Kratak pregled
- Simptomi: Male pustule/mjehurići, mali, crvenkasto-smeđi kanalići grinja na toplim dijelovima tijela (između prstiju na rukama i nogama, unutarnji rubovi stopala, područje pazuha, oko areola bradavica, penis, analna regija), jak svrbež, peckanje (pojačano noću) kožni osip sličan alergiji
- Liječenje: vanjska primjena insekticida (tretman cijelog tijela), po potrebi tablete
- Uzroci i čimbenici rizika: Širenje određenih grinja u koži i naknadna imunološka reakcija; imunodeficijencija i imunokompromitirajuće bolesti povećavaju rizik od bolesti; infekcija putem dugotrajnog, intenzivnog fizičkog kontakta
- Pregledi i dijagnoza: Mikroskopski pregled kože, adhezivni i rijetko ink test
- Prognoza: Obično vrlo brz i pouzdan uspjeh liječenja, iritacije kože mogu potrajati dulje; nema imuniteta, moguće su ponovne infekcije
- Prevencija: Nisu moguće preventivne mjere; istodobnim liječenjem svih kontaktnih osoba zaražene osobe smanjuje se rizik od infekcije
Što je šuga?
Šuga je kožna bolest koja muči čovječanstvo od pamtivijeka. Izraz znači "češati" i time već opisuje problem: oboljeli osjećaju gotovo nepodnošljiv svrbež i stoga se neprestano češu.
Ženke šugave grinje dosežu veličinu od 0.3 do 0.5 milimetara i stoga se golim okom mogu vidjeti samo kao točkica. S druge strane, mužjaci su manji i više nisu vidljivi. Ženka dostiže starost od četiri do šest tjedana i polaže do četiri jaja dnevno od drugog tjedna života.
Izvan domaćina, primjerice na namještaju, grinje prežive najviše dva dana. U nepovoljnim uvjetima (visoke temperature, niska vlaga) ugibaju nakon samo nekoliko sati.
Kako se šuga manifestira?
Iako su simptomi šuge tipični, oboljeli ih često ne prepoznaju i brkaju s alergijama ili drugim bolestima. To je djelomično zbog činjenice da je šuga posljednjih godina prilično rijetka. Međutim, sada je također u ponovnom porastu u industrijaliziranim zemljama svijeta.
Simptomi kože
Odgovor ljudskog imunološkog sustava na šugave grinje obično je okidač za glavne simptome. Svrbež je klasičan simptom šuge, a češanje je ovoj bolesti dalo ime. Sljedeći simptomi uglavnom zahvaćaju kožu:
- Jak svrbež (pruritus) i/ili lagano peckanje kože
- Mjehurići i pustule, moguće i čvorići. Mjehurići su ispunjeni tekućinom ili gnojem, ali ne sadrže grinje. Javljaju se pojedinačno ili u skupinama.
- Kraste (nakon pucanja vezikula ispunjenih tekućinom)
Kao i kod nekih drugih kožnih bolesti, svrbež povezan sa šugom obično je mnogo jači noću u toplom krevetu nego danju.
Tuneli za grinje
Paraziti kopaju male tunele u gornjem sloju kože, koji se pojavljuju kao smeđe-crvenkaste ili sivo-bijele, nepravilno zakrivljene (“zareze”) linije duge do dva do tri centimetra – takozvani kanalići grinja. Obično su vidljivi golim okom.
Ponekad se, unatoč infekciji, kanali ne mogu vidjeti golim okom. Na primjer, ako su prekriveni drugim kožnim simptomima ili je boja kože vrlo tamna.
Broj kanalića grinja varira ovisno o stadiju bolesti. Inače zdrava osoba obično nema više od jedanaest do dvanaest kanalića grinja, dok ih koža imunokompromitiranih pacijenata ponekad sadrži desetke tisuća ili čak milijune (Scabies crustosa).
Čak i kod ljudi sa zdravim imunološkim sustavom, ponekad postoji nekoliko stotina galerija grinja, obično oko tri do četiri mjeseca nakon infekcije. Nakon kratkog vremena, međutim, broj galerija grinja naglo se smanjuje.
Osobna higijena ima samo manji utjecaj na brojnost grinja. Loše njegovane osobe mogu imati nekoliko grinja više na koži.
Gdje se pojavljuju simptomi šuge?
- Područja između prstiju na rukama i nogama (interdigitalni nabori) i unutarnji rubovi stopala
- Zapešća
- Regije pazuha
- Areole i pupak
- Stablo penisa i područje oko anusa
Leđa su rijetko zahvaćena, glava i vrat su obično pošteđeni. Međutim, kod beba i male djece grinje se ponekad pojavljuju i na licu, dlakavoj glavi te tabanima ruku i nogu.
Tipični simptomi šuge uglavnom se vide tamo gdje su grinje smještene. Međutim, oni ponekad idu dalje od toga i čak utječu na cijelo tijelo. Potonje se prije svega odnosi na kožne osipe (egzanteme).
Posebni oblici šuge i njihovi simptomi
Ovisno o težini i vrsti simptoma, šuga se može podijeliti na određene posebne oblike:
- Šuga u novorođenčadi i dojenčadi
- Kultivirana šuga
- Nodularna šuga
- Bulozna šuga
- Scabies norvegica (crustosa), poznata i kao krasta kore
Kod nekih posebnih oblika bolesti navedeni simptomi šuge variraju ili se dodaju drugi.
Kultivirana šuga
Kod oboljelih koji provode intenzivnu osobnu higijenu, uključujući korištenje kozmetičkih sredstava, gore opisane kožne promjene često su vrlo suptilne, što otežava dijagnozu. Liječnici tada govore o dobro njegovanoj šugi.
Nodularna i bulozna šuga
Ako se u sklopu šuge stvara osobito velik broj manjih i većih mjehurića (vezikula, bula), govorimo o buloznim šugama. Ovaj oblik je češći kod djece.
Norveška šuga (Scabies crustosa)
Gore spomenuta šuga (Scabies norvegica ili S. crustosa) značajno se razlikuje od normalne varijante šuge zbog masovne infestacije grinjama. Javlja se crvenilo kože po cijelom tijelu (eritrodermija) i stvaranje sitnih i srednjih ljuskica (psorijaziformna slika).
Debeli slojevi rožnice (hiperkeratoza) razvijaju se na dlanovima i stopalima. Poželjno na prstima, nadlanici, zapešćima i laktovima stvara se kora debljine do 15 milimetara. Ispod ovih krusta (koje nisu uzrokovane pucanjem mjehurića) koža izgleda crvena, sjajna i vlažna. Kora je obično ograničena na određeno područje, ali ponekad se proširi na tjeme, leđa, uši i tabane.
Treba napomenuti da je svrbež - najtipičniji simptom šuge - često potpuno odsutan.
Kako se liječi šuga?
Najvažniji cilj liječenja šuge je ubijanje parazita koji uzrokuju bolest. U tu svrhu dostupni su različiti lijekovi, a svi se moraju nanositi izravno na kožu, uz jednu iznimku:
Permetrin: Insekticid se nanosi u obliku kreme na cijelu površinu tijela. Prema smjernicama, to je lijek prvog izbora. U slučajevima kada nije učinkovit ili postoje znakovi koji govore suprotno, liječnik će koristiti alternative.
Crotamiton: Lijek se nanosi na kožu kao losion, krema, mast ili gel. Koristi se kada liječenje permetrinom, na primjer, nije moguće.
Benzil benzoat: Aktivni sastojak je vrlo učinkovit protiv grinja i smatra se glavnim lijekom za liječenje šuge uz permetrin i krotamiton.
Aletrin: Ako liječenje permetrinom nije moguće ili postoje komplikacije, liječnici koriste aktivni sastojak u kombinaciji s piperonil butoksidom kao sprej.
Ivermektin: Za razliku od drugih lijekova, ovaj lijek se uzima u obliku tableta, a koristi se i kao antihelmintik.
Do prije nekoliko godina lindan se također često koristio kao alternativa permetrinu, no liječnici ga sada uglavnom izbjegavaju jer je ovaj insekticid prilično toksičan.
Prema studijama, lijekovi koji se obično koriste za liječenje šuge vrlo rijetko uzrokuju nuspojave poput osipa na koži, proljeva i glavobolja.
Aletrin može dovesti do ozbiljnih respiratornih komplikacija kod pacijenata s već postojećim bronhijalnim i plućnim bolestima i stoga obično nije prikladan za liječenje šuge kod tih ljudi.
Kako djeluje liječenje šuge
Spomenuti aktivni sastojci izravno ciljaju na grinje. Permetrin, krotamiton, benzil benzoat i aletrin se nakon nanošenja upijaju u kožu, tamo šire i ubijaju parazite. Točna primjena ovisi o lijeku:
U slučaju permetrina obično je dovoljan jedan nanos, pri čemu se kremom mora namazati cijela površina tijela. Međutim, treba izbjegavati sluznice i tjelesne otvore, jer na tim mjestima nema grinja i tamo tijelo reagira mnogo osjetljivije na djelatnu tvar. Glava, a time i koža lica također treba biti isključena iz liječenja iz ovih razloga. Liječnici preporučuju nanošenje kreme s permetrinom navečer i pranje sapunom sljedećeg jutra (najranije nakon osam sati).
U inače zdravih ljudi bez imunodeficijencije, obično ne postoji opasnost od infekcije za druge nakon prvog odgovarajućeg liječenja šuge. Djeci i odraslima stoga je dopušteno da se vrate u školu ili na posao nakon prvih osam do dvanaest sati liječenja.
U Njemačkoj liječnik uvijek mora potvrditi možete li se vratiti na posao ili mogu li oboljela djeca ići u školu ili vrtić.
Režim primjene aletrina i benzil benzoata je usporediv. Međutim, u nekim slučajevima aktivni sastojak mora se primijeniti nekoliko puta.
U slučaju ivermektina, koji se proguta kao tableta, tvar dospijeva do grinja, da tako kažemo, “iznutra”. Ivermektin se uzima dva puta u razmaku od osam dana.
Opće mjere za liječenje šuge
Osim samog liječenja navedenim lijekovima, postoje brojne mjere koje podupiru liječenje šuge i sprječavaju daljnje infekcije:
- Osoblje koje liječi i ostalo kontaktno osoblje nosi rukavice, au slučaju krastavosti kore (Scabies crustosa) i zaštitne haljine.
- I pacijenti i osoblje krate nokte i temeljito četkaju područja ispod noktiju.
- Lokalni proizvodi protiv grinja djeluju bolje ako se nanesu oko 60 minuta nakon pune kupke.
- Nakon pranja lijeka obucite potpuno svježu odjeću.
- Izbjegavajte bliski fizički kontakt s bolesnim osobama.
- Intenzivna osobna higijena je važna kako bi se spriječilo prekomjerno razmnožavanje grinja.
U načelu, sve osobe koje su u kontaktu trebale bi biti pregledane na simptome šuge i, ako je potrebno, istovremeno liječene.
Odjeću, posteljinu i druge predmete s kojima je bolesnik bio u dužem fizičkom kontaktu treba prati na temperaturi od najmanje 60 °C.
Ako pranje nije moguće, dovoljno je rublje čuvati na suhom i na sobnoj temperaturi (najmanje 20 °C) najmanje četiri dana. Ako se čuvaju na nižoj temperaturi, grinje će ostati zarazne nekoliko tjedana.
Šugave se grinje ne mogu ubiti toplim kupanjem ili u sauni. Ovi kućni lijekovi nisu prikladni za liječenje infekcije svrbeža, a vruća voda za kupanje također nosi rizik od opeklina.
Posebni slučajevi liječenja šuge
Određene okolnosti zahtijevaju odstupanje od uobičajenog liječenja šuge, iako su lijekovi koji se koriste obično isti.
Trudnice, dojilje i djeca
Svi dostupni lijekovi protiv šuge su problematični tijekom trudnoće. Liječnici ih stoga koriste samo ako je prijeko potrebno i to tek nakon prvog tromjesečja trudnoće.
Ako dojilje koriste permetrin – samo pod liječničkim nadzorom – također trebaju napraviti pauzu u dojenju nekoliko dana, jer djelatna tvar može prijeći u majčino mlijeko. U tim skupinama pacijenata doza se obično smanjuje kako bi manje djelatne tvari ušlo u tjelesnu cirkulaciju.
Novorođenčad i mala djeca mlađa od tri godine također se smiju liječiti (smanjenom dozom) permetrina samo pod strogim liječničkim nadzorom. Shema primjene je ista kao i kod odraslih, ali treba tretirati i glavu, osim područja oko usta i očiju. Nemojte nanositi kremu ako se dijete tek okupalo jer povećani dotok krvi u kožu može dovesti do kritične količine aktivnog sastojka koji se apsorbira u tijelo kroz kožu.
Crotamiton se može koristiti kao alternativa permetrinu, posebno za djecu. Crotamiton se daje samo trudnicama s velikim oprezom. Liječnici obično prije toga isprobaju benzil benzoat.
Aletrin i ivermektin nisu odobreni za liječenje tijekom trudnoće.
Prethodno oštećenje kože
U slučaju većih kožnih defekata, važno ih je prvo tretirati, primjerice kortikosteroidima (kortizolom), prije primjene lijeka za liječenje šuge. Ako to nije moguće, treba odabrati sustavnu terapiju ivermektinom.
Norveška šuga (S. crustosa)
Ovaj poseban oblik šuge karakterizira ekstremna infestacija grinjama, obično zbog imunološkog nedostatka. Broj grinja može biti u milijunima, a pacijenti pate od stvaranja kore i debelih slojeva ljuskica na koži. Liječnici stoga preporučuju primjenu permetrina barem dva puta svakih deset do 14 dana i dopunu terapije ivermektinom.
Preporučljivo je debele slojeve kore unaprijed omekšati posebnim tvarima (npr. kreme koje sadrže ureu) (keratolizom) kako bi se aktivni sastojak bolje upio u kožu. Topla kupka prije liječenja šuge, po mogućnosti s uljem, pomaže olabaviti ljuske. Ipak, pazite da voda ne bude prevruća jer u protivnom postoji opasnost od opekotina.
Superinfekcije
Određeni antibiotici koriste se za liječenje superinfekcija, odnosno u slučaju infekcije drugim uzročnicima (obično gljivicama ili bakterijama).
Liječenje šuge u komunalnim ustanovama
- Svi štićenici ili pacijenti ustanove, kao i osoblje, rodbina i druge kontakt osobe moraju se testirati na moguće infekcije.
- Bolesnici s šugom moraju biti izolirani.
- Svi bolesnici i osobe koje su bile u kontaktu sa zaraženim osobama moraju se liječiti u isto vrijeme, čak i ako nema vidljivih simptoma.
- Liječenje šuge mora se ponoviti nakon tjedan dana za zaražene osobe.
- Posteljina i donje rublje svih štićenika/pacijenata moraju se promijeniti i očistiti.
- Osoblje i rodbina moraju nositi zaštitnu odjeću.
Dok su liječnici prije liječili uglavnom permetrinom u društvenim ustanovama, trend se sada više pomiče prema liječenju ivermektinom. Promatranja su pokazala da masovno liječenje svih pacijenata i osoba u kontaktu jednom dozom ivermektina ima dobre izglede za uspjeh, a stope recidiva su najniže.
Osim toga, uzimanje ivermektina oduzima mnogo manje vremena nego lokalna primjena lijekova, zbog čega je liječenje šuge ovim aktivnim sastojkom lakše izvedivo.
Koje komplikacije postoje?
Uz navedene simptome, šuga ponekad uzrokuje dodatne komplikacije. Jedan primjer su takozvane superinfekcije. Ovo je naziv za dodatnu infekciju drugim uzročnicima već postojeće bolesti.
- Erysipelas: Ova upala kože, također poznata kao erysipelas, javlja se unutar oštro definiranog područja kože i često je popraćena vrućicom i zimicom.
- Upala limfnih žila (limfangitis) i jako oticanje limfnih čvorova (limfadenopatija)
- Reumatska groznica, ponekad i određeni oblik upale bubrega (glomerulonefritis). Te se komplikacije obično javljaju nekoliko tjedana nakon infekcije streptokokom skupine A, no općenito su rijetke.
Ako bakterije uđu u krvotok, također postoji opasnost od trovanja krvi (sepse).
Druga moguća komplikacija šuge je kožni osip (ekcem) uzrokovan lijekovima protiv grinja. Koža je crvenila i obično ispucala, što u ovom slučaju više nije posljedica šuge, već je uzrokovano isušujućim učinkom lijeka protiv grinja. Pacijenti osjećaju lagano peckanje i svrbež.
Budući da se određena živčana vlakna trajno aktiviraju stalnim svrbežom tijekom bolesti, može doći do senzibilizacije i reprogramiranja živčanih stanica u leđnoj moždini. Živci su sada trajno stimulirani, da tako kažem, i prijavljuju uporan svrbež, iako više nema okidača.
Kako se šuga razvija
Šugave grinje se razmnožavaju na ljudskoj koži. Nakon parenja, mužjaci umiru dok ženke buše male tunele u krajnjem vanjskom sloju kože (stratum corneum) svojim snažnim ustima. Grinje ostaju u tim tunelima nekoliko tjedana, u njih polažu jaja i izlučuju mnogo kuglica izmeta, koje liječnici nazivaju i scybala. Nakon nekoliko dana iz jaja se izlegu ličinke koje su spolno zrele nakon sljedeća dva tjedna. Ciklus počinje ispočetka.
Grinje ne proizvode otrov niti na bilo koji drugi način izravno napadaju tijelo. Rupe koje kopaju u koži ne uzrokuju bol niti svrbež. Simptomi se javljaju samo zato što vlastiti imunološki sustav tijela reagira na grinje i njihove otpadne proizvode. Tijelo aktivira određene stanice i glasničke tvari koje uzrokuju oticanje, crvenilo i svrbež. Zahvaćena područja kože ponekad se upale i češanje dodatno iritira kožu.
Budući da je nakon prvog kontakta s grinjama potrebno nekoliko tjedana da tijelo proizvede posebne imunološke stanice protiv grinja, simptomi se pojavljuju tek nakon tog razdoblja.
Čimbenici rizika
Šuga je češća u nekim skupinama nego u općoj populaciji. To uključuje:
- Djeca, budući da imaju puno fizičkog kontakta jedno s drugim, a djetetov imunološki sustav još nije tako dobro razvijen kao kod odraslih.
- Starije osobe, osobito ako već imaju postojeće probleme i žive u domovima za starije osobe. Njihov imunološki sustav također je često oslabljen.
- Osobe sa smanjenom percepcijom svrbeža, poput onih s Downovim sindromom (trisomija 21) i dijabetičara.
- Demencija također često pogoduje šugi.
Postoje i neke bolesti kod kojih se šuga javlja relativno često. Oslabljeni imunološki sustav općenito je faktor rizika. Time su pogođeni npr
- Pacijenti koji su podvrgnuti kemoterapiji
- HIV-pozitivne osobe
- Pacijenti s leukemijom
Čak i terapija cijelog tijela kortizolom povećava rizik od šuge u nepovoljnim slučajevima.
Higijena igra samo sporednu ulogu.
Gdje možete uhvatiti šugu?
Zarazne bolesti su zarazne, a to se odnosi i na šugu. U slučaju šuge, liječnici također govore o "infestaciji" u vezi sa "zarazom" ili "infekcijom", pojmom koji opisuje kolonizaciju tijela parazitima.
Tipični prijenosni putovi su npr
- Spavanje zajedno u istom krevetu
- Osobna njega male djece od strane roditelja ili bolesnih osoba od strane njegovatelja
- Maženje i maženje
- Igranje zajedno
Suprotno uvriježenom mišljenju, kontaminirani predmeti igraju manju ulogu kao put infekcije. To je zato što grinje gube svoju zaraznost unutar nekoliko sati na sobnoj temperaturi. Unatoč tome, zaraza je još uvijek moguća preko zaraženog tepiha, zajedničke posteljine, odjeće ili ručnika, na primjer. Namještaj ili medicinski instrumenti s kojima je pacijent bio u kontaktu također se moraju uvijek temeljito očistiti.
Osobna higijena igra samo sporednu ulogu
Međutim, prema nedavnim studijama, osobna higijena daleko je manje važna od očekivanog. Rizik od infekcije teško se može smanjiti čak i uz intenzivnu osobnu higijenu. Međutim, osobna higijena igra ulogu u težini šuge. Što je osobna higijena lošija, grinja je više na koži.
Kratak kontakt, kao što je rukovanje, uglavnom nije dovoljan da se zarazite šugom. Ipak, fizički kontakt sa zaraženim osobama bez zaštitne odjeće treba u potpunosti izbjegavati ako je moguće.
Oprez kod krastavosti kore
Što je više grinja, to je veći rizik od infekcije. Svaka pahuljica kože koju odbaci osoba s Scabies norvegica prekrivena je s nekoliko tisuća grinja. Zbog toga je još važnije izolirati zaražene osobe i nositi zaštitnu odjeću pri rukovanju s njima iu njihovoj okolini.
Period inkubacije od nekoliko tjedana
Period inkubacije za šugu obično traje nekoliko tjedana: tipični simptomi šuge se stoga pojavljuju tek dva do pet tjedana nakon prve infekcije. U slučaju ponovne infekcije, međutim, znakovi bolesti pojavljuju se već nakon nekoliko dana. Šuga se obično ne može potpuno izliječiti bez liječenja, iako su opisani slučajevi spontanog izlječenja.
Da li se šuga mora prijaviti?
Prema Zakonu o zaštiti od infekcija, šuga se mora prijaviti ako se pojavi u komunalnim objektima. Tu spadaju npr
- dječji vrtići
- staračke i dječje domove
- škole
- Prihvatilišta za izbjeglice, domovi za tražitelje azila
Čim uprava ustanove postane svjesna zaraze šugom, mora to prijaviti nadležnom zdravstvenom tijelu i dati osobne podatke zaražene osobe. Ne postoji opća obveza prijavljivanja pojedinačnih slučajeva, ali postoji ako postoje dva ili više slučajeva za koje se sumnja da su povezani.
Pojava šuge
U nekim regijama zemalja u razvoju do 30 posto stanovništva zaraženo je šugom. U srednjoj Europi, pak, šuga je rjeđa; međutim, izbijanja se pojavljuju i ovdje, uglavnom u komunalnim ustanovama kao što su domovi za umirovljenike, vrtići ili bolnice.
U nepovoljnim slučajevima ovdje se čak razvijaju endemi, odnosno kronična stanja, s ponovljenim infekcijama unutar ograničenog područja. Problematične slučajeve ove vrste tada je teško i skupo riješiti.
Liječnici procjenjuju da je ukupan broj ljudi zaraženih šugom u svijetu oko 300 milijuna, iako nema podataka za pojedinačne zemlje jer svugdje ne postoji obvezna prijava, posebno za pojedinačne slučajeve izvan društvenih ustanova.
Kako se šuga dijagnosticira?
Šugu nije uvijek lako prepoznati unatoč obično izraženim simptomima. Kanali grinja, koji su dugi do jedan centimetar i izgledaju poput malih zareza, često su izgrebani otvoreni ili prekriveni drugim kožnim simptomima. Općenito ih je teško ili nemoguće vidjeti na tamnijim tipovima kože.
Ako se sumnja na šugu, mora se potvrditi otkrivanjem grinja ili njihovih ličinki ili proizvoda grinja. Za to postoje različite dijagnostičke mogućnosti:
Moguća alternativa kiretaži je mikroskopija reflektiranim svjetlom. Ako je kanal grinja jasno vidljiv, liječnik ga pregledava posebnim mikroskopom ili povećalom s velikim povećanjem i možda će moći izravno prepoznati grinje.
Dijagnostika dermatoskopom je osjetljivija. Ovdje liječnik traži smećkasti trokutasti oblik, glavu i prsni štit ili prednje dvije noge ženke grinje.
Druga metoda je test ljepljive trake ili trganje trake. Liječnik čvrsto stavlja prozirnu ljepljivu traku na sumnjivo inficirano područje tijela, naglo je skida i zatim pregleda pod mikroskopom.
Jedna od najstarijih metoda je ink test (burrow ink test). Tamo gdje liječnik posumnja na udubljenje grinja, nakapa tintu na kožu i ukloni višak tekućine tamponom namočenim u alkohol. Na mjestima gdje su zapravo prisutne rupe grinja, tinta prodire i postaje nepravilna crna linija. Međutim, nema znanstvenih dokaza o tome koliko je ova metoda specifična ili osjetljiva.
Koliko je potrebno da se izliječi?
Inače, s pravilnim i dosljednim liječenjem, grinje se mogu uništiti u roku od nekoliko dana pomoću kreme ili lijekova.
Međutim, simptomi šuge, osobito svrbež, često traju nekoliko tjedana. Proces cijeljenja često je dugotrajan, osobito ako je koža oboljele osobe dodatno oštećena zbog dehidracije i intenzivnog češanja.
Ponovljene infekcije šugom poseban su problem u komunalnim ustanovama. Strogo liječenje je izuzetno dugotrajan poduhvat, jer treba uključiti sve pacijente kao i bližu okolinu odnosno sve kontakt osobe.
Može li se šuga spriječiti?
U osnovi ne postoje mjere koje mogu pouzdano spriječiti infekciju šugavim grinjama. No, važno je da se sve kontaktne osobe također pregledaju i liječe kako bi se spriječilo širenje zaraze i smanjio rizik od ponovne zaraze.
