Stenoza aortne valvule: opis
Stenoza aortne valvule (aortalna stenoza) je greška srčanog zaliska koja najčešće zahtijeva liječenje. Gledajući samo brojeve slučajeva, regurgitacija mitralnog zaliska najčešća je valvularna srčana mana u Europi i Sjevernoj Americi. Međutim, ne treba je liječiti tako često kao stenozu aortne valvule.
Aortalni zalistak sastoji se od tri džepa u obliku polumjeseca. Nalazi se između lijeve klijetke i aorte. Ondje služi kao ventil tako da krv može teći samo u jednom smjeru – naime u veliki krvotok – i ne teče natrag u srce.
Ovaj "izlaz" iz srca je sužen kod stenoze aortnog zaliska. Zbog tog otpora, srce mora djelovati više sile kako bi otvorilo zalistak i nastavilo pumpati krv. Zbog toga srčani mišić vidljivo zadeblja (hipertrofija). S vremenom postaje manje elastična i slabija, a kapacitet pumpanja se smanjuje. Osobito u slučaju uznapredovale stenoze aortnog zaliska, mišić više nije u stanju transportirati dovoljno krvi bogate kisikom u sistemsku cirkulaciju.
Stenoza aortne valvule: simptomi
U početku se oboljeli obično žale na vrtoglavicu i povremeni kolaps cirkulacije koji dovodi do gubitka svijesti (sinkopa). To je zbog nedostatka protoka krvi u mozgu kao rezultat aortne stenoze. Osobito u situacijama fizičkog stresa (penjanje uz stepenice ili čak sport), srce jedva može držati korak: zbog stenoze aortnog zaliska, srce više ne može ispumpati dovoljno krvi iz srca da zadovolji povećane potrebe tijela za kisikom tijekom tjelesne aktivnosti .
Za pumpanje protiv stenoze aortnog zaliska, lijeva klijetka treba više mišićne snage. S vremenom se prilagođava povećanjem veličine (koncentrična hipertrofija lijeve klijetke). Povećanje srčanog mišićnog tkiva također povećava njegovu potrebu za kisikom. Osim toga, zadebljani mišić steže koronarne žile koje opskrbljuju srce krvlju i kisikom, osobito kada je srce napregnuto. Zbog toga se pacijenti žale na stezanje ili bol u prsima (angina pektoris), čak i ako su same koronarne arterije zdrave.
Stoga pripazite na prve znakove zatajenja srca: smanjena je učinkovitost, brzo slabite i osjećate kratak dah pod naporom. Osim toga, neki simptomi počinju noću, poput kašlja.
Stenoza aortne valvule: uzroci i čimbenici rizika
Stenoza aortnog zaliska može biti stečena ili urođena.
Stečena stenoza aortne valvule
U većini slučajeva stenoza aortne valvule je stečena, najčešće zbog procesa trošenja (kalcifikacije) u starijoj životnoj dobi. Ovaj proces je sličan onom kod ateroskleroze. Stoga čimbenici rizika poput povišenih lipida u krvi pogoduju razvoju stenoze aortne valvule. Kalcij i kolagen talože se u zaliscima. Time se vidljivo zgusne i stvrdne. U početku nazivani sklerozom aortnog zaliska, ovi procesi na kraju dovode do suženja zaliska, zbog čega liječnici zatim nazivaju stenozu aortnog zaliska.
Reumatska groznica (danas rijetka zbog ranog dosljednog antibiotskog liječenja streptokokne infekcije) također može uzrokovati ožiljke, a time i stenozu aortnog zaliska zbog autoimunih reakcija: Ožiljno tkivo manje je fleksibilno od zdravog tkiva, što sprječava protok krvi iz srca u aortu.
Kongenitalna stenoza aortnog zaliska
Najčešće je sam srčani zalistak zahvaćen suženjem (valvularna stenoza aortnog zaliska). Obično se sastoji od samo dva listića (bikuspidalni aortni zalistak). Ako već nije sužen, bikuspidalni aortni zalisci stenoziraju se u prosjeku dvadeset godina ranije nego obični zalisci. Ako se područje iznad aortalnog zaliska (tj. početak aorte) suzilo, to se naziva supravalvularna aortalna stenoza. Kod subvalvularne stenoze aortnog zaliska, tkivo ispod srčanog zaliska je suženo.
Stenoza aortne valvule: pregledi i dijagnoza
Ako se sumnja na stenozu aortne valvule, liječnik najprije ispituje pacijentovu povijest bolesti i moguće tegobe (anamnezu), na primjer:
- Koliko ste aktivni? (Ponekad se tegobe zbog stenoze aortnog zaliska ne pojavljuju samo zato što se oboljela osoba teško kreće!)
- Osjećate li se sve umornije posljednjih mjeseci?
- Umarate li se brzo tijekom tjelesnog napora?
- Osjećate li nedostatak zraka?
- Jeste li se nedavno onesvijestili?
- Imate li bol ili osjećaj pritiska u prsima?
Liječnik stetoskopom najbolje čuje stenozu aortnog zaliska između drugog i trećeg rebra desno od prsne kosti.
Kako bi se potvrdila dijagnoza „stenoze aortalnog zaliska“, obično se provode daljnji dijagnostički testovi:
Rendgen
Na rendgenskoj snimci prsnog koša liječnik može vidjeti bilo kakvo zadebljanje stijenke lijeve klijetke ili proširenje aorte. Lateralni rendgenski snimak može čak pokazati kalcifikaciju aortnog zaliska.
Elektrokardiografija (EKG)
U pravilu se radi i EKG ako se sumnja na stenozu aortne valvule. Tipični nazubljeni uzorak EKG-a pokazuje zadebljanje stijenke lijeve klijetke.
ehokardiografija
Ehokardiografija je ultrazvučni pregled srca. Može se koristiti za vrlo dobru procjenu stenoze aortnog zaliska i njezinog opsega. Između ostalog, mjeri se brzina protoka krvi na suženju i količina krvi koju srce još ispumpava. Može se odrediti i područje otvaranja zaliska, odnosno koliko je aortalni zalistak još otvoren. Područje otvora zaliska (obično tri do četiri četvorna centimetra u odraslih) važan je dijagnostički alat za određivanje težine stenoze aortnog zaliska:
- Blaga stenoza aortnog zaliska: 1.5 do dva četvorna centimetra
- Teška stenoza aortnog zaliska: manja od jednog kvadratnog centimetra
Za ehokardiografiju, ispitivači postavljaju ultrazvučnu sondu na prsa (transtorakalno, TTE) ili je vode kroz jednjak neposredno uz srce (transezofagealno, TEE). TEE je bliže srcu i stoga daje preciznije ultrazvučne slike.
Stres testovi
Ponekad liječnici vide stenozu aortne valvule na ultrazvuku, ali pacijent nema simptome. Nakon toga ponekad slijede pregledi pod stresom, primjerice s biciklističkim ergometrom. To može otkriti simptome koji zahtijevaju daljnje liječenje.
Pregled srčanog katetera
Tijekom srčanog kateterskog pregleda lijevog srca, tanka plastična cijev (kateter) obično se umetne u arteriju na zapešću ili u preponama i provuče kroz aortu do aortnog zaliska. Liječnici koriste ovaj pregled za otkrivanje bolesti koronarnih arterija. Ovo je osobito važno ako se planira zamjena srčanog zaliska zbog stenoze aortnog zaliska. Alternativno (i ovisno o individualnoj situaciji), liječnici organiziraju kompjutorsku tomografiju srca s kontrastnim sredstvom (kardio-CT).
Stenoza aortne valvule: liječenje
Umjerena do visoka stenoza aortnog zaliska obično već uzrokuje simptome. Ako pacijenti s aortnom stenozom višeg stupnja unatoč tome "nemaju pritužbi", to je obično zato što se nesvjesno fizički brinu o sebi tako da nema pritužbi. Ako su kod takvih pacijenata prisutni dodatni simptomi (kao što je patološki stres test i sl.) i kod simptomatskih pacijenata, preporučuje se kirurška terapija.
Stenoza aortne valvule: TAVI i operacija
Liječnici koriste različite postupke za stenozu aortne valvule:
Zamjena aortnog zaliska osobito je česta za stečenu stenozu. U tu svrhu liječnici ili operiraju otvoreno srce ili minimalno invazivno umetnu novi zalistak tijekom srčane kateterizacije (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Otvoreni kirurški zahvat obično se izvodi na mlađim pacijentima s niskim kirurškim rizikom. Liječnici također zagovaraju operaciju posebno kada su potrebni dodatni zahvati, poput premosnice.
Ako se operacija ne može izvesti, primjerice zbog starosti i popratnih bolesti, liječnici preporučuju TAVI. Tijekom kateterizacije srca, oni vode novi, još presavijeni zalistak (obično biološki zalistak obješen na metalni mrežasti stent) na kateteru do aortnog zaliska. Tamo balon gura metalnu mrežicu, koja na kraju učvršćuje ventil između komore i aorte. Kako bi se napravilo mjesta za novi zalistak, stenoza aortnog zaliska prethodno se proširi pomoću malog balona (balonska dilatacija).
Sama balon dilatacija (balonska valvuloplastika) također se koristi u djece s kongenitalnom stenozom aortnog zaliska. Zamjena valvule je ovdje problematična jer ne može rasti s djetetom. Kod stečene stenoze aortnog zaliska, balon dilatacija ima visoku stopu recidiva. Liječnici stoga ovoj metodi pribjegavaju samo u hitnim slučajevima kako bi premostili vrijeme do konačne terapije.
Stenoza aortne valvule: lijekovi
Sport kod stenoze aortne valvule
Nema općih preporuka za ili protiv sportskih aktivnosti kod stenoze aortnog zaliska. Odlučujuća je uvijek vrsta i težina bolesti.
Je li moguće bavljenje sportom, pacijenti doznaju na godišnjem kardiološkom pregledu. Tijekom ovog pregleda, dežurni liječnik pregledava srčani zalistak radi mogućeg oštećenja i može dati ili ažurirati preporuku za sportsku aktivnost.
Početak vježbanja sa stenozom aortne valvule
Prije nego što bolesnik sa stenozom aortnog zaliska počne vježbati, potreban je EKG uz opterećenje.
Iako se stenoza aortne valvule dugo smatrala kriterijem isključenja za EKG pod opterećenjem. To još uvijek vrijedi za bolesnike sa simptomatskim AS-om visokog stupnja. Međutim, posebno u pacijenata koji su asimptomatski, EKG tjelesnog opterećenja može biti od pomoći u otkrivanju mogućih ograničenja u kapacitetu tjelovježbe.
Stres EKG se odvija pod strogim liječničkim nadzorom jer brzo može doći do neželjenih nuspojava.
Ako se na ergometru pojavi pad tlaka ili srčana aritmija, vježbu treba odmah prekinuti.
Nakon pregleda kardiolog na temelju podataka može procijeniti kojim intenzitetom se pacijent može tjelesno aktivirati.
Prikladan sport za stenozu aortne valvule
Sljedeći pregled pokazuje koji su sportovi mogući za koju težinu stenoze aortnog zaliska:
Blaga težina (bez simptoma, normalna funkcija crpke primjerena dobi na srčanom ehuu, EKG bez posebnog opterećenja): Preporuka za tjelesnu aktivnost: svi sportovi su mogući; uključujući natjecateljske sportove.
Srednja težina (normalna funkcija pumpe, EKG bez posebnog opterećenja): Preporuka za tjelesnu aktivnost: sportovi s niskim do umjerenim statičkim i dinamičkim komponentama: hodanje, ravnomjerna vožnja bicikla, golf, kuglanje, joga, stolni tenis, odbojka, mačevanje, softball, streljaštvo, jahanje
Ozbiljan stupanj (slab rad srca): Preporuka za tjelesnu aktivnost: bez natjecateljskih sportova; u pojedinačnim slučajevima za asimptomatske bolesnike, hodanje, vožnja bicikla po ravnom terenu, golf, kuglanje, joga
Uvijek slijedite preporuke liječnika za stenozu aortne valvule. Prije početka bavljenja novim sportom ili promjene plana vježbanja posavjetujte se sa svojim liječnikom.
Stenoza aortne valvule: napredovanje bolesti i prognoza
Stenoza aortnog zaliska također može uzrokovati srčane aritmije. Ako se ne liječe, mogu dovesti do ventrikularne fibrilacije i srčane smrti. U konačnici, progresivna stenoza aortnog zaliska uzrokuje sve veće zatajenje srca, koje bez odgovarajuće terapije brzo završava smrtonosno.
Međutim, s pravilnim liječenjem stenoze aortne valvule, prognoza je dobra.
