Kratak pregled
- Simptomi: Razni tjelesni simptomi za koje ne postoji organski uzrok; često “doctor hopping” (= česta promjena liječnika); razne manifestacije sindroma (hipohondrija, kronični bolni poremećaj i drugi)
- Liječenje: Ovisno o težini, obično psihoterapija, eventualno lijekovi kao što su antidepresivi ili anksiolitici.
- Dijagnoza: Potrebno je (različitim metodama ispitivanja) isključiti obično dugotrajne, konkretne organske uzroke navedenih tjelesnih tegoba; psihološka dijagnostika, uključujući upitnike.
- Prognoza: Dobra ako se ispravno dijagnosticira na vrijeme; često previše dijagnostike zbog česte promjene liječnika, primjerice uz previše rendgenskih pretraga
Što je somatoformni poremećaj?
Pacijenti su često čvrsto uvjereni u tjelesnu bolest i uvijek zahtijevaju daljnje pretrage i medicinske mjere. Pacijenti često ne prihvaćaju mogućnost psihičkog uzroka, što dovodi do čestih promjena liječnika. U ovom kontekstu također se koriste izrazi kao što su "liječničko skakanje" ili "karijera pacijenta", ali oni ne opravdavaju pritisak bolesti pacijenta.
izrazi
Postoje različiti somatoformni poremećaji. Sustav klasifikacije Svjetske zdravstvene organizacije WHO (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) ICD-10 ubraja među njih sljedeće izraze pod šifrom F45.-:
Hipohondrijski poremećaj
Glavna karakteristika hipohondrijskog poremećaja nisu fizički simptomi, već natprosječna psihička zaokupljenost njima. Ova stalna tjeskoba i zaokupljenost vlastitom patnjom ometaju društveni i profesionalni život oboljele osobe. Trajanje ovog somatoformnog poremećaja je najmanje šest mjeseci.
Somatizacijski poremećaj
Oblici somatizacijskog poremećaja uključuju:
- Perzistentni somatoformni poremećaj: perzistentni somatoformni poremećaj je kada su simptomi prisutni najmanje šest mjeseci (većinu dana).
- Nediferencirani somatizacijski poremećaj: prisutan je kada su tjelesne tegobe brojne i postojane u različitim oblicima, ali klinički kriteriji za somatizacijski poremećaj (vidi gore) nisu ispunjeni.
Perzistentni somatoformni bolni poremećaj.
Međutim, oboljeli poriču da su mogući i psihološki uzroci tegoba – često ne žele prihvatiti dijagnozu “somatoformnog poremećaja”. Muškarci i žene jednako su često pogođeni, iako postoji obiteljsko grupiranje u vezi s ovim somatoformnim poremećajem.
Koji su simptomi?
Glavna karakteristika somatoformnog poremećaja su tjelesni simptomi koje pacijent ne kontrolira ili svojevoljno glumi, ali za koje također ne postoji tjelesno objašnjenje. Tegobe su uglavnom moguće u svim organskim sustavima. Najčešće je somatoformni poremećaj povezan sa sljedećim simptomima:
- Simptomi na području kardiovaskularnog sustava: bol u prsima, osjećaj pritiska, probadanja ili posrtanja srca.
- Urogenitalni simptomi: bolovi tijekom mokrenja, učestalo mokrenje, bolovi u donjem dijelu trbuha
- Simptomi u dišnom području: osjećaj nedostatka zraka, nedostatak zraka
- Simptomi u području mišića i zglobova: bolovi u leđima, bolovi u rukama i nogama, osjećaj trnjenja
Privremeno visoka razina napetosti u stresnim fazama života često ublažava somatoformni poremećaj ili njegove simptome. Međutim, naknadno opuštanje često uzrokuje da poremećaj ponovno postane izraženiji.
Kako se može liječiti somatoformni poremećaj?
Dobar odnos povjerenja između liječnika i pacijenta također je važan za liječenje – uostalom, ljudi sa somatoformnim poremećajima često su gubili povjerenje u liječnike.
Ovisno o težini, moguće je da somatoformni poremećaji dovedu do nesposobnosti za rad. U nekim slučajevima somatoformni poremećaji nestaju sami od sebe bez liječenja. U drugim slučajevima savjetuje se terapija koja može uključivati liječenje lijekovima.
Temelj uspješnog liječenja somatoformnih poremećaja je psihoedukacija: terapeut ili liječnik pacijentu objašnjava psihičke procese koji mogu uzrokovati somatoformni poremećaj. Samo uz takvo razumijevanje pacijenta terapijski će rad uroditi plodom.
Hipohondrijski poremećaj – terapija
Do danas ne postoji jedinstvena terapija lijekovima za ovaj somatoformni poremećaj. Planovi terapije razlikuju se pojedinačno ovisno o težini simptoma. Kada se pojave popratne psihičke bolesti, terapeut često primjenjuje lijekove protiv anksioznosti i antidepresive.
Također je važno promijeniti stav pacijenta prema percepciji vlastitog tijela. Cilj je identificirati pacijentove probleme i stresore kako bi se na njima radilo i upravljalo somatoformnim poremećajem.
Somatizacijski poremećaj – terapija
Preporuča se i psihoterapijski tretman kako bi se pacijent uspio distancirati od navodnih simptoma i dobiti određenu distancu od patnje. To mu pomaže da se ponovno lakše nosi sa svakodnevnim životom i lakše se nosi s vlastitim problemima.
Tehnike opuštanja također pomažu u trajnom prevladavanju somatizacijskog poremećaja.
Somatoformni bolni poremećaj – terapija
U okviru psihoterapije dostupni su tzv. multimodalni terapijski programi. One se provode ambulantno. Pacijent postaje stručnjak za vlastitu bol: terapeut ga podučava osnovnim znanjima o nastanku boli, procesuiranju bolnih podražaja i uvjetima koji ga izazivaju.
Ciljevi multimodalne terapije su promijeniti bolesnikovu percepciju boli, promicati zdravo ponašanje bolesnika te izliječiti somatoformni poremećaj.
Uzroci i faktori rizika
Uzroci somatoformnog poremećaja su složeni, a stručnjaci ovdje sumnjaju na međudjelovanje nekoliko čimbenika. Postoje različita objašnjenja za razvoj somatoformnog poremećaja:
Pristup objašnjenju teorije učenja pretpostavlja naučeni, ponavljajući i stoga osnažujući obrazac ponašanja za somatoformni poremećaj. Nastaje začarani krug iz kojeg bolesnik teško sam izlazi.
Također se trenutno raspravlja o različitim neurobiološkim modelima. Budući da neki somatoformni poremećaji često pogađaju srodnike u prvom koljenu, ne može se isključiti određena nasljednost. Osim toga, moguće je da u bolesnika sa somatoformnim poremećajima imunološki i živčani sustav te njihovi hormoni jače reagiraju u stresnim situacijama nego u zdravih osoba. Međutim, to još nije jasno pokazano.
Čimbenici rizika za somatoformne poremećaje
Određeni tipovi osobnosti također su skloniji somatoformnom poremećaju od drugih: anksiozno-samonesiguran tip osobnosti često pati od osjećaja bespomoćnosti i bezvrijednosti. Zbog svoje očite patnje, pogođena osoba doživljava sekundarni dobitak bolesti. Time se privlači pozornost drugih i stvara se okvir u kojem se pacijentu dopušta priznati slabost.
Pregledi i dijagnoza
Nije uvijek lako razlikovati somatoformni poremećaj od fizičke bolesti. Stoga su potrebni pažljivi pregledi kako bi se isključili fizički uzroci simptoma (kao što su krvne pretrage, EKG, rendgenska snimka) prije nego što liječnik pretpostavi somatoformni poremećaj kao radnu dijagnozu.
Psihološka dijagnoza sa standardiziranim upitnicima, između ostalog, često osigurava dijagnozu.
Tijek bolesti i prognoza
Ako se somatoformni poremećaj ne liječi, ponovljeni posjeti liječniku i promjene liječnika mogu dovesti do pretjeranih dijagnostičkih mjera – na primjer, prečestih rendgenskih pregleda. To pacijentu čini više štete nego koristi.
Ako je dijagnoza nejasna, mogući su slučajni nalazi, koji mogu biti precijenjeni i moguće pretjerano liječeni.
