Kratak pregled
- Terapija: psihoterapija, kod odraslih ponekad uz medikamentoznu potporu, različiti oblici terapije kao što su terapija suočavanja, psihodinamska terapija imaginativne traume, kod djece bihevioralna terapija prilagođena dobi uz sudjelovanje roditelja ili skrbnika
- Uzroci: traumatska iskustva kao što je fizičko nasilje iz rata ili silovanje, ljudi bez socijalne podrške ili s mentalnim bolestima su osjetljiviji, složeni PTSP obično ima za uzrok posebno teške, ponavljajuće i dugotrajne traume kao što su mučenje, seksualno iskorištavanje
- Dijagnoza: Utvrđivanje fizičkih simptoma koji se javljaju s vremenskim odgodom nakon traume (važno je razlikovanje od akutne stresne reakcije sa sličnim simptomima bez vremenskog odgode), trauma terapeut traži povijest bolesti, standardizirane testove (kao što su CAPS, SKID-I), moraju biti zadovoljeni određeni kriteriji prema MKB-10
- Prognoza:Često dobre šanse za oporavak, osobito ako se na vrijeme započne s odgovarajućom terapijom uz podršku socijalne okoline; ako su simptomi prisutni neko vrijeme bez liječenja, postoji rizik od kroničnog tijeka.
Što je posttraumatski stresni poremećaj?
Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) je mentalna bolest koja se javlja nakon traumatskih događaja.
Pojam trauma dolazi iz grčkog i znači “rana” ili “poraz”. Trauma stoga opisuje vrlo stresnu situaciju u kojoj se pogođena osoba osjeća prepuštenom na milost i nemilost drugima i bespomoćnom. To se ne odnosi na normalne, iako bolne životne situacije kao što su gubitak posla ili smrt rodbine. Posttraumatski stresni poremećaj uzrokovan je izvanrednim i ekstremnim stresom.
Posttraumatski stresni poremećaj naziva se i posttraumatski stresni sindrom jer ponekad uključuje mnogo različitih simptoma. Mogući simptomi uključuju tjeskobu, razdražljivost, poremećaje spavanja ili napadaje panike (ubrzan rad srca, drhtanje, otežano disanje). Flashbackovi su također tipični: ponovljeno iskustvo traumatične situacije, u kojem je pogođena osoba preplavljena sjećanjima i emocijama.
Frekvencija
Posttraumatski stresni poremećaj obično se javlja šest mjeseci nakon traumatskog događaja i moguć je u svim životnim dobima. Jedna američka studija procjenjuje da osam posto stanovništva jednom u životu doživi posttraumatski stresni poremećaj. Prema drugoj studiji, liječnici, vojnici i policajci imaju do 50 posto veći rizik od PTSP-a.
Prema studijama, silovanje dovodi do posttraumatskog stresnog poremećaja u 30 posto slučajeva.
Složeni posttraumatski stresni poremećaj
Složeni posttraumatski stresni poremećaj zahtijeva posebno tešku ili posebno dugotrajnu traumu. Oboljeli obično pokazuju kroničnu kliničku sliku s promjenama osobnosti. Simptomi tako prvenstveno utječu na osobnost i ponašanje.
Kako se liječi posttraumatski stresni poremećaj?
Posttraumatski stresni poremećaj trebao bi liječiti psihijatar ili psiholog obučen za terapiju traume. Ako se koristi pogrešna metoda liječenja, posttraumatski stresni poremećaj bi se inače mogao više ukorijeniti.
Neki ljudi koji se žele pomiriti s traumatičnim iskustvom traže dodatnu pomoć u razmjeni ideja s drugim oboljelima i pridružuju se grupama za samopomoć.
Psihoterapija
Korak 1: Sigurnost
Prvi prioritet je stvoriti zaštićeno okruženje i osjećaj sigurnosti za pojedinca. Pacijent se treba osjećati razumno sigurnim i zaštićenim kako bi mogao riješiti svoj posttraumatski stresni poremećaj. Stoga se za početak liječenja često preporučuje djelomični ili potpuni boravak u bolnici. Duljina boravka u bolnici ovisi, između ostalog, o težini i o tome da li oboljela osoba također pati od teških simptoma depresije, na primjer.
Prije početka psihoterapije pacijentu se obično daje informacija (psihoedukacija) kako bi bolje razumio posttraumatski stresni poremećaj kao kliničku sliku.
Korak 2: Stabilizacija
Dodatna medikamentozna potpora ponekad je korisna u ublažavanju tjeskobe. Međutim, lijekovi se ne koriste kao jedina ili primarna terapija. Osim toga, pacijenti koji dožive posttraumatski stresni poremećaj imaju veći rizik da postanu ovisni o lijekovima. Stoga se lijekovi uzimaju selektivno i pod nadzorom. Kao aktivni sastojci koriste se samo sertralin, paroksetin ili venlafaksin.
Ne preporučuje se primjena psihotropnih lijekova kod djece i adolescenata.
Korak 3: Prevladavanje, integracija i rehabilitacija
U ovoj fazi pacijent je već stekao samopouzdanje i naučio tehnike koje mu pomažu u usmjeravanju njegovih ili njezinih emocija. Sada počinje “rad na traumi”:
Još jedna terapijska metoda razvijena posebno za PTSP je desenzibilizacija i ponovna obrada pokreta očiju (EMDR). Ovdje se pacijent polako uvodi u traumu u zaštićenom okruženju terapije. U trenutku prisjećanja i ponovnog javljanja straha, cilj je brzom, naglom promjenom horizontalnog smjera pogleda postići navikavanje na iskustvo traume.
U konačnici, traumatizirajuće iskustvo treba biti ugrađeno u mentalne procese i više ne dovodi do straha i bespomoćnosti.
Terapija složenog posttraumatskog stresnog poremećaja
Složeni posttraumatski stresni poremećaj često se liječi u zemljama njemačkog govornog područja psihodinamičkom imaginativnom trauma terapijom (PITT) prema Luise Reddemann. Ova maštovita terapija općenito kombinira različite tehnike liječenja.
U tom procesu pacijent uči mentalno stvoriti siguran prostor za povlačenje kada emocije vezane uz događaj postanu prejake. Ovdje je cilj prevladati posttraumatski stresni poremećaj ugrađivanjem onoga što je doživljeno u normalan emocionalni svijet.
Ostale mogućnosti liječenja uključuju terapiju produžene izloženosti (PE), u kojoj pacijent ponovno proživljava traumatsku situaciju i ponovno je doživljava. Terapijska sesija se snima. Pacijent svakodnevno sluša snimku dok se ne smanje emocije koje izaziva.
Narrative Exposure Therapy (NET) kombinacija je terapije svjedočenjem (kratkotrajni postupak za liječenje traumatiziranih osoba koje su preživjele političko nasilje) s postupcima klasične bihevioralne terapije. U tom procesu obrađuje se cjelokupna pacijentova životna povijest neriješene traume. Tijekom vremena, pacijent se navikava na njih i stavlja ih u svoju životnu povijest.
Kratka eklektična psihoterapija PTSP-a (BEPP) kombinira kognitivno-bihevioralne i psihodinamske elemente u 16 terapijskih sesija. Uključuje pet elemenata: psihoedukaciju, izlaganje, zadatke pisanja i rad s prazninama u pamćenju, što znači pripisivanje i integraciju, te oproštajni ritual.
Terapija s djecom i adolescentima
Mjera u kojoj su roditelji ili skrbnici uključeni ovisi o dobi pogođene osobe. Što je dijete mlađe, to je hitnija podrška bliskih osoba kako bi se naučeno u terapiji implementiralo.
Koji su temeljni uzroci?
Uzroci posttraumatskog stresnog poremećaja ponekad su vrlo različiti. No, u svakom slučaju, to je traumatično iskustvo. Pogođena osoba trpi ozbiljnu prijetnju – pitanje je njezina vlastitog preživljavanja.
Tjelesna iskustva nasilja u obliku silovanja, mučenja ili rata obično čak više pogoduju posttraumatskom stresnom poremećaju od prirodnih katastrofa ili nesreća za koje nitko nije izravno odgovoran. Doživljeno ljudsko nasilje obično nije kompatibilno s prethodno postojećim pogledom na svijet. Tada postoji izravni "neprijatelj" koji predstavlja prijetnju.
Složeni oblik posttraumatskog stresnog poremećaja obično je uzrokovan posebno teškim, ponavljajućim i dugotrajnim traumatskim iskustvima. Primjeri uključuju traume iz djetinjstva uzrokovane fizičkim ili seksualnim zlostavljanjem. Druge teške traume nakon kojih ljudi razvijaju složeni posttraumatski stresni poremećaj uključuju mučenje, seksualno iskorištavanje ili druge oblike teškog organiziranog nasilja (poput trgovine ljudima).
Koje su pretrage i dijagnoze?
Posttraumatski stresni poremećaj treba razlikovati od akutne stresne reakcije. Simptomi su slični u oba slučaja (kao što su tjeskoba, zbunjenost, izolacija). Međutim, akutna reakcija na stres odnosi se na stanje psihološke preplavljenosti neposredno nakon doživljenog teškog fizičkog ili psihičkog stanja. Posttraumatski stresni poremećaj, s druge strane, javlja se s vremenskim odmakom nakon traume.
Ako oboljeli osjeti fizičke simptome kao što su otežano disanje, ubrzani otkucaji srca, drhtanje ili znojenje, prva osoba s kojom se obično obrati jest obiteljski liječnik. On ili ona će prvo razjasniti organske uzroke. Ako se sumnja na posttraumatski stresni poremećaj, uputit će pacijenta psihijatru ili psihoterapeutu.
Povijest bolesti
Dijagnoza “posttraumatskog stresnog poremećaja” obično se ne postavlja u inicijalnoj konzultaciji sa posebno educiranim traumaterapeutom. Umjesto toga, terapeut prvo postavlja pitanja o pacijentovoj životnoj povijesti i svim postojećim medicinskim stanjima. Tijekom ove anamneze terapeut također traži od pacijenta da detaljno opiše simptome.
test
Za dijagnozu posttraumatskog stresnog poremećaja dostupni su različiti standardizirani upitnici:
Takozvana Clinician-Administered PTSP Scale (CAPS) razvijena je posebno za dijagnozu posttraumatskog stresnog poremećaja. U početku sadrži pitanja o samoj traumi. Slijede pitanja o tome javljaju li se, koliko često i kojim intenzitetom različiti simptomi PTSP-a. Konačno, depresija ili suicidalne misli su razjašnjene.
SKID-I test (“strukturirani klinički intervju”) također je često korištena metoda za dijagnosticiranje posttraumatskog stresnog poremećaja. To je vođeni intervju: anketar postavlja konkretna pitanja i zatim kodira odgovore. Za stacionarne pacijente, SKID-I test traje u prosjeku 100 minuta. Dijagnoza PTSP-a može se potvrditi ovim testom.
Je li prisutan složeni posttraumatski stresni poremećaj obično se također utvrđuje uz pomoć razgovora. “Strukturirani intervju o poremećajima uzrokovanim ekstremnim stresom” (SIDES) pokazao se uspješnim u tu svrhu.
Testna verzija na njemačkom jeziku je “Interview on Complex Posttraumatic Stress Disorder” (I-KPTBS). Ovdje liječnik ili terapeut također postavlja pacijentu pitanja i zatim kodira odgovore.
Dijagnostički kriteriji
Za dijagnosticiranje posttraumatskog stresnog poremećaja moraju biti ispunjeni sljedeći kriteriji prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema (ICD-10):
- Pacijent je bio izložen stresnom događaju (iznimne prijetnje ili katastrofalne veličine) koji bi kod gotovo svakoga izazvao bespomoćnost i očaj.
- Postoje nametljiva i postojana sjećanja na iskustvo (flashbackovi).
- Razdražljivost i izljevi bijesa
- Koncentracija težine
- poteškoće s uspavljivanjem i zadržavanjem sna
- Preosjetljivost
- Povećana skočnost
- Djelomična do potpuna nesposobnost pamćenja stresnog događaja
- Simptomi se pojavljuju unutar šest mjeseci od traume.
Osim toga, klasifikacijski sustav Međunarodne klasifikacije funkcioniranja, invaliditeta i zdravlja (ICF) uzima se u obzir za funkcionalno zdravlje. ICF se koristi, na primjer, za bilježenje psihosocijalnih aspekata posljedica bolesti i stupnja invaliditeta.
Koji se simptomi javljaju?
O tome kako se posttraumatski stresni poremećaj pobliže manifestira i kakve su dugoročne posljedice moguće možete pročitati u članku “Posttraumatski stresni poremećaj – simptomi”.
Kakav je tijek bolesti i prognoza?
Uz adekvatnu psihoterapiju posttraumatski stresni poremećaj traje u prosjeku 36 mjeseci. Bez terapijske potpore traje znatno duže, prosječno 64 mjeseca. Podrška socijalne okoline također je iznimno važna za proces ozdravljenja i smanjenje rizika od recidiva. Međutim, ako simptomi potraju godinama, otprilike jedna trećina oboljelih razvije kronični tijek.
Neki pacijenti uspiju vidjeti traumu kao proces sazrijevanja i dobiti nešto pozitivno iz iskustva (naziva se "traumatski rast"). Često tada pomažu drugim žrtvama u rješavanju posttraumatskog stresnog poremećaja ili se uključe u organizacije žrtava.
