Dijagnoza lajmske bolesti: simptomi pokazuju put
Najvažniji pokazatelj dijagnoze lajmske bolesti je tipičan kožni osip na mjestu uboda krpelja: "lutajuće crvenilo" (erythema migrans). Smatra se vodećim simptomom rane lajmske bolesti i javlja se kod mnogih pacijenata. Iz tog razloga trebali biste nekoliko tjedana nakon uboda krpelja paziti na okolno područje kože. Često pomaže napraviti malu bilješku u svom kalendaru svaki tjedan da ponovno provjerite područje. Ako primijetite bilo kakvu promjenu na koži, trebate posjetiti liječnika.
Nažalost, i ugriz krpelja često ostane nezapažen ili zaboravljen. Ako vi ili vaš liječnik ipak posumnjate na lajmsku bolest, razmislite postoji li temeljna mogućnost uboda krpelja – na primjer, kroz česte šetnje šumom, piknike na livadi, redovite radove u šumi/vrtu ili trčanje ljeti. Liječnik će vas o tome pitati u sklopu anamneze (povijesti bolesti).
Test na lajmsku bolest na antitijela
Ako se sumnja na lajmsku bolest, potrebne su laboratorijske pretrage za razjašnjenje. U tu svrhu dostupni su različiti testovi na lajmsku bolest. Mnogi od njih fokusiraju se na specifična antitijela protiv uzročnika lajmske bolesti (borrelije). Liječnici ove testove na antitijela sažimaju pod pojmom Borrelia serologija.
Detekcija antitijela u krvi
Ovi testovi na lajmsku bolest (1. stupanj: ELISA, 2. stupanj: imunoblot) traže specifična protutijela protiv borelije u uzorku krvi pacijenta. Međutim, samo pozitivan nalaz nije dovoljan za dijagnozu lajmske bolesti. Moraju biti prisutni i simptomi lajmske bolesti. Štoviše, mogući su i lažno negativni i lažno pozitivni rezultati testa.
Lažno negativan rezultat
Test na lajmsku bolest na antitijela u krvi može pokazati infekciju borelijom tek nekoliko tjedana nakon infekcije. Tek tada imunološki sustav stvara specifična antitijela protiv borelije. U vrijeme karakterističnog kožnog osipa ("lutajuće crvenilo") test na lajmsku bolest može biti negativan (u otprilike polovici slučajeva).
Test na lajmsku bolest također može biti lažno negativan kod pacijenata koji se liječe imunosupresivima za drugu bolest. Imunosupresivi su lijekovi koji suzbijaju imunološki sustav.
Lažno pozitivan rezultat
Testovi na lajmsku bolest na antitijela također mogu pokazati lažno pozitivne rezultate. To je slučaj, na primjer, ako pacijent stvarno ima sifilis (lues). To je zato što i uzročnici sifilisa i lajmske bolesti pripadaju vijčanim bakterijama (spirohetama). Testovi zatim zbunjuju patogene zbog njihove slične strukture.
Virusne infekcije EBV-om (Pfeiffersches glandular fever), hepatitisom ili varičelom (vodene kozice i šindre) kao i neke autoimune bolesti također mogu uzrokovati lažno pozitivne rezultate.
Sam pozitivan test na lajmsku bolest nije konačan
Test krvi za lajmsku bolest također može biti pozitivan čak i ako je infekcija nastala davno i davno je izliječena – bilo samo uz pomoć tjelesne obrane ili antibiotskom terapijom. Borelijska antitijela tada se često još uvijek mogu otkriti u krvi.
Pozitivan krvni nalaz na lajmsku bolest može se tumačiti samo kao dokaz lajmske bolesti u kombinaciji s tipičnim simptomima i poviješću pacijenta (ugriz krpelja).
Ako nema tipičnih simptoma lajmske bolesti ili postoje samo nespecifične tegobe kao što su umor, malaksalost, glavobolja, bolni udovi ili vrućica, liječnik obično ne provodi test na lajmsku bolest. To je zato što rezultat testa ne bi imao posljedice.
Neuroborelioza: otkrivanje antitijela u likvoru
Ako na temelju simptoma i podataka iz anamneze posumnjate na neuroboreliozu, liječnik će uzeti uzorak cerebrospinalne tekućine (likvor). To se radi tijekom punkcije likvora. Zatim se u laboratoriju uzorak likvora između ostalog testira na antitijela protiv borelije.
Izravno otkrivanje patogena
Detekcija specifičnih antitijela vrlo je važna za dijagnozu lajmske bolesti. U prilog tome, bakterije Borrelia mogu se otkriti izravno u materijalu uzorka pacijenta – s jedne strane uzgojem bakterija, as druge strane otkrivanjem genoma Borrelije.
Kultura borelije
Ovdje se pokušava uzgojiti bakterija iz pacijentovog uzorka. Uzorak može biti npr. iz patološki promijenjene kože ili likvora (u slučaju sumnje na neuroboreliozu).
Ako takav uzgoj borelija iz uzorka materijala uspije, to je siguran dokaz lajmske bolesti. Međutim, ovaj je postupak vrlo dugotrajan i radno intenzivan te se izvodi samo u nekim specijaliziranim laboratorijima.
Borrelia PCR
Alternativno, genetski materijal bakterije Borrelia može se otkriti u uzorcima pacijenata. Nasljedni fragmenti mogu se umnožiti PCR-om (lančana reakcija polimeraze) i potom detektirati. Ovo je brže od uzgoja borelije. Ovaj oblik testa na lajmsku bolest pokreće liječnik, posebno ako liječnik posumnja na upalu zglobova povezanu s lajmskom bolešću (lajmski artritis) ili neuroboreliozu.
Stručna društva ne preporučuju (rutinsku) izravnu detekciju patogena iz krvi ili urina!
Detekcija borelija u krpelju
Neki laboratoriji nude testove na lajmsku bolest za predane krpelje. Detekcija se obično provodi lančanom reakcijom polimeraze (PCR), zbog čega se često naziva skraćeno PCR krpelja.
Međutim, pozitivan rezultat testa ne znači automatski da su bakterije prenesene i na ljude. Ako je zaraženi krpelj sisao krv na čovjeku kraće od 24 sata, vjerojatnost prijenosa borelije je vrlo mala. Dakle, oboljela osoba najvjerojatnije nema lajmsku bolest.
Osim toga, neki laboratoriji općenito testiraju krpelje na genetski materijal Borrelia burgdorferi sensu lato: ovo je velika skupina blisko povezanih genovrsta Borrelia, od kojih neke uzrokuju lajmsku bolest, ali druge ne – barem prema trenutnim saznanjima. Dakle, u slučaju pozitivnog nalaza krpelja na lajmsku bolest, zaraženi krpelj može biti zaražen samo borelijom, koja ne uzrokuje lajmsku bolest kod ljudi.
Detekcija borelija u krpeljima nije prikladna za donošenje odluka o terapiji.
Testovi na lajmsku bolest koji se ne preporučuju
Osim detekcije borelija u krpeljima, postoji niz drugih testova na lajmsku boreliozu koje stručna društva prema dosadašnjim saznanjima ne preporučuju. U većini slučajeva nedostaju uvjerljive znanstvene studije koje dokazuju dobrobit dotičnih testova. To uključuje:
- Test transformacije limfocita (LTT-borrelia; može biti pozitivan i kod osoba koje nikada nisu bile u kontaktu s borelijom)
- Populacija limfocita CD57+/CD3- (slično LTT-u)
- Otkrivanje antigena iz različitih tjelesnih tekućina (bez pouzdanog značaja)
- Ksenodijagnostika (ovdje se ličinkama štitastog krpelja dopušta sisanje krvi od osoba za koje se pretpostavlja da su zaražene lajmskom bolešću, a ličinke se zatim ispituju na Boreliju, nije dokazano korisno, vrlo je skupo)
- Svjetlosno mikroskopsko otkrivanje (opasnost od zabune)
- Visual Contrast Sensitivity Test (test sive skale; mjerenje prepoznavanja sivih tonova pod pretpostavkom da poseban nervni toksin Borrelia šteti oku, ali nije dokazano)
- Slobodno dostupni testovi (previše neprecizni)
Zaključak: Lajmska bolest je teška dijagnostika
Na primjer, navodno "lutajuće crvenilo" zapravo može biti nespecifična reakcija kože na ubod kukca, lišajeve (kod djece) ili erizipele. Neurološki simptomi, kao što se pojavljuju kod neuroborelioze, mogu se javiti i kod TBE (ranoljetni meningoencefalitis), disk hernije ili multiple skleroze, između ostalog.
To znači da je bolest Lyme najprije klinička dijagnoza na koju se sumnja. Pretpostavka pak proizlazi iz bolesnikovih simptoma i povijesti bolesti. Pozitivni rezultati testiranja na lajmsku bolest potvrđuju sumnju. Ako liječnik također može isključiti druge moguće uzroke simptoma, dijagnoza lajmske bolesti smatra se potvrđenom.
