možda već slučaj endometrioze u obitelji (npr. kod majke ili sestre)?
Često endometrioza ne uzrokuje nikakve simptome i liječnik je otkrije (ako uopće otkrije) samo slučajno. Na primjer, kada je žena sama sebe pomnije pregledala zbog neželjene bez djece.
- Bol
- Stvrdnjavanja
- priraslica
Dragocjene informacije liječnik dobiva i ultrazvučnim pregledom trbušne stijenke i rodnice (transvaginalna sonografija). Često je moguće otkriti veće endometriozne lezije, kao i ciste i priraslice.
Ultrazvuk putem vagine posebno je pogodan za otkrivanje cista na jajnicima. Transvaginalni ultrazvuk također je potreban kada se sumnja na žarište endometrioze u mišićnoj stijenci maternice (adenomioza).
Specifične krvne vrijednosti ili validirani test koji specifično ukazuje na endometriozu i koji bi se otkrio jednostavnim testom krvi trenutno ne postoje za dijagnozu ovog stanja.
Ako liječnik posumnja na endometriozu mokraćnog sustava, pregledava i bubrege ultrazvukom: Ako žarišta endometrioze sužavaju uretere, moguće je da se mokraća vraća u bubreg i organ je oštećen.
U nekim slučajevima korisni su i dodatni pregledi. Na primjer, u slučaju sumnje na zahvaćenost mokraćnog mjehura ili rektuma, cistoskopija ili debelo crijevo/rektoskopija pružit će jasnoću. U rjeđim slučajevima, osim ultrazvuka, koriste se i drugi slikovni postupci poput magnetske rezonancije (MRI).
Kako se može liječiti endometrioza?
Terapija endometrioze uvijek ovisi o stupnju simptoma. Endometrioza koja se nađe slučajno i ne uzrokuje nikakve probleme ne zahtijeva nužno liječenje. Međutim, situacije u kojima je liječenje preporučljivo su:
- Trajna bol
- Neispunjena želja za rađanjem djece
- Poremećaj funkcije organa (poput jajnika, uretera, crijeva) uzrokovan žarištima endometrioze
Osim toga, metode psihosomatske terapije također mogu biti vrlo korisne kod endometrioze: emocionalni problemi i psihosocijalni stresovi kod nekih pacijentica pojačavaju bol, ili su uzrokovani bolešću ili njihovom razvoju barem pogoduje endometrioza. U nekim slučajevima to dovodi do začaranog kruga koji značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika.
Rana podrška i savjetovanje, na primjer od strane psihologa, terapeuta za bol ili seksualnog savjetnika, može spriječiti psihosomatske tegobe.
U principu postoje posebni centri za liječenje endometrioze kao i ginekolozi koji se specijaliziraju za ovu bolest. Više informacija možete pronaći ovdje: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren
Medicinsko liječenje endometrioze
bolova
Mnoge pacijentice s endometriozom uzimaju takozvane nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) kao što su acetilsalicilna kiselina (ASK), ibuprofen ili diklofenak. Dokazano je da ovi agensi ublažavaju jaku menstrualnu bol. Još nije znanstveno dokazano da li su učinkoviti i za druge bolove endometrioze.
Moguće nuspojave NSAID-a uključuju želučane tegobe, mučninu, glavobolju i poremećaj zgrušavanja krvi. Iz tog razloga važno je ne uzimati pripravke češće ili dulje vrijeme bez liječničkog nadzora.
Hormonski pripravci
Hormoni uzrokuju povlačenje simptoma. Do sada nije jasno može li hormonsko liječenje također uzrokovati regresiju lezija endometrioze ili endometrioza kao rezultat toga potpuno nestaje. Koriste se različiti hormonski pripravci:
- Progestini (hormoni žutog tijela)
- Određeni hormonski kontraceptivi kao što su "pilule" ili kontracepcijski flaster
- GnRH analozi (hormon koji oslobađa gonadotropin)
Progestagenski pripravci (hormoni žutog tijela) s npr. djelatnom tvari dienogestom prednjače u hormonskoj terapiji endometrioze. Oslabljuju bolove kod endometrioze. Obično se trajno uzimaju u obliku tableta.
Ako bol potraje čak i nakon operacije endometrioze, liječnici također mogu preporučiti umetanje spirale koja sadrži progestin (hormonske spirale s levonorgestrelom) u maternicu. Ponekad je ovo uspješnije protiv simptoma nego sama operacija.
- Debljanje
- Krvarenje između razdoblja
- Glavobolje
- Promjene raspoloženja
- Smanjeni seksualni interes (gubitak libida)
Ponekad liječnik preporučuje pacijenticama s endometriozom korištenje određenih hormonskih kontraceptiva kao što su "pilule" ili kontracepcijski flaster. Postoje neki pripravci “pilule” koje treba uzimati kontinuirano (bez pauze). U slučaju endometrioze, to ima prednost jer eliminira krvarenje (nakon završetka ciklusa/pakiranja tableta), koje je za neke pacijentice vrlo bolno.
Međutim, budući da “pilula” nije službeno odobrena za liječenje endometrioze, već zapravo “samo” za hormonsku kontracepciju, recept je takozvana “off-label uporaba”.
- Promjene raspoloženja
- Hot trepće
- poremećaji spavanja
- @ suhoća vagine
Osim toga, moguće je da analozi GnRH smanje gustoću kostiju s produljenom uporabom. Obično liječnici tada propisuju i dodatne lijekove (dodatna terapija) kako bi smanjili ovu nuspojavu.
Liječnici u pravilu propisuju ovo hormonsko liječenje endometrioze oko tri do šest mjeseci, ovisno o podnošljivosti, a ako nema drugih aspekata protiv toga, i duže. Izuzetak su analozi GnRH. Ne smiju se uzimati dulje od šest mjeseci bez dodatnih lijekova za ublažavanje nuspojava.
Kirurško liječenje endometrioze
Ako hormonska terapija za liječenje endometrioze ne daje rezultate, uzrokuje jaku nelagodu i/ili neplodnost, liječnici obično savjetuju operaciju.
Ako je endometrioza urasla duboko u tkivo drugih organa (primjerice rodnice, mjehura, crijeva), liječnici preporučuju operaciju u klinici koja ima puno iskustva s takvim zahvatima.
Cilj kirurškog zahvata za endometriozu je što potpunije uklanjanje raštrkanih endometrijskih otočića. Liječnici uklanjaju žarišta endometrioze laserom, električnom strujom ili skalpelom. Ponekad je također potrebno ukloniti dio zahvaćenih organa.
Zahvat se obično izvodi tijekom abdominalne endoskopije (laparoskopije). Rijeđe je potreban veliki abdominalni rez (laparotomija).
Ako endometrioza uzrokuje vrlo teške simptome, drugi načini liječenja ne pomažu i nema želje za djecom, neke se žene odlučuju za potpuno odstranjivanje maternice (histerektomija). U nekim slučajevima također je potrebno ukloniti jajnike, koji su glavno mjesto proizvodnje estrogena.
Lijekovi plus operacija
Ponekad liječnici savjetuju kombinirano liječenje endometrioze lijekovima i operacijom: pacijentice primaju hormonske pripravke prije i/ili nakon abdominalne endoskopije.
- Hormonska prethodna terapija ima za cilj smanjiti veličinu žarišta endometrioze.
- Nakon operacije liječnici primjenom hormona pokušavaju imobilizirati preostala žarišta endometrioze i spriječiti nastanak novih žarišta.
Endometrioza: Daljnje mogućnosti liječenja
Neke žene s endometriozom koriste alternativne ili komplementarne metode liječenja u borbi protiv simptoma. Oni se kreću od ljekovitih biljaka i homeopatije do akupunkture, tehnika opuštanja i kretanja (kao što su joga ili tai chi), psihološke obuke za upravljanje boli, kiropraktičkih tretmana i TENS-a (transkutana električna živčana stimulacija).
U nekim slučajevima alternativne metode liječenja mogu poboljšati simptome i kvalitetu života oboljelih, ali te metode imaju svoja ograničenja. Osim toga, obično ne postoje znanstveni dokazi o učinkovitosti ovih metoda. Ako se simptomi ne poboljšaju ili se čak pogoršaju, potrebno je hitno konzultirati liječnika.
Kako nastaje endometrioza?
Zašto i kako točno nastaje endometrioza nije poznato. Međutim, postoji nekoliko teorija o tome:
- Implantacijska ili transplantacijska teorija: Putem cirkulacije krvi ili putem “obrnute” (retrogradne) menstruacije – tj. povratnim protokom menstrualne krvi kroz jajovode u trbušnu šupljinu – stanice endometrija sele iz šupljine maternice u druge dijelove tijelo.
Endometrioza kod muškaraca? U vrlo rijetkim slučajevima liječnici govore i o prisutnosti tkiva sličnog endometriju kod muškaraca, koje izvorno potječe iz embrionalnih stanica. To bi se moglo objasniti teorijom metaplazije.
Liječnici i znanstvenici raspravljaju o drugim čimbenicima koji mogu pridonijeti razvoju endometrioze. Na primjer:
- Disfunkcija imunološkog sustava: normalno, imunološki sustav osigurava da stanice ne koloniziraju druge dijelove tijela. U krvi nekih pacijentica mogu se detektirati antitijela protiv endometrija, uzrokujući upalu oko lezija endometrioze. Je li to uzrok ili posljedica bolesti još uvijek nije jasno.
- Genetski čimbenici: ponekad se bolest javlja kod više žena unutar obitelji. Međutim, nema dokaza da je endometrioza izravno nasljedna.
Čimbenici rizika
Kao što je uzrok endometrioze nepoznat, tako su i njezini čimbenici rizika nedostižni. Međutim, istraživači su identificirali čimbenike kod žena koje pate od endometrioze. Uobičajene značajke često su uključivale sljedeće:
- Dužina ciklusa 27 dana ili manje
- Određeno trajanje menstrualnog krvarenja
- Određeni broj trudnoća i pobačaja
S druge strane, drugi mogući čimbenici rizika kao što su prehrana, pušenje, dob prve menstruacije, tjelesna težina (BMI) ili korištenje tableta nisu jasno vidljivi.
Kako napreduje endometrioza?
Endometrioza je obično kronična i ponavlja se. Nije moguće predvidjeti kako će se razvijati u pojedinim slučajevima.
Međutim, čak i nakon prekida uzimanja lijekova, simptomi se relativno često vraćaju nakon uspješnog hormonskog liječenja endometrioze. To vrijedi i za kirurško liječenje.
S početkom menopauze većina žena osjeća poboljšanje simptoma endometrioze.
Endometrioza i rizik od raka
Endometrioza je benigna bolest i nije povezana s općenito povećanim rizikom od raka. U vrlo rijetkim slučajevima moguće je da se na dnu endometrioze razvije maligni tumor (obično rak jajnika). Osim toga, primijećeno je da se endometrioza ponekad javlja u kombinaciji s različitim bolestima raka. To uključuje, na primjer:
- Crni rak kože (maligni melanom)
- Kolorektalni karcinom (kolorektalni karcinom)
- Non-Hodgkinov limfom (oblici raka limfnih žlijezda)
- Rak dojke (karcinom dojke)
Međutim, značaj ovog opažanja još nije jasan.
