Kratak pregled
- Simptomi: Obično jaki bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje, nadut trbuh, moguće povišena temperatura, loše opće stanje.
- Tijek bolesti i prognoza: Intestinalna opstrukcija je hitno stanje opasno po život! Što se ranije liječi, veće su šanse za preživljavanje.
- Liječenje: Šok terapija, opskrba tekućinom venskim dripom, pražnjenje crijeva želučanom ili tankocrijevnom sondom, lijekovi (lijekovi protiv bolova, sredstva protiv mučnine i povraćanja, antibiotici i dr.); po potrebi kirurško uklanjanje začepljenja, umjetni anus.
- Uzroci i čimbenici rizika: mehaničke prepreke kao što su tumori, ožiljci, uklještenje crijeva u slučaju ingvinalne kile, paraliza ili grčevi stijenke crijeva
- Pregled i dijagnoza: intervju s pacijentom (anamneza), fizikalni pregled, slikovni postupci (RTG, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija po potrebi)
- Prevencija: Ne postoji poznata opća prevencija. Preporučuju se mjere za podupiranje pravilne probave.
Intestinalna opstrukcija (ileus) opisuje se kao prekid prolaza kroz tanko ili debelo crijevo. Preliminarni stadij ileusa naziva se subileus. To je klinički još ne potpuno razvijena crijevna opstrukcija.
Ako crijevo više ne može propuštati svoj sadržaj kao inače, tamo se razmnožavaju bakterije. Ako uđu u krvotok, postoji opasnost od trovanja krvi (sepse). Zbog nakupljanja ostataka hrane i stvaranja plinova, crijevo se znatno širi. Njegova stijenka postaje tanka i podložna puknućima i rupama.
Postoji opasnost od istjecanja crijevnog sadržaja i peritonitisa.
Istovremeno, u ileusu, crijevo više ne upija u krvotok krvne soli (elektrolite) i tekućine koje su važne za tijelo. To povećava rizik od cirkulacijskog šoka.
Koji su simptomi crijevne opstrukcije?
Mehanički ileus: simptomi
Simptomi opstrukcije crijeva u mehaničkom tipu su:
- Jaka, grčevita (kolika) bol u trbuhu koja se pojačava i smanjuje u valovima
- Akutno zadržavanje vjetrova i stolice
- Mučnina i povračanje
- Napuhnut trbuh
- Pojačani vjetrovi u crijevima (nadutost)
- podrigivanje
- Ubrzani rad srca
- Groznica
U stranguliranom ileusu (tj. uslijed intestinalne impakcije ili strangulacije), zahvaćeni dio crijeva više nije opskrbljen krvlju. Bol je tada trajna. Uz to pada krvni tlak, ubrzava se puls i oboljele osobe jako povraćaju – u ekstremnim slučajevima čak i izmet (povraćanje izmeta).
Paralitička crijevna opstrukcija: simptomi
Simptomi crijevne opstrukcije kod paralitičkog (paraliziranog) tipa su manje ozbiljni i nastupaju kasno. Istina je da pacijenti također pate od znakova kao što su mučnina i povraćanje u ovom obliku crijevne opstrukcije. Međutim, budući da je crijevo paralizirano, ne čuju se crijevni zvukovi. Liječnici tada govore i o “grobnoj ili mrtvoj tišini”.
Kao simptom paralitičkog ileusa, zahvaćene osobe ponekad povraćaju crijevni sadržaj kako napreduje.
Položaj ileusa utječe na simptome
Simptomi se razlikuju ovisno o tome u kojem dijelu crijeva dolazi do crijevne opstrukcije. Što se nalazi više u crijevu (kao što je tanko crijevo), to ranije i jače pogođena osoba povraća. Često je kod velike crijevne opstrukcije pražnjenje crijeva u početku još uvijek moguće.
U slučaju duboke opstrukcije crijeva, simptomi počinju postupnije s gubitkom apetita, osjećajem punoće, mučninom i sve većim opsegom trbuha.
Kako napreduje, javlja se i povraćanje.
Intestinalna opstrukcija ili zatvor?
Ponekad simptomi dugotrajnog zatvora nalikuju onima crijevne opstrukcije, kao što su grčevi u trbuhu ili nadut trbuh. Tijekom pregleda liječnik razjašnjava u čemu je problem i započinje odgovarajuće liječenje za konkretan slučaj.
Koliki je očekivani životni vijek s crijevnom opstrukcijom?
Što se crijevna opstrukcija ranije otkrije, to se bolje može liječiti. Bez liječenja, ileus je opasan po život. Po život opasne komplikacije crijevne opstrukcije uključuju stvari kao što su:
- Proboj stijenke crijeva (perforacija).
- Bakterijski toksin ulazi u krvotok preko crijeva (otrovanje krvi = sepsa)
- Zatajenje cirkulacije ili više organa kao posljedica sepse
- Šok zbog nedostatka tekućine i elektrolita
Budući da pulpa hrane ostaje u crijevima, pritisak na stijenku crijeva opasno se povećava. Ozlijeđena je osjetljiva sluznica (erozije sluznice). Postoji opasnost od odumiranja dijelova stijenke crijeva (nekroza stijenke crijeva). Bakterije zatim migriraju kroz njega i uzrokuju peritonitis.
Stopa smrtnosti od crijevne opstrukcije je pet do 25 posto. Svaki sat koji prođe bez liječenja povećava rizik od smrti za oko jedan posto.
Kako se liječi crijevna opstrukcija?
Liječenje ovisi o tome što je uzrokovalo crijevnu opstrukciju iu kojem se dijelu crijeva javlja. Često su dovoljne konzervativne mjere. U svakom slučaju, pacijent se mora za sada suzdržati od jela i pića. Obično mu se daje cijev za želudac ili tanko crijevo kako bi se ispustio zaostali crijevni sadržaj.
Pacijenti također dobivaju infuziju (venski drip) za brzu opskrbu tijela hranjivim tvarima i tekućinom. Lijekovi (npr. za mučninu i povraćanje) također se mogu primijeniti izravno u krvotok. Kako bi kontrolirao izlučivanje urina, liječnik ponekad postavlja kateter u mokraćni mjehur.
Druge konzervativne mjere koje mogu biti korisne u liječenju crijevne opstrukcije uključuju klizme, tople i vlažne trbušne obloge i davanje lijekova za poticanje crijevne peristaltike.
Nakon operacije pacijent dobiva infuziju nekoliko dana. Tek nakon prve nužde počinje se polako pokretati - prvo čajem, zatim tekućinom, a kasnije procijeđenom hranom. Konačno, nakon desetak dana, dopuštena je lako probavljiva hrana u obliku dvopeka, banane ili krumpira.
Koji su uzroci crijevne opstrukcije?
Postoje različiti uzroci crijevne opstrukcije. U načelu se razlikuju sljedeće glavne skupine ileusa:
- Mehanička crijevna opstrukcija: Najčešći oblik crijevne opstrukcije zbog mehaničke opstrukcije, npr. tumora, priraslica ili priraslica, stranih tijela ili uklještenja crijeva
- Funkcionalna opstrukcija crijeva: opstrukcija crijeva zbog poremećaja mišića crijeva. Tu prije svega spada paralitički ileus (uzrok: paraliza mišića crijeva). Rijetko dolazi do spastičnog ileusa (uzrok: spazam crijevnih mišića).
Mehanički ileus
Mehanička crijevna opstrukcija uzrokovana je, na primjer, gušenjem krvnih žila koje opskrbljuju crijevo (strangulirani ileus). To se događa, na primjer, u slučaju ingvinalne kile kada je komadić crijeva zarobljen u hernialnom otvoru (inkarceracija). Međutim, strangulacijski ileus također nastaje kada se crijevo okreće oko vlastite osi (volvulus) ili kada se dio crijeva preklapa sa sljedećim crijevnim segmentom (invaginacija).
U drugim slučajevima, mehanička crijevna opstrukcija je posljedica začepljenja crijevnog lumena, na primjer, stranim tijelom, crvima ili tumorom (kao što je rak debelog crijeva). Tvrdi fekalni kamenci također ponekad začepe crijevo (točnije: debelo crijevo).
Ponekad je mehanička opstrukcija crijeva posljedica sužavanja lumena crijeva izvana. Jedan od mogućih uzroka su priraslice u trbušnoj šupljini kao posljedica upale ili operacije. Takve priraslice nazivaju se "briden", zbog čega se nazivaju i bridenileus.
Tumori u trbušnoj šupljini također ponekad pritišću crijevo na takav način da je crijevni prolaz zapriječen ili prekinut. To se događa, na primjer, u nekim slučajevima opsežnog raka peritoneuma (peritonealna karcinomatoza).
Često se čuje zvonjava crijeva, koja se naziva i peristaltika, kada se crijevo snažno pritisne izvana. Zvukovi se javljaju kada se pulpa hrane pritiskom gura kroz suženje u crijevu.
Patološki procesi u stijenci crijeva, kao što su kronične upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) ili upaljene crijevne izbočine (divertikulitis) također su mogući uzroci mehaničke opstrukcije crijeva.
Za razliku od mehaničke crijevne opstrukcije, kod paralitičkog ileusa nije riječ o opstrukciji koja blokira daljnji transport pulpe hrane, već o paralizi crijevnih mišića.
Ova paraliza je rezultat, na primjer, vaskularne okluzije, kao što su krvni ugrušci (trombi). U tom slučaju stručnjaci govore o primarnom paralitičkom ileusu.
Češći je sekundarni paralitički ileus: u ovom slučaju, crijevni mišići su paralizirani mehaničkim podražajima, na primjer, zbog operacije ili teških abdominalnih bolesti (kao što su peritonitis ili upala slijepog crijeva).
Više o uzrocima, znakovima i liječenju crijevne opstrukcije zbog paralize crijevne stijenke možete saznati u članku Paralitički ileus.
Spastični ileus
Intestinalna opstrukcija u starijih osoba
Starije osobe češće pate od kroničnog zatvora, pa su ponekad u opasnosti od začepljenja crijeva. Rizik je veći za starije osobe jer češće boluju od bolesti (kao što je dijabetes melitus) ili uzimaju lijekove (kao što su neki lijekovi protiv bolova) koji potiču zatvor i ileus.
Često starije osobe piju premalo tekućine, manje se kreću, a probava im je sporija. Stoga je osobito važno da same starije osobe – ili, u slučaju onih kojima je potrebna njega, njihovi rođaci i njegovatelji – paze na svoju redovitu probavu.
U slučaju kroničnog zatvora, neki ljudi se okreću laksativima. Međutim, određeni laksativi uskraćuju tijelu tekućinu i dugoročno dovode do navikavanja – dugoročno gledano, postoji rizik da će se zatvor pogoršati. Stoga je preporučljivo uzimati laksative samo u dogovoru s liječnikom.
Crijevna opstrukcija u dojenčadi
Začepljenje crijeva ponekad se javlja i kod beba. Jedan od razloga je, na primjer, taj što je dio crijeva začepljen od rođenja (intestinalna atrezija). Drugi mogući uzrok je da prva, čvrsta stolica (mekonij) novorođenčeta začepi crijeva. Liječnici to nazivaju mekonijskim ileusom.
Mekonij se između ostalog sastoji od stanica kose, kože i sluznice progutanih u maternici.
Mekonijski ileus obično je rani pokazatelj kongenitalne metaboličke bolesti, cistične fibroze.
Intestinalna opstrukcija: pregledi i dijagnoza
Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, liječnik će pacijenta detaljno ispitati njegovu povijest bolesti (anamnezu): Između ostalog, pita koliko dugo postoje simptomi, gdje se točno javlja bol, kada traje stolica i pražnjenje crijeva. i je li pacijent bio podvrgnut operaciji abdomena.
Ako se čuju crijevni zvukovi, vjerojatnije je da to ukazuje na mehaničku crijevnu opstrukciju. U nedostatku crijevnih zvukova („grobna/mrtva tišina u abdomenu“), s druge strane, vjerojatno se radi o paralitičkom ileusu.
Fizikalni pregled u slučaju crijevne opstrukcije također uključuje liječničku palpaciju rektuma prstom preko anusa (rektalni pregled).
Ileus se može vizualizirati uz pomoć rendgenskog pregleda. Već četiri do pet sati nakon početka ileusa, rendgenske slike pokazuju proširene crijevne petlje koje sadrže tekućinu.
Ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva, pacijentu se prije rendgenske snimke često daje klizma s kontrastnim sredstvom. Slike pokazuju točno gdje se nalazi prepreka.
U određenim slučajevima, kompjutorizirana tomografija (CT) je korisna, na primjer ako se sumnja na tumore ili u pripremi za kirurško liječenje.
Intestinalna opstrukcija: prevencija
Opstrukcija crijeva ili njezini različiti uzroci općenito se ne mogu spriječiti. Međutim, neke su mjere korisne za redovito pražnjenje crijeva. To uključuje prehranu bogatu vlaknima s puno voća, povrća i cjelovitih žitarica. Vlakna potiču rad crijeva.
Za urednu probavu važan je i dovoljan unos tekućine (1.5 do 2 litre dnevno) i redovita tjelovježba.
Nakon operacije abdomena ponekad se u trbušnoj šupljini stvaraju priraslice koje ponekad mogu izazvati ileus. Nakon operacije abdomena stoga je preporučljivo paziti na moguće znakove crijevne opstrukcije (bolovi u trbuhu, izostanak pražnjenja crijeva i sl.) i po potrebi što prije posjetiti liječnika.
