Kratak pregled
- Što je cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN)? Promjena stanica na vratu maternice, prekursor raka vrata maternice.
- Tijek: Može ponovno nazadovati. Na CIN I i II se može čekati, CIN III se obično odmah operira (konizacija).
- Simptomi: CIN ne uzrokuje nikakve simptome
- Uzroci: Kronična infekcija humanim papiloma virusima, osobito visokorizičnim tipovima HPV 16 i 18.
- Faktori rizika: Često mijenjanje spolnih partnera, istodobna infekcija herpes virusima ili klamidijom, pušenje, imunodeficijencija
- Dijagnostika: PAPA bris, vaginalna endoskopija, uzimanje uzorka tkiva (biopsija), HPV test
- Liječenje: Redovne kontrole, po potrebi protuupalni lijekovi, kirurški zahvat (konizacija)
- Prevencija: cijepljenje protiv HPV-a, redovite kontrole kod ginekologa
Što je cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN)?
CIN je skraćenica za "cervikalna intraepitelna neoplazija". Ovo je medicinski izraz za površinske stanične promjene na vratu maternice koje se, ako se ne liječe, mogu razviti u rak vrata maternice.
Uzrok promjena stanica je kronična infekcija humanim papiloma virusima (HPV). HP virusi su vrlo rašireni; gotovo svaka žena se njima zarazi tijekom života. Prijenos se događa spolnim odnosom.
Dijagnoza CIN-a ne znači automatski da ćete razviti rak. Neki CIN-ovi se povlače sami od sebe. Hoće li se i kako liječiti CIN ovisi o opsegu promjena stanica (displazije).
Razlikovanje između CIN 1, 2 i 3
Liječnici dijele cervikalnu intraepitelnu neoplaziju u tri stupnja težine:
- CIN I (CIN 1): displazija niskog stupnja
CIN I uključuje blage promjene stanica koje same od sebe zacjeljuju u dobre polovice žena.
- CIN II (CIN 2): displazija srednjeg stupnja
CIN II opisuje umjereno teški oblik promjene stanica. Sam se riješi u trećine oboljelih žena.
- CIN III (CIN 3): displazija visokog stupnja (invazivni karcinom skvamoznih stanica)
Kod CIN-a III, promjene stanica su već daleko uznapredovale. Promjene su još uvijek ograničene na gornje slojeve tkiva (carcinoma in situ, CIS), ali mogu napredovati do karcinoma. Budući da se CIN IIl povlači sam od sebe kod vrlo malo žena, liječnici obično savjetuju hitnu operaciju za ovaj nalaz.
Može li se CIN povući?
CIN I izliječi spontano i bez liječenja u 60 posto slučajeva. U 30 posto slučajeva stanične promjene ostaju. U tom slučaju liječnik pregledava grlić maternice jednom godišnje tijekom ginekološkog pregleda. 10 posto svih slučajeva CIN I razvije se tijekom mnogo godina u CIN III. Ako je prisutan CIN I, liječnik svaka tri mjeseca kontrolira povlače li se stanične promjene. Ako CIN I traje dulje od dvije godine, liječnici preporučuju operaciju (konizacija).
U slučaju CIN-a II, 40 posto se izliječi samo od sebe unutar dvije godine, još 40 posto perzistira, au 20 posto slučajeva razvije se u CIN III. CIN II ne treba odmah liječiti. No liječnik će svaka tri mjeseca napraviti PAP test (mikroskopski pregled brisa vrata maternice) i vaginalnu endoskopiju kako bi provjerio kako se razvija CIN II. Ako stanične promjene nisu nestale nakon godinu dana, liječnici obično savjetuju operaciju (konizacija).
Ako liječnik dijagnosticira CIN III, šanse za povlačenje staničnih promjena su samo 33 posto. Ovim nalazom vrlo je vjerojatno da će displazija prijeći u rak vrata maternice. Zato liječnici preporučuju operaciju odmah u ovoj fazi.
Kako prepoznati CIN?
Bolesti genitalnog trakta često ne uzrokuju nikakve jasne simptome. Stoga uvijek treba ozbiljno shvatiti bol ili svrbež u vaginalnom području ili krvarenje (izvan menstruacije). Ako primijetite bilo što neobično, obratite se svom ginekologu. On ili ona će razjasniti uzrok i odlučiti je li i koji tretman prikladan.
Što uzrokuje cervikalnu intraepitelnu neoplaziju?
CIN se razvija iz infekcije humanim papiloma virusom (HPV). To je najčešća bolest u svijetu koju prenosi HPV. Genitalni HP virusi prenose se tijekom spolnog odnosa i invadiraju sluznicu.
Većina žena zarazi se HP virusima tijekom života, no samo rijetke zbog toga razviju CIN. U 80 posto slučajeva infekcija se izliječi sama od sebe i bez simptoma u roku od jedne do dvije godine.
Ako se imunološki sustav ne uspije izboriti s infekcijom, stanice na vratu maternice mogu biti toliko oštećene HPV infekcijom da se razviju prekancerozne lezije. Međutim, potrebno je oko pet do deset godina prije nego što se rak stvarno razvije iz perzistentne HPV infekcije.
Čimbenici rizika Visokorizični tip HP virusa
Ostali čimbenici rizika za genitalne HPV infekcije
Osim infekcije visokorizičnim tipovima HPV-a 16 i 18, rizik od CIN-a povećavaju i drugi čimbenici:
- Često mijenjanje spolnih partnera: HP virusi se prvenstveno prenose tijekom spolnog odnosa. Rizik od infekcije HPV-om raste s brojem seksualnih kontakata. Kondomi pružaju samo ograničenu zaštitu jer ne pokrivaju sve dijelove kože kroz koje se virusi prenose.
- Pušenje: Pušenje ne samo da potiče razvoj raka, već i infekciju HPV-om. Nikotin se nakuplja u sluznici vrata maternice, slabeći njegovu obrambenu funkciju.
- Rađanje u ranoj dobi: Za majke rizik od infekcije ovisi o dobi pri rođenju prvog djeteta i broju djece. To je zato što trudnoća mijenja sluznicu vrata maternice, čineći ga osjetljivijim na infekcije. Dakle, žena koja je postala majka s 20 godina ima veći rizik od majke koja je rodila prvo dijete s 35 godina.
- Imunodeficijencija: Osobe s oslabljenim imunitetom – poput pacijenata s HIV-om ili kroničnih bolesnika – manje su u stanju boriti se protiv infekcija od zdravih ljudi.
- Infekcije drugim spolno prenosivim uzročnicima: infekcije herpesom ili klamidijom pogoduju infekciji HPV virusima.
Kako se dijagnosticira CIN?
Promjene stanica u području cerviksa ne uzrokuju nikakve zamjetne simptome. Ginekolog rutinski provjerava prisutnost takvih promjena tijekom godišnjeg probira.
PAP test
Kako bi se otkrile promjene stanica na vratu maternice, liječnik radi tzv. PAP test. To uključuje uzimanje brisa s grlića maternice pomoću pamučnog štapića. To se zatim ispituje u specijaliziranom laboratoriju za promjene u stanicama.
Što kaže rezultat PAP testa?
PAP I: Normalne, zdrave stanice, bez znakova promjena, sljedeća kontrola za godinu dana
PAP II: Male promjene stanica (kao što je bezopasna upala ili gljivična infekcija), bez sumnje na prekanceroze ili rak, sljedeća kontrola za godinu dana
PAP III: Nejasan nalaz, izraženija upala ili promjena stanica, potrebne daljnje pretrage.
PAP IIID: Promjene stanica (displazija) su prisutne, ali nema raka. Potrebna su daljnja ispitivanja.
PAP IV: Prisutne su prekancerozne lezije, rani rak ili rak. Za pojašnjenje su potrebna daljnja istraživanja.
PAP V: Dokaz stanica malignog tumora, rak je vrlo vjerojatan.
Postupak ovisno o PAP nalazu
Vaginalna endoskopija
Ako je rezultat PAP testa PAP III ili više, liječnik radi endoskopiju rodnice (kolposkopiju). Tijekom ovog zahvata posebnim mikroskopom i priloženom kamerom pregledava sluznicu vrata maternice na promjene. Ako postoje bilo kakve abnormalnosti, liječnik koristi mala pinceta za uzimanje malih uzoraka tkiva iz cerviksa (biopsija). Zatim se šalju u laboratorij na mikroskopsko ispitivanje.
Uzimanje uzoraka tkiva može izazvati blagu bol, ali obično traje kratko. Dok rane na grliću maternice ne zacijele, može doći do blagog krvarenja. Stoga je u narednim danima preporučljivo koristiti uloške.
HPV test
HPV testom se utvrđuje postoji li infekcija HPV virusima. Postupak je sličan PAP testu: liječnik četkicom uzima stanice iz vrata maternice. Neke žene smatraju da je pregled neugodan i pomalo bolan.
Stanice se zatim ispituju u laboratoriju. Time se utvrđuje postoji li uopće infekcija HP virusima i o kojoj se vrsti virusa radi:
- Tipovi virusa visokog rizika: uglavnom HPV 16 i 18, ali i HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 i 59
- Niskorizični tipovi virusa: uglavnom HPV 6 i 11, ali i HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 i 83
Kako se liječi CIN?
Liječenje CIN I
CIN I izliječi sam od sebe kod otprilike polovice žena. Ako postoje znakovi upale uzrokovane bakterijama ili gljivicama, liječnik ih liječi odgovarajućim lijekovima. Sljedeći pregled kod ginekologa je za šest mjeseci. Ako je HPV test pozitivan, slijedi još jedna vaginalna endoskopija i po potrebi biopsija.
Liječenje CIN-a II
CIN 2 ne treba odmah liječiti. Obično je dovoljno pričekati i nakon šest mjeseci brisom provjeriti kako su se promjene stanica razvile. Ako je CIN II prisutan i nakon dvije godine, liječnici savjetuju kirurško uklanjanje promjene (konizacija).
Liječenje CIN-a III
U slučaju CIN III, odnosno daleko uznapredovalih prekanceroza, liječnici savjetuju hitno uklanjanje konizacijom.
Što je konizacija?
Tijekom konizacije liječnik uklanja bolesno tkivo s grlića maternice. Zahvat se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Da bi ga uklonio, liječnik koristi električnu grijaću petlju (LEEP konizacija) ili laser i uklanja komad tkiva u obliku stošca iz vrata maternice. Kod većine žena konizacija dovodi do potpunog izlječenja.
Suzdržite se od spolnih odnosa, kupki i tampona prva tri do četiri tjedna nakon konizacije!
Nakon konizacije liječnik ponovno pregledava bolesnika. PAP test u kombinaciji s HPV testom nudi dobru sigurnost. Vaginalna endoskopija potrebna je samo ako CIN nije u potpunosti uklonjen i/ili je HPV test još uvijek pozitivan.
Je li moguće spriječiti CIN?
Cervikalnu intraepitelnu neoplaziju uzrokuju HP virusi. Stoga su za prevenciju prikladne sve mjere koje otkrivaju ili u najboljem slučaju sprječavaju HPV infekciju u ranoj fazi.
Cijepljenje protiv HPV-a
Trenutno su na tržištu dva cjepiva protiv humanih papiloma virusa. Oni sprječavaju infekciju HPV-om i štite od promjena stanica koje mogu prerasti u rak vrata maternice. Trenutno su dostupna dva cjepiva:
- Dvojno cjepivo: Štiti od visokorizičnih HPV tipova 16 i 18.
- Cjepivo s devet doza: Štiti od visokorizičnih tipova 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58 te od niskorizičnih tipova HPV 6 i 11 (dodatna zaštita od genitalnih bradavica)
Cjepivo protiv HPV-a je takozvano mrtvo cjepivo. To znači da cjepivo potiče imunološki sustav na proizvodnju protutijela, ali samo ne može izazvati infekciju.
U principu, cijepljenje je moguće i kasnije (nakon prvog spolnog odnosa). Čak i ako je već došlo do infekcije HPV-om određenim tipom virusa, cijepljenje još uvijek štiti od drugih tipova virusa sadržanih u cjepivu.
Cijepljenje nije prikladno za liječenje postojeće HPV infekcije. Međutim, postoje dokazi da žene koje su cijepljene nakon konizacije imaju manju vjerojatnost ponovnog razvoja CIN-a.
Kao i kod svih cijepljenja, nakon cijepljenja protiv HPV-a moguće su nuspojave. To uključuje bol i oteklinu na mjestu ubrizgavanja, glavobolju ili vrtoglavicu. Međutim, ove reakcije imunološkog sustava obično su bezopasne i povlače se same od sebe unutar nekoliko dana.
Pregled za rano otkrivanje
CIN obično ne uzrokuje nikakve simptome. Zbog toga je još važnije iskoristiti godišnje preventivne preglede kod ginekologa. To je zato što redovite kontrole (PAP test) sprječavaju da se promjene stanica neotkriveno razviju u rak vrata maternice.
Od siječnja 2020. žene od 35 i više godina mogu se testirati na humani papiloma virus svake tri godine.
Ni žene cijepljene protiv HPV-a ne bi trebale odustajati od preventivnih pregleda kod ginekologa, jer dosadašnja cjepiva sprječavaju samo dio HPV infekcija koje potiču rak.
